喘息樣支氣管炎

1 拼音

chuǎn xī yàng zhī qì guǎn yán

2 概述

喘息樣支氣管炎（asthmatoid bronchitis）是一臨牀綜合症，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質很少受累。其中部分病兒可發展爲支氣管哮喘。

3 治療措施

1.一般治療  關於休息、飲食室內溫度、溼度的調整等，詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換臥位，使呼吸道分泌物易於排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮咳藥，但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時，輕者參考以下中醫療法“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。

2.中醫療法  本病中醫稱爲外感咳嗽，由於致病因素不同，臨牀分爲風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘爲主。可結合臨牀辨證施治。

(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻爲主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。

處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半復6g，牛蒡子6g，生薑3片。

(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠爲主，咽紅口乾，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。

(3)實熱喘：除上述症狀外，患兒發熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加鬱金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g，蔞仁9g。

3.其它治療  有時需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易於咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量爲每次0.1～0.2ml/kg。併發細菌感染時，可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

4 病因學

1.感染因素  多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數病例可在病毒感染基礎上併發細菌感染。

2.解剖特點  嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產生喘鳴音。

3.過敏體質因素  嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現，提示同一病毒在不同個別中所產生的不同病理生理改變和臨牀表現，與機體內在因素密切相關，如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高於同樣感染而無喘息表現的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病史，約30%左右的患兒曾患溼疹，測血清SIgE含量常見增高。

5 臨牀表現

顯示特點如下：①發病年齡較小，多見於1～3歲小兒。②常繼發於上呼吸道感染之後，病情大多不重，有低度或中度發熱，僅少數病兒出現高熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗溼羅音，喘息無明顯發作性。③經治療後，在第5～7天上述症狀減輕。④部分病例復發大多與感染有關。⑤近期預後大多良好，到3～4歲時復發次數減少漸趨康復。但是有部分病例遠期後發展轉爲支氣管哮喘。北京兒童醫院於1987～1989年對594例喘息性支氣管炎進行了4～21年回顧性追蹤，結果41%轉爲哮喘，其中618%已經痊癒，尚有38.2%仍有哮喘發作。有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者，往往發展爲支氣管哮喘症。根據天津醫學院兒科等單位（1989）對146例喘息樣支氣管爲與支氣管哮喘是同一疾病，因爲兩者的遺傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫科大學兒科（1988年）也認爲對3歲以下不明原因的反覆喘息兒應考慮爲嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現。1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準（計分法）：凡年齡＜歲喘息反覆發作者計分原則：①嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後，反覆喘息發作≥3次者2分，②肺部出現哮鳴者2分，③喘息症狀突然發作1分，④患兒有其它過敏史1分，⑤一、二級親屬中有溼疹、皮炎或哮喘患病史1分。以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發作只2次或總分≤4分者，初步診斷爲喘息性支氣管炎，並繼續追蹤觀察。

6 鑑別診斷

嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合於表24-11，可助鑑別診斷參考之用。

表24-11  小兒下呼吸道喘息榜首頭一年鑑別診斷

7 預防

根據上節所述，對喘息樣支氣管炎病兒，要注意家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平等進行分析如有支氣管哮喘可疑時，應及早給予哮喘的防治措施。