3 概述
脣癌（cheilocarcinoma）指發生於脣紅黏膜的癌，主要爲鱗狀的細胞癌。脣內側黏膜應屬頰黏膜癌。發生於脣部皮膚者，應歸於皮膚癌。脣癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之一。好發於50歲以上的男性，多爲鱗狀上皮細胞癌。脣癌絕大多數發生在下脣，而又以下脣中1/3與外1/3交接處的脣紅緣粘膜爲腫瘤好發區。與其他口腔癌腫相比，脣癌發展緩慢，轉移較晚，治療效果較滿意。
脣癌在西方國家很常見，據統計其構成比可爲口腔癌的13倍。我國脣癌並不多見。根據我們1751例脣及口腔癌的分析，脣癌僅118例，佔6.73%；與口腔癌之比爲1∶13.83。自50年代～70年代近30年中，脣癌與口腔癌的比例變化不大，分別保持在1∶11.25，1∶11.15和1∶12.27之間；但到80年代，這種比例卻加大到1∶19.90，口腔癌幾乎增加了1倍，說明脣癌的構成比反而下降。從實際診治病例數來看，脣癌病例也呈明顯下降趨勢。在我國北方脣癌的構成比可能比南方要高，例如，趙福運等報道570例脣及口腔癌中，脣癌爲92例，佔總數的16.14%，與口腔癌的比例爲1∶6.19，比南方約高出1倍，但仍較西方國家爲低。
以往，關於脣癌解剖區域的含義，在國內外都比較混亂，特別常常把它劃入口腔癌的範圍中。直到1977年以後才明確脣癌應僅限於脣紅黏膜（自然閉口狀態下外顯的脣紅黏膜組織）發生的癌。這一點在UICC臨牀分類中也已有明確規定：發生在脣內側黏膜（非脣紅黏膜組織）的癌應屬頰黏膜癌範疇。根據UICC的規定，脣癌還包括口角聯合黏膜發生的癌，即從口裂向後1cm處爲脣癌與頰黏膜癌的分界。至於發生在脣部皮膚的癌則應納入面部皮膚癌中。
臨牀症狀：脣癌早期常爲皰疹狀，白斑皸裂，或局部粘膜增厚，後逐漸形成腫塊，表面潰爛形成潰瘍，潰瘍表面可結痂，痂皮揭除易出血並反覆結痂。潰瘍進一步發展，呈菜花狀增生，邊緣高出正常粘膜，莖底有不同程度的浸潤性硬結。脣癌一般無自覺症狀，發展緩慢，腫瘤可向深層肌肉浸潤，並可侵犯口腔前庭及下頜骨，出現下脣固定、惡臭、組織壞死脫落。下脣癌轉移晚而少見，轉移竈多侷限於頦下及頜下淋巴結。上脣癌發病率低，但轉移較下脣癌早而多見。轉移不僅向患側耳前、頜下及頸深淋巴結，還向對側頜下淋巴結轉移。
9 流行病學
脣癌在西方國家很常見，據統計其構成比可爲口腔癌的13倍。我國脣癌並不多見。在我國北方脣癌的構成比可能比南方要高，但仍較西方國家爲低。脣癌好發於男性，男∶女約爲4∶1。40歲以上患者幾佔全部病例的90%；此中又約有一半在60歲以上。
10 病因
脣癌易發生於戶外工作者，如農民、漁民以及長期暴曬於紫外線之下的工人。我科的病例中，農民佔65.7%。除此之外，脣癌的發生亦被認爲與吸菸有關，特別是吸菸鬥或雪茄者更易發生。有些患者除化學致癌因素外，可能與局部的熱刺激，甚至燙灼也有一定聯繫；約22%的病例有癌前病變歷史或癌前病損存在，其中包括白斑、乳頭狀瘤及盤狀紅斑狼瘡。
11 發病機制
長期煙酒刺激，或經常喫過熱食物，脣白斑、脣乳突狀瘤、血管瘤等疾病，可惡變，加之脣粘膜可能出現潰瘍、炎症的長期不良刺激，均可使脣粘膜細胞鱗狀上皮細胞化，從而引起癌變。脣癌以鱗狀上皮細胞癌多見，發展緩慢，轉移較晚。
12 脣癌的臨牀表現
脣癌多發生在脣之一側，特別常見於中外1/3部，此處正是菸斗接觸的部位。平均病程可達2年以上。病變可表現爲增殖、疣狀等外生型，亦可表現爲潰瘍型。隨病情進展可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻高低不平。病損表面常出現血痂及炎性滲出，甚或繼發感染。晚期病例可侵及全脣並向頰部、肌層、前庭溝、甚至侵犯頜骨。下脣癌由於影響口脣的閉合功能，可伴嚴重的涎液外溢。
不少病例可有慢性脣部病變歷史或在癌周伴有白斑等癌前病損。
根據淋巴流向，可出現頦下、頜下、頸深上淋巴結轉移；對上脣癌患者應注意檢查腮腺淋巴結。據我科的統計，20%以上的病例可出現頦下、頜下淋巴結轉移，且常爲雙側性。下脣癌轉移的機率比上脣高，同時伴頸深上羣淋巴結轉移者約佔轉移病例的30%。從臨牀分期看：Ⅰ期病例幾乎無淋巴結轉移；Ⅱ、Ⅲ期轉移率在70%左右；Ⅳ期病例則可高達88.6%。
脣癌的臨牀TNM分類分期如下：
12.1 TNM臨牀分類
T0：原發竈隱匿
Tis：原位癌
T1：腫瘤最大直徑≤2cm
T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm
T3：腫瘤最大直徑＞4cm
M0：無遠處轉移
M1：有遠處轉移
12.2 pTNM病理分類
3.臨牀分期
0期：Tis N0 M0
Ⅰ期：T1 N0 M0
Ⅱ期：T2 N0 M0
Ⅲ期：T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Ⅳ期：T4 N0N1 M0
任何T N2N3 M0
任何T 任何N M1
17 鑑別診斷
脣癌除應與角化棘皮瘤、梅毒性脣下疳、乳頭狀瘤等相鑑別外，還應與慢性脣炎及盤狀紅斑狼瘡相鑑別。
17.1 慢性脣炎
多發生在下脣，脣黏膜經常出現皸裂、角化不全、糜爛、滲出和出血；有時亦出現在口角。經對症治療後，可見好轉，但不能徹底治癒。慢性脣炎與維生素缺乏有關，亦與慢性刺激，包括日光、紫外線照射及吸菸等有關。
17.2 盤狀紅斑狼瘡（discoid lupus erythematosus，DLE）
是一種自身免疫性疾病，有人認爲是系統性紅斑狼瘡的早期。病變呈侷限型，多發生在下脣。女性多見。早期局部多呈增厚的紅斑，中央微凹，以後可出現經久不愈的潰瘍，邊緣高起，伴鱗屑和皸裂，潰瘍面可有出血痂。到後期出現多發性皮膚病變，特別是向兩側顴面部形成蝶形斑，同時伴有其他全身症狀時，可診斷爲系統性紅斑狼瘡。血清免疫學檢查及病理檢查可以確診。
18 脣癌的治療
早期病例無論採用外科手術、放射、激光活低溫治療，均有良好的療效。但對晚期病例及有淋巴結轉移者，則應用外科治療爲主的綜合治療。
18.1 原發竈的處理
脣癌位置表淺，早期病例，各種療法均可取得較好的療效；對晚期病例則多采用主要以手術或手術加放療的綜合治療。
光動力療法（PDT）對Ⅰ、Ⅱ期脣癌可收治癒效果，趙福運報道的PDT特效病例72例中，52例（72.2%）爲脣癌。我們單純用熱化療的3例脣癌，100%無瘤生存5年以上。冷凍及放射治療對早期病例也可獲得長期治癒。
脣癌的手術治療一般可按下述原則進行：
（1）應作矩形切除，而不是“V”形切除（圖1），這樣可保證癌瘤四周組織能等距離地獲得充分切除。
（2）脣癌切除後，一般應行立即整復，其整復原則爲：脣缺損在1/3以內時，可行直接拉攏縫合；上脣缺損1/2時，可行剩餘脣瓣滑行修復，也可用鼻脣溝皮瓣修復；下脣缺損1/2時，也可用滑行組織瓣修復術。
脣缺損2/3或全上（下）脣缺損時，可行上下脣瓣交叉轉移術（Abbe-Estlander operation），或採用扇形瓣轉移術。這些手術以後可形成小口症，一般在3周後再行第2次口角開大術。
晚期脣癌可以波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部，切除後由於缺損很大，一般已不可能採用局部組織瓣修復，只能採用遊離皮瓣或遊離肌皮瓣整復。
下脣經整復後由於重力關係常可出現皮瓣下墜或外翻，致出現口裂、流涎。故在下脣，特別是全下脣缺損整復時，應適當放寬修復組織瓣的高度以行補償；也有人採用筋膜條懸吊法以維持下脣的正常高度和形態。
18.2 淋巴結轉移癌的處理
脣癌的轉移率不高，應以治療性頸清術爲主。T1、T2、N0的病竈一般不主張選擇性頸清術，但患者應保持隨訪（2個月隨訪1次，連續3年）。下脣癌發生頸淋巴結轉移時，其必然有頜下及頦下轉移，因此懷疑頜下、頦下淋巴結轉移者，可先做舌骨上清掃，當冰凍切片證實後，再行根治性頸清術。由於下脣淋巴可雙側引流，因此舌骨上及頸清術常涉及雙側手術。上脣癌轉移率高於下脣癌，頸清術指徵應放寬，可考慮做預防性頸清術。上脣癌轉移至耳前或腮腺內時，應行保留面神經的腮腺全葉切除術。
早期高分化的舌癌無論放療、手術效果都很好。晚期舌癌則應採用綜合治療，根據患者的具體情況，選擇手術加化療，或放療加手術、化療等多種方法。
脣癌早期病例無論採取外科手術、微波熱療、冷凍治療等均有良好的療效。
微波熱療：熱療可使局部癌竈消失，如聯合全身平陽黴素應用可獲70%長期治癒的效果，有效率達100%。
對波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部的晚期腫瘤，切除後造成很大缺損者，其修復方法只能採用原位遊離皮瓣或帶蒂肌皮瓣整復。對當時不宜修復的缺損可將黏膜與皮膚對縫，二期整復。
19 預後
脣癌的預後較好，有報道上海第二醫科大學附屬第九人民醫院經治病例的3、5、10年生存率分別達90%、85.7%和76.6%；Ⅰ、Ⅱ期5、10年生存率達100%；Ⅳ期則降至62.5%。天津市腫瘤醫院脣癌的5、10年治癒率爲72%及61.7%。
20 脣癌的預防
1.不要吸菸、不酗酒（特別是烈性酒）、不嚼檳榔。
2.口腔有白斑者，要立即戒菸限酒，停止吸菸2～3周以後，脣部的白斑可以減輕甚至自行消退，極少會出現癌變。
3.戴義齒不合適合者，應及時修整、更換，磨平尖銳的牙尖、拔除殘根和殘冠等。
4.對於口脣血、膿幹痂，有條件的使用過氧化化氫與消毒藥水浸軟後去除。千萬不能未經浸軟硬性去除，以免加重出血，使病變加快向壞的方向轉化。
5.兩週以上不能癒合的口腔潰瘍、口腔黏膜出現白斑、紅斑（紅斑的癌變率要比白斑的癌變率高得多）、非炎症性並伴有頸部的淋巴結腫大、口腔和頸部不明原因的麻木（疼痛、腫脹）等都應及時上醫院就診。