7 概述
帶肌蒂骨瓣移植是在肌肉附麗於骨骼處取骨，保留移植骨的肌肉附着部及骨膜，依靠肌蒂的血液供應滋養移植骨。將此帶肌蒂骨瓣移植至鄰近的骨折、骨缺損處或骨壞死區，以促進骨癒合。應用帶蒂骨移植已有近百年的歷史。目前，帶肌蒂骨瓣移植已較廣泛地應用於臨牀。
帶肌蒂骨瓣移植可分爲三種類型：①帶恆定肌蒂骨塊移植，這類骨瓣的取骨部位恆定，取骨量較多；肌蒂由恆定的一塊肌肉或肌組構成，蒂的遊離範圍較大。較常用的有股骨粗隆區股方肌骨瓣、髂骨縫匠肌骨瓣、髂骨闊筋膜張肌骨瓣、鎖骨胸鎖乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、橈骨旋前方肌骨瓣等。其中解剖位置較淺表的肌骨瓣還可連同皮膚和皮下組織一併切取，製成複合瓣。
②帶肌蒂骨段轉移，是指採用同側腓骨或尺骨轉移修復脛骨或橈骨缺損，其肌蒂寬大，內有知名血管通過。③帶肌蒂皮質骨片移植，又稱骨皮質剝離術，該法多用四肢長管骨。取骨部位根據需要設計，但取骨量較少。由於蒂較短，移植距離有限。
帶肌蒂骨瓣移植具有以下特點：①移植骨有來自肌蒂的滋養血管或知名血管供應血液,爲活骨移植，抗感染能力強，骨癒合速度快，適用於感染性骨缺損、難治性假關節及骨缺血壞死的治療；②在某些供區可根據需要製成複合瓣，一次修復多種組織缺損；③本法較吻合血管的骨瓣遊離移植簡單易行而可靠；④由於受肌蒂長度的限制，只能局部應用；⑤切取骨瓣時儘量保持肌肉附麗及骨膜完整，遊離肌蒂應細心鈍性分離，避免使用電刀。移植時切勿過度牽拉、扭轉肌蒂，以免損害瓣的血液循環。
手術相關解剖見下圖（圖3.1.4.2-1，3.1.4.2-2）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
沿腓骨外後緣做縱行或波狀切口（圖3.1.4.2-3）。
10.2 2.顯露
切開皮膚、皮下組織及深筋膜。銳性分開腓骨肌與比目魚肌間隙，將比目魚肌自其在腓骨的附麗處切斷。距腓骨附麗處1cm切斷腓長屈肌，顯露並保持走行於該肌下面的腓血管。在腓血管內側分離脛後肌，距腓骨內側緣1cm切斷該肌。貼骨間膜向內剝離脛後肌、趾長屈肌直至顯露適當長度的脛骨後側面，包括骨缺損區（圖3.1.4.2-4）。
10.3 3.腓骨段切取與轉移
在下脛腓關節上方用1枚螺絲釘貫穿固定，以穩定踝關節。向前側剝離掀起覆蓋於腓骨肌和脛前肌羣的深筋膜，切開小腿外側肌間隔。腓骨段的長度依脛骨缺損大小而定，一般不帶腓骨小頭轉移，否則骨段移動不便，且易造成腓總神經損傷。在選定的腓骨上、下截骨處切開骨膜，各剝離出1.5～2cm一段腓骨，用線鋸截骨，並去除少量骨質，以利於移動腓骨段。在脛骨兩端的後側面各鑿去一層皮質骨，造成新鮮骨面。將帶腓骨肌蒂的腓骨段向內推移，貼附於脛骨，在近、遠端各貫穿2～3枚螺絲釘固定（圖3.1.4.2-5）。取松質骨植於脛腓骨貼附處的周圍。放置引流，縫合切口。
