大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術

1 拼音

dà yǐn jìng mài jí gǔ qiǎn jìng mài bàn mó huán suō shù

2 英文參考

encircling tighting of the long saphenous vein and superficial femoral vein

3 手術名稱

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術

4 分類

普通外科/血管手術/下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術

5 ICD編碼

39.5903

6 概述

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術用於原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術治療。 治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全及其繼發性大隱靜脈曲張，除自體帶瓣靜脈段移植術、半腱肌-二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術外，20世紀80年代以來利用自體靜脈片施行股淺靜脈瓣或隱股靜脈瓣或股淺靜脈-隱股靜脈瓣聯合環縮術，取得了良好的療效。此手術的原理是：深靜脈瓣膜功能不全時其瓣膜所在的靜脈段均有擴張，使瓣膜更進一步喪失功能，造成血液逆流。而大隱靜脈股靜脈匯合處以下第1對瓣膜及股淺、股深靜脈匯合處以下的股淺靜脈第1對瓣膜尤爲重要。如用一自體靜脈片將該兩處瓣膜所在的靜脈做環縮，則原來失去的瓣膜功能可以重新建立。此手術與帶瓣靜脈段移植相比方法簡便，不切開靜脈，併發症少，易於開展（圖1.17.9.5-1，1.17.9.5-2）。

7 適應症

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術適用於：

1.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全伴隱股靜脈瓣膜功能不全所致的大隱靜脈曲張，可施行股淺靜脈瓣及隱股靜脈瓣聯合環縮術。

2.單純大隱靜脈瓣膜功能不全所致的大隱靜脈曲張可施行隱股靜脈瓣環縮術。

8 禁忌症

1.大隱靜脈曲張合併急性、慢性靜脈炎。

2.深靜脈血栓性靜脈性靜脈炎。

3.深靜脈血栓形形形成或其他原因所致的靜脈迴流障礙。

9 術前準備

1.術前應做下肢深靜脈順行造影，瞭解深靜脈瓣膜的功能狀況及深靜脈的通暢性。有條件應做逆行造影及數字減影檢查，觀察靜脈的逆流情況。

2.如有下肢慢性潰瘍，應連續換藥使傷面較爲潔淨，周圍炎症消退，並提前應用抗生素。

3.準備患肢皮膚。

10 麻醉和體位

一般採用連續硬膜外阻滯麻醉。患者取平臥位，患肢略外展。

11 手術步驟

1.以腹股溝部股動脈搏動爲標誌做大腿前內側縱行切口長6～8cm。顯露大隱靜脈，結紮大隱靜脈各分支。辨認好大隱靜脈、股靜脈入口以下的第1個靜脈瓣的位置（圖1.17.9.5-3）。

2.解剖股總靜脈、股淺及股深靜脈，並辨認出股淺靜脈匯合處以下第1個靜脈瓣的位置。遊離該靜脈瓣上下各1cm的靜脈段（圖1.17.9.5-3）。

3.截取大隱靜脈的一分支長約2cm，縱行剖開可形成約2cm×0.5cm的靜脈片。如做兩處環縮，可將該靜脈片縱行一分爲二，也可另取一段大隱靜脈分支做成另一個靜脈片待用（圖1.17.9.5-4）。

4.將製成的靜脈片在股淺靜脈瓣竇處圍繞一圈，形成“帶戒”狀。用帶有5-0縫線的無創傷針縫合兩端，約縫3針，上下緣與靜脈壁各固定3針以防滑動。環縮後的股淺靜脈口徑約相當於靜脈痙攣時的口徑，約環縮原來靜脈口徑1/3。靜脈片也可只包繞被縮窄靜脈的2/3圈，其兩端固定於靜脈壁上（圖1.17.9.5-5）。環縮前後靜脈瓣功能有明顯變化（圖1.17.9.5-6）。

5.隱股靜脈瓣的環縮方法同上。如不做隱股靜脈瓣環縮，可將大隱靜脈做高位結紮。

6.小腿部位的曲張的大隱靜脈各分支應做分段剝離切除。

12 術後處理

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術術後做如下處理：

1. 500ml右旋糖酐-40，每日1次，靜滴。

2.應用抗生素1～2d。

3.臥牀時抬高患肢，以利靜脈迴流，第2天可下牀活動。

13 併發症

1.淋巴液滲漏  該處淋巴結、淋巴管豐富，術中要嚴密止血及結紮淋巴管。一旦發生淋巴漏應充分引流，嚴密防止繼發感染。

2.深靜脈血栓形形形成  環縮的鬆緊度要合適，不可環縮過緊。縫合及固定時要避免損傷靜脈壁。