5 概述
第1蹠骨近端截骨術用於𧿹外翻的治療。𧿹外翻畸形在女性較多，其主要臨牀特徵爲𧿹趾在蹠趾關節平面過度向外偏斜（外偏角＞15°），第1蹠骨內翻（第1、2蹠骨間夾角＞10°），第1蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到𧿹趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。𧿹外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿着狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1蹠骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法（圖3.23.3.1.6-0-1～3.23.3.1.6-0-3）。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.3.1.6-1，3.23.3.1.6-2）。
外翻角達到或超過35°，第1、28 術前準備
包括皮膚準備，骨刀、氣動鋸、氣動鑽或手鑽、克氏針等骨科器械。
10 手術步驟
1.在第1蹠趾關節內側做中線直切口或突向背側的弧形切口，從近節趾骨中部開始，向後延伸，止於第1蹠骨幹中遠1/3交界處（圖3.23.3.1.6-3）。內側關節囊和骨膜做Y形切開，U形關節囊瓣向遠側翻轉，將關節囊和骨膜向背側和蹠側剝離，顯露蹠骨頭內側骨贅。用骨刀先在內側骨贅近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出的骨贅。
2.於足背第1、2蹠骨間做第2個皮膚切口，從第1趾蹼近側2～3mm處開始，向後延伸，長約3cm（圖3.23.3.1.6-4），鈍性分離顯露𧿹收肌聯合腱，將其於近側趾骨基部止點處切斷，並切開鬆解第1蹠趾關節的外側關節囊。
3.第1蹠骨基部截骨 在第1蹠楔關節的背內側做第3個皮膚切口，從第1蹠骨幹中部開始，向𧿹長伸肌腱內側向後延伸，越過蹠楔關節，長4～5cm（圖3.23.3.1.6-4）。辨認第1蹠楔關節，切開並向背側和蹠側剝離第1蹠骨近端的骨膜，顯露第1蹠骨基部，在距蹠楔關節遠側約1cm處，用氣動鋸或骨刀做截骨術，矯正第1蹠骨內翻。截骨術的方式有杵臼形（圓頂形）截骨術、張開式或閉合式楔形截骨術，可根據情況選用。
（1）杵臼形（圓頂形）截骨術：可先用骨鑽在第1蹠骨基部，距第1蹠楔關節約1cm處，沿弧形截骨線，從背側向蹠側鑽多個骨孔（圖3.23.3.1.6-5），然後用骨刀在骨孔連線上做弧形截骨（圖3.23.3.1.6-6）。截骨完成後，將第1蹠骨遠端向外側推移，遠側段的近端則向內側牽拉，以矯正第1蹠骨內翻，同時使蹠骨遠段向蹠側屈5°～10°（圖3.23.3.1.6-7）。保持上述位置，用克氏針做內固定，剪除過多的鋼針，針尾留在皮下（圖3.23.3.1.6-8）。
（2）張開式楔形截骨術：用氣動鋸或骨刀在第1蹠骨基部，距第1蹠楔關節約1cm處，做與蹠骨幹縱軸相垂直的橫行截骨（圖3.23.3.1.6-9），但外側骨皮質不完全截斷，而用手法向外折斷蹠骨外側的殘留部分，再將蹠骨遠端向外推移，以矯正第1蹠骨內翻，同時使蹠骨遠段蹠屈5°～10°，截骨處張開的間隙，可用從第1蹠骨頭內側骨突處切下的骨質填入植骨，以利穩定和促進癒合，截骨部用克氏針內固定，針尾留於皮下（圖3.23.3.1.6-10）。
（3）閉合式楔形截骨術：用氣動鋸或骨刀在第1蹠骨基部，距第1蹠楔關節約1cm處，切除一基底向外側的楔形骨塊，近側截骨端的外側可保留一小骨釘（圖3.23.3.1.6-11），截骨後，將蹠骨遠段向外推移，使蹠骨基部兩個截骨面緊密對合，矯正第1蹠骨內翻，同時使蹠骨遠段蹠屈5°～10°（圖3.23.3.1.6-12），截骨處用克氏針固定，針尾留在皮下（圖3.23.3.1.6-13）。
11 術中注意要點
通過施行第1蹠骨近端截骨矯正蹠骨內翻，同時施行第1蹠趾關節部的軟組織手術，包括切斷𧿹收肌聯合腱和切開鬆解外側關節囊，切除第1蹠骨頭內側突出的骨贅和重疊縫合內側關節囊瓣，使𧿹外翻畸形獲得矯正。在做截骨術時，應選擇在第1蹠骨基部距蹠楔關節約1cm處，在此處截骨容易矯正蹠骨內翻，骨斷端接觸面寬，又爲骨松質，對合後較穩定，且癒合較快。無論用何種截骨方法，經截骨後都要求達到消除蹠骨內翻，同時使蹠骨遠段蹠屈5°～10°。爲了保證截骨後的矯正位置，截骨處最好使用較粗的克氏針做牢固的內固定。