2 註解
瘤內縫合術比其他閉塞性手術爲優，它能夠有效地根治動脈瘤，又不必剝離瘤囊，從而可以充分保全側支血運，避免鄰近神經等組織的損傷，減少了休克和感染的危險，而且方法較簡單。缺點是當主要動脈被閉塞之後，傷肢常遺留慢性血運不足現象，又如瘤囊內有些動脈側支的開口被忽略，或縫合線裂開，則可引起動脈瘤的復發。
4 術前準備
1.對於閉塞性手術，除緊急情況外，術前應先確定側支血運是否充足可靠。除檢查傷肢遠段的皮膚色澤、溫度和脈搏外，還可應用反應性充血的檢查法。即將傷肢舉高30°，用彈性繃帶自手指（足趾）向上綁紮，直到瘤的下方。然後，用手指在緊靠動脈瘤上方緊壓動脈，5分鐘後，迅速解松棚帶，但手指仍壓住動脈不放。如傷肢皮膚在1～3分鐘內自上而下地迅速發紅直至手指（足趾），表示側支血運已較滿意。
2.時間是促進側支血運的主要因素，時間越長，血運越好。術前間歇壓迫瘤上方的動脈也可促進側支血運。術前、術中或術後交感神經節阻滯術或交感神經節切除術，是常用的促進側支血運、減少血管痙攣和疼痛的方法，比單純的等待更有效。
5.給抗生素1～2日。
6 手術步驟
以腋動脈瘤爲例。
2.控制動脈近端 能用止血帶的部位，在切開瘤囊之前，應把止血帶繃緊；不能使用止血帶時，則在瘤囊的上方另作一切口，分離動脈近端，繞一紗布條或細軟膠皮管或準備血管夾，以備必要時控制血流。
3.切開、顯露 在即將切開瘤囊之前，應加快輸液、輸血的速度，檢查吸引器的效能，並準備好紗布墊和縫合血管的針線，以便切開一能急速找到動脈裂口，縫合止血。
在動脈瘤部位的中線沿腋動脈作一長切口[圖1 ⑴]。切開深筋膜，用圓頭剪刀細緻分離以顯露瘤囊的前壁[圖1 ⑵]。注意勿損傷神經和腋靜脈。
4.切開瘤囊 先拉緊動脈近端的紗布帶（或安放一血管夾）以控制出血，然後縱行切開瘤囊前壁[圖1 ⑶]。切口要夠大，便於顯露囊內的動脈裂口。立即用吸引器吸盡囊內血塊和血液，並用手指挖出血塊，以便迅速找到噴血的動脈裂口。若出血較多，可用手指填住動脈開口，或用手指伸到動脈後面向上壓迫止血[圖1 ⑷]。
5.囊內縫合修復
⑴如只有一個較小的動脈裂口，而且動脈壁健全無損，可作縫合而不閉塞動脈腔。在逐步移開壓迫裂口的手指、露出部位裂口時，即逐步用液體石蠟浸過的細絲線作幾針單純間斷縫合[圖1 ⑸]。修復後，把部分囊壁覆蓋縫合在動脈上面，以加強動脈的縫合處。如上下端血管距離很近，也可予切斷，曠置瘤囊，改作修復性兩端吻合。
⑵動脈裂口一般較大，並有動脈壁的損傷，須在囊內縫合、結紮動脈近端和遠端以及所有通向瘤囊的側支血管開口。通常是在動脈近端和遠端開口的近、遠側，用中號絲線各作兩針8形或間斷縫合。每針要夠深，包繞動脈端的整個圓周，然後拉緊結紮[圖1 ⑹ ⑺]。
⑶有時也可把動脈近、遠端分離出來，分別加以雙重縫扎[圖1 ⑻]，則更爲準確可靠，並保證避免鄰近神經等組織的損傷。
⑷瘤囊可以鬆鬆地縫合幾針覆蓋在動脈結紮處之上[圖1 ⑼]。但一般也可不縫，只要在術後加壓包紮，即可使囊壁緊貼一起消除囊腔。
⑸如果動脈壁損傷很重，或縫合不牢靠時，可在縫扎所有血管之後，移用附近肌肉移植到囊內，再將囊壁縫合在肌肉上，以加強血管的閉塞，避免出血和復發，使瘤內縫合術更加完善牢靠[圖1 ⑽]。
