6 概述
動脈切開取栓術用於動脈栓塞的治療。 動脈栓塞是由脫落的栓子堵塞口徑與其相近的動脈造成的急症。絕大多數栓子來源於心臟，常見於風溼性心臟病或動脈硬化性心臟病伴發心房纖顫，絕大多數栓子嵌塞於腹主動脈末端及其下方的下肢動脈。發病突然，栓塞部位遠端的肢體因急性缺血發生劇烈疼痛，病情進展迅速，可很快出現肢體壞疽，預後嚴重，因此需要緊急處理。
如一時沒有Fogarty帶囊導管，可以做動脈切開取栓術。
7 適應症
原則上動脈栓塞除肢體已發生嚴重壞疽者或栓塞的動脈支較小，遠端已建立良好的側支，不影響血供者外，只要患者全身情況許可均應積極施行取栓術。
發病時間的長短與栓子摘取術效果有密切關係，手術施行愈早，效果愈好，一般認爲最好爭取在發病後6～8h內施行。但也有對發病數天或更長時間的患者施行取栓術而取得良好效果的。因此只要肢體還存活或瀕於壞疽，仍應施行後期取栓，爭取挽救肢體。
8 禁忌症
施行取栓術惟一的禁忌證是栓塞時間過長，肢體已經發生大範圍的壞疽。對一些全身情況不良，特別是一些心律失常、心臟功能較差的患者，取栓術當然有一定危險性，但栓塞本身能促使心臟病進一步惡化，因此除一些處於瀕危狀態不能經受任何打擊者外，應該積極改善全身情況，做好手術前準備，進行手術取栓。
10 麻醉和體位
腹主動脈分叉處取栓採用硬膜外麻醉，仰臥位，可經腹或經腹膜後進入。股動脈或膕動脈取栓可用局麻或硬膜外麻醉。股動脈取栓做腹股溝縱切口，平臥位，患肢外旋。膕動脈取栓做膝內側切口。平臥位，患肢曲屈，外旋。
11 手術步驟
11.1 1.顯露栓塞動脈段
栓塞定位，一般不困難，栓塞的近端動脈可觸及有力的搏動。栓塞段動脈較爲膨大，動脈壁呈紫紅或暗紅色，栓塞遠端動脈變細，變窄，搏動減弱或消失。
11.2 2.解剖動脈
先在栓塞的遠端解剖動脈，遊離出一段後繞過橡皮帶，控制血流並防止血栓流向遠端。解剖栓塞近端動脈，遊離後繞過橡皮帶控制血流，也可用阻斷鉗控制血流。最後遊離栓塞段動脈（圖1.17.4.2-1）。
11.3 3.切開動脈取栓
於栓塞動脈段做一縱行切口，其長度以能清除管腔內栓子爲標準，這時可開放血栓近端的動脈控制帶，讓高壓血流將栓子衝出，也可用手指擠壓或用血管鉗取出栓子，近端血流通暢後再次阻斷近端血流並注入少量肝素溶液。這時可開放遠端控制帶，若有大量鮮血涌出，說明遠端血流暢通，若無鮮血涌出，說明遠端有殘存血栓，必須予以清除。待遠近兩端血流通暢後，縫合血管壁（圖1.17.4.2-2）。
