4 手術步驟
2.阻斷血流 側口血管用兩隻血管夾，阻斷吻合口兩端的血流，端口血管用一隻血管夾阻斷血流[圖1⑴]。
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| ⑵側壁開口 |
3.側壁開口 術者左手用鑷尖拎起側口血管的管壁，左手持彎剪剪除一塊管壁，形成一個橢圓形裂口，其周徑應與端口血管的周徑近似[圖1⑵]。
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| ⑶修剪端口 |
| 圖1 端側縫合的血管處理 |
4.修剪端口 端口血管應修剪成45°～60°斜面，使端側縫合後兩條血管之間呈銳角，血流量大，且不易形成渦流[圖1 ⑶]。
5.縫合 如縫合的血管可以翻轉，吻合口的後壁清晰可見時，端側吻合的方法與端端吻合的兩定點法相同。如吻合的血管不能翻轉，則縫合方法有兩種：
⑴雙成角縫合法：先用雙針無損傷針線，在側口及端口的0°及180°處，自內向外縫合和1針及第2針，暫不打結，留作牽引[圖2 ⑴]。第3針縫合後壁的中點，縫針自側口後壁的外膜進針，內膜出針，再自端口的內膜進針，外膜出針[圖2 ⑵]，亦暫不打結，然後在第1針和第3針之間，以及第2針和第3針之間，用同樣方法縫合1～2針，後壁縫合即告完成。然後順序結紮縫線[圖2 ⑶]。
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| ⑶繼續縫合後壁 | ⑷縫合前壁 |
| 圖2 雙成角端側縫合法 |
前壁縫合與端端縫合相同[同2 ⑷]。
⑵端角側邊縫合法：置小血管夾時，側口的2只小血管夾與血管吻合口平面平行放置，端口的1只血管夾則與吻合口平面垂直放置[圖3 ⑴]，然後向左側轉90°。第1針用雙針無損傷針線自內向外縫合端口的下角與側口下緣的中點，第2針縫合端口的上角和側口上緣的中點[圖3 ⑵]。打結後，第3針縫合端口右緣的中點與側口的右角[圖3 ⑶]。在牽引下，於第1針和第3針之間，以及第2針與第3針之間，再縫合1～2針，完成右側半口縫合[圖3 ⑷]。將端口的小血管夾翻向右側，用同樣方法縫合左側半口，此法的優點是將雙成角法的前、後半口，改變左、右半口，不必先縫合後壁，操作較爲方便。
6.取下小血管夾，恢復血流。
5 術中注意事項
1.端口剪成45°～60°的斜面，縫合時應注意使吻合以後的端口血管與血流方向成銳角。
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| ⑴在目鏡刻度尺指引下，用7/0縫針橫貫側壁 | ⑵緊貼縫針切除側壁，即可得大小適當的側口 |
| 圖4 側壁開口法 |
2.側口不可用刀縱行切開，以免管壁塌陷後，側口閉合，縫合困難。應切除一塊管壁，形成橢圓形側口，並使其周徑與端口血管的周徑相等，要做到這一點，也非易事。爲了做到正確的側壁開口，先用目鏡的刻度尺測定端口血管外徑，再在顯微鏡的刻度尺的指引下，用7-0縫針（直徑0.2mm）在側壁上縱行進針和出針，使進針和出針的距離與端口血管的外徑相等，然後提起縫針，緊貼針體一次切除側壁，即可得橫徑0.4mm，縱徑近似端口血管外徑的橢圓形切口[圖4 ⑴ ⑵]。
3.雙成角法縫合後壁時，術野狹小，爲正確進針和出針，最好後壁縫完後，再逐個打結。
4.縫合後壁時，縫針應由一側血管壁的外膜進針，內膜出針；再自對側血管壁的內膜進針，外膜出針，縫線在血管外打結，切勿在血管內打結。