2 基本信息
《腹主動脈瘤腔內治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腹主動脈瘤腔內治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腹主動脈瘤（ICD-10：I83），行腔內手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
4.1.4 （四）標準住院日≤ 16天
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I83 腹主動脈瘤。擬行手術符合ICD-9-CM-3：38.59；
3.心功能≤III級
6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（評估）不超過6天。
1.必須完成的檢查項目：
（1）血尿便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查；
（2）有其他專業疾病者及時請相關科室會診。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日：不超過入院後6天。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤10天。
1.必須複查的檢查項目：
3.術後用藥：
（1）抗菌藥物使用：根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或其他合併症
4.腹主動脈CTA檢查結果符合出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症：動脈破裂需緊急手術、移植物異常、入路血管併發症、術後傷口感染等造成住院日延長和費用增加。
2.合併有其他系統疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
3.植入材料的選擇：由於患者的要求選擇了不同的植入材料（國產和進口）會導致住院費用存在差異。
4.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲 腹主動脈瘤（ICD-10：I83）；
行_腹主動脈瘤腔內支架置入術 ICD-9-CM-3：38.59
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤16天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 （完成術前準備日） | 住院第5天 （術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 □ 初步的診斷和治療方案 □ 開檢查、化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 繼續完成術前化驗檢查 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 向患者和/或家屬交待圍手術期注意事項並簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委託書（患者本人不能簽字時） □ 麻醉醫師查房並與患者及/或家屬交待麻醉注意事項並簽署麻醉知情同意書 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科疾病護理常規 □ 一級護理 □ 普食 臨時醫囑： | 長期醫囑：（加） □ 患者基礎用藥 臨時醫囑： □ 根據會診科室要求開檢查和化驗單 □ 對症處理 | 長期醫囑：同前 臨時醫囑： □ 術前醫囑： □ 明日準備於局部麻醉和（或）全身麻醉，氣管內插管麻醉下行腹主動脈瘤腔內隔絕術 □ 術前禁食水 □ 術區備皮 □ 一次性導尿包（必要時） |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 | □ 做好備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 術前心理護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □ 無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第6天 （手術日） | 住院第7天 （術後第1日） | 住院第8-15天 （術後第2-8日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 向家屬交代病情、手術過程及術後注意事項 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 觀察生命體徵及有無術後併發症並做相應處理 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病程記錄 □ 根據病情變化及時完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 傷口換藥 □ 觀察生命體徵情況、有無併發症等並作出相應處理 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腹主動脈瘤術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 告知病重 □ 記24小時尿量 □ 觀察雙下肢末梢血運 □ 吸氧 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 補液（視情況而定） □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 視情況改流質或半流質飲食 □ 一級護理 臨時醫囑： □ 複查肝腎功能等 | 長期醫囑： □ II級護理 □ 半流或普通飲食 □ 補液、營養支持等 臨時醫囑 □ 傷口換藥 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者病情變化並及時報告醫生 □ 術後心理與生活護理 | □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
