7 概述
肛管括約肌修補術用於肛門失禁的手術治療。 肛門失禁分3類：①完全失禁：肛門失去控制幹便、稀便和氣體的功能；②不完全失禁：肛門能控制幹便，但不能控制稀便和氣體；③感覺性失禁：不自覺地有少量稀便和氣體溢出污染內褲。肛門失禁的原因較多，如高位肛瘻術後、直腸陰道隔的損傷、肛周膿腫一期切開術後、晚期直腸脫垂、直腸癌拉出切除術後、痔環切術後及先天性肛門疾患等，但以手術中損傷爲主要原因。
因肛管直腸脫垂或長期脫出內痔等機械障礙引起肛門失禁，常將原發病治癒後，失禁即可自愈，僅少數需手術治療。其他原因造成的失禁，如用適當的手術方法，大部分病人可以得到完全治癒或改進。手術方法的選擇取決於括約肌損害的程度及類型。
10 術前準備
1.飲食 術前3～5d進半流質，術前1～2d清流質。
2.瀉藥 術前3d，每晚內服25%硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml。
3.灌腸 術前3d，每晚鹽水灌腸1次，術前晚清潔灌腸。
4.口服抗生素 下述方案可任選一種：①新黴素1g，紅黴素0.5g，術前1d 8時、14時、18時及22時各服1次；②卡那黴素1g，甲硝唑0.4g，術前3d，每日3次。
6.肛周皮膚剃毛。
12 手術步驟
1.以括約肌附近的瘢痕組織爲中心，遠離肛門，做U形切口（圖1.8.3.1-1）。
2.切開皮膚後，剝離皮下組織，將皮瓣連同瘢痕組織向肛門側翻開，顯露括約肌，尋找其斷端並切除括約肌兩斷端之間的瘢痕組織，保留斷端上部分結締組織，使在縫合肌纖維時不易斷裂（圖1.8.3.1-2）。
3.用兩把組織鉗夾住內、外括約肌的斷端，交叉試拉括約肌的活動度及鬆緊度，合適後將直徑1.5cm的肛門鏡塞入肛內，再試拉括約肌。用絲線分別進行端-端褥式縫合，拉攏斷端後，在其外層另加間斷縫合數針，仔細止血後，取出肛門鏡，縫合皮瓣（圖1.8.3.1-3）。
4.如括約肌缺損範圍過廣，但不超過周徑1/3，不能一次拉攏縫合者，可採用分期手術。按上法遊離斷端，切除瘢痕組織，拉攏斷端，兩端距離儘量靠近，暫用32號不鏽鋼絲將斷端分別固定在鄰近軟組織上。3個月後，如肛門失禁情況仍未改善，可再做手術，縫合其斷端。