6 概述
鞏膜縮短術的目的除封閉裂孔，並有縮短眼球、減少玻璃體腔容積，維持適當眼壓的作用。鞏膜層間加壓術具有與鞏膜縮短術相似的作用，也可促使脈絡膜靠近視網膜，部分解除或緩解玻璃體牽拉條索的張力，有利於視網膜復位。
7 適應症
鞏膜層間加壓術適用於：
1.視網膜脫離有明顯固定皺褶形成或陳舊性視網膜脫離，雖呈扁平脫離但視網膜張力大。
2.視網膜下液較多的高度近視眼，經臥牀休息而積液不見減少，或找不到裂孔。
3.鋸齒緣離斷視網膜脫離。
4.近鋸齒緣的多個裂孔、變性區，與角膜平行排列並比較集中在1～2個象限，視網膜脫離範圍較大。
5.玻璃體有牽拉條索，由於粘連等引起的視網膜脫離如球內異物摘除術後、增殖性視網膜病變合併視網膜脫離。
6.無晶狀體眼。
9 術前準備
如擬行鞏膜層間自體真皮填充，備術眼同側臂部皮膚。
11 手術步驟
1.按鞏膜縮短術的方法，作好板層鞏膜瓣，預置鞏膜褥式縫線，在鞏膜牀電凝封閉裂孔，放視網膜下液。一般剝離的板層鞏膜更寬些。
2.植入填充物 目前常用的填充物分兩大類。一類爲可吸收的，包括自體組織、保存的異體組織和生物製品，自體真皮是比較好的這類填充物之一，可形成寬大圓滑的鞏膜嵴，頂壓裂孔作用好，組織反應小，不易脫出，特別適合做赤道部以前的填充物。第二類爲不可吸收的填充物，多爲人工合成的高分子材料。如硅膠和硅海綿，具有不同的規格和形狀。在需要長久在鞏膜層間形成對視網膜的頂壓作用時選用，使用方便。但使用此類填充物不安全，一旦殘餘板層鞏膜穿破，填充物可脫入眼內。現已不主張用高分子材料做鞏膜層間充填。
（1）填充自體真皮：按無菌操作，在臂部取皮處行碘酒、酒精消毒後，皮內及皮下浸潤麻醉，按需要的真皮大小形狀，用圓刀片刮除表皮，然後切取一長梭形真皮。創口行張力縫合。
將真皮在鞏膜縫線下穿過，置於鞏膜牀上（圖8.8.2.2-1）。拉緊縫線並結紮（圖8.8.2.2-2）。
注意在結紮鞏膜縫線時，用力應均勻，以防中途拉斷縫線或撕破鞏膜瓣，因爲大部分縫線已結紮，或在鞏膜瓣撕破情況下，再置縫線非常困難。如果結紮時眼壓較高，特別是放液不多；填充物較大，有時鞏膜前後瓣靠不攏，此時不要勉強，而是在全部縫線結紮後將鞏膜後瓣（一般較長）拉向前，縫在前瓣前方的鞏膜上（圖8.8.2.2-3）。取的真皮在填充前保持乾燥，這樣體積較小，有助於縫線的結紮。
（2）填充硅膠：如放置非對稱形硅膠輪胎，一般選用7或9mm寬的填充物。其寬度比鞏膜牀略窄2mm左右。較厚的一側朝後。裂孔比較靠前時，鞏膜瓣向前剝至近鋸齒緣，後至裂孔後緣後5mm。鞏膜板層下電凝時，鞏膜牀後部約2～3mm寬，不電凝（圖8.8.2.2-4）。當紮緊鞏膜縫線後，裂孔正位於形成的鞏膜嵴上（圖8.8.2.2-5）。
如放置對稱形硅膠填充物，則整個鞏膜牀均應電凝。
3.閉合創口 同透熱凝固術。
12 術中注意要點
1.裂孔定位要非常準確，特別是鞏膜切開較短時。鞏膜縫線結紮後，裂孔應位於填充物加壓形成的鞏膜嵴前坡上。如裂孔位於坡後或過於靠前，術後都可能因裂孔頂壓不嚴而漏水。鞏膜嵴偏前時，應將縫線拆除，再向後剝離鞏膜後瓣，並在根部補充電凝，而且置後瓣縫線時儘量後移，這樣就可使新形成的嵴後移，頂住裂孔。反之，鞏膜嵴偏後時，需設法前移。
2.鞏膜縫線不必像單純鞏膜縮短術那樣，緊靠鞏膜瓣根部，只要使縫線紮緊後，對填充物形成鞏膜嵴有足夠的張力即可。
3.鞏膜層間加壓如填充非吸收材料，一般主要是針對裂孔，而縮短鞏膜的長度較短。因此，如果在鞏膜牀上放液，裂孔較大時，不容易避開裂孔，液化玻璃體經裂孔不斷溢出，而視網膜下液不容易排出（圖8.8.2.2-6）。此時，可先將填充物固定，在更靠後部位放液（圖8.8.2.2-7）。
