3 概述
角層中角質蛋白形成的過程稱之爲角化。它是從細胞蛋白質轉化爲理化性質完全不同的角蛋白的過程。角化過程包括胞漿的原纖維性變及胞漿、胞核的分解與消失。光化性角化病（actinic keratosis）是因長期日光照射或電離輻射刺激引致的表皮角化過度爲主的疾病，亦稱日光性角化病或老年性角化病，是最常見的一種上皮性癌前皮膚病變。好發於中年以上的男性，暴露部位多見。臨牀以棕紅或黃色扁平丘疹或斑塊爲主要表現。少數可轉變爲鱗狀細胞癌，但轉移極爲罕見。單發者可局部藥物治療或物理治療。疑有惡變時宜早期手術切除。
10 發病機制
光化性角化病的組織病理可分爲3型：肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。
肥厚型：中表皮角化過度明顯，可見角化不全，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細胞排列紊亂出現空泡變性。核分裂象較多見，但不典型，有異形細胞。
11 光化性角化病的臨牀表現
11.1 易感者與好發部位
病損多見於中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發生於禿髮處、耳廓和下脣，女性多見於前臂伸側。
11.2 臨牀症狀
光化性角化病的皮損爲侷限性，呈紅到淡褐色或灰白色圓形、不規則形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和範圍不等的乾燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶爾皮損明顯角化過度形成皮角。皮損大小不等，直徑自1mm到1cm或更大，數目不定。可略高出皮面，但無明顯高起邊緣。表面粗糙，可見角化性鱗屑。強行揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起，形成皮角。病變發展緩慢，無自覺症狀。皮損發生部位，通常先有明顯的日光損傷，表現爲乾燥、皺縮、萎縮和毛細血管擴張（圖1），也常伴發老年性雀斑樣樣痣。皮損呈多發性，亦有爲單發者。無自覺症狀或輕癢，不經治療約20%患者的一個或多個皮損可發展爲鱗狀細胞癌，但通常不易發生轉移，轉移率僅0.5%～3%不等。
14 鑑別診斷
14.1 脂溢性角化病
脂溢性角化病表面有油脂性鱗屑，質軟，表面光滑無質硬的角質層，病理組織學可見表皮內有表皮囊腫形成。
14.2 盤狀紅斑狼瘡
盤狀紅斑狼瘡有擴張的毛囊孔及毛囊角栓形成，並且有萎縮，皮損好發顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀分佈。
14.3 惡性雀斑樣樣痣
惡性雀斑樣樣痣發生於暴露部位，爲色素斑點，不高出皮面。可逐漸擴大，直徑可達數釐米，爲褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可發展爲惡性黑色素瘤。
14.4 線狀表皮痣、鱗狀細胞癌
15 光化性角化病的治療
15.1 全身治療
多發性病損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依曲替依曲替酯，0.5～1.0mg/（kg·d）。
15.2 局部藥物治療
（1）氨苯甲酸製劑外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml製成氨苯甲酸制塗劑，1次/d。
（2）抗腫瘤藥物：對泛發者或採用抗腫瘤藥物，如20% 足葉草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治療後應定期隨訪，觀察有無復發。
亦有報道1% 氟尿嘧啶溶液外用塗抹後，再塗5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。
（3）10.5%維甲酸軟膏塗抹，或與5% 氟尿嘧啶軟膏聯合使用，對頑固性皮損有效。
15.3 中醫治療法
15.3.1 （1）水晶膏塗擦
所謂水晶膏是將礦子石灰15g，研爲細末，以濃鹼水浸之（約100m1）。鹼水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒於灰上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏。冬季2天1次。水晶膏點塗於皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂後可痊癒。
15.3.2 （2）脫色或黑色拔膏棍療法
將拔膏加溫軟化後貼敷於皮損處。經3～5天，取下拔膏，以鈍刀颳去軟化的角化物。如未愈，再重複使用，直到皮損消失。亦可在皮損變薄後，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。
15.4 物理療法
二氧化化碳激光法、電灼法、液氮冷凍法能迅速除去皮損，不良反應少。
15.5 手術切除
對懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術切除。