《內經知要》

宋 李中梓

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

二、陰陽

陰陽應象大論》曰∶陰陽者,天地之道也(太極動而生陽,靜而生陰,天主於動,地主於靜。《易》曰∶一陰一陽之謂道。陰陽者,本道體以生,道者,由陰陽而顯),萬物之綱紀(總之爲綱,大德敦化也;紛之爲紀,小德川流也),變化之父母(經曰∶物生謂之化,物極謂之變。《易》曰∶在天成象,在地成形,變化見矣。朱子曰∶變者化之漸,化者變之成。陰可變爲陽,陽可變爲陰,然變化雖多,靡不統於陰陽,故爲父母),生殺之本始(陰陽交則物生,陰陽隔則物死,陽來則物生,陰至則物死,萬物之生殺。莫不以陰陽爲本始也),神明之府也(變化不測之謂神,品物流形之謂明。府者,言變化流形,皆從此出也)。治病必求於本(人之疾病,雖非一端,然而或屬虛,或屬實,或屬寒,或屬熱,或在氣,或在血,或在髒,或在腑,皆不外於陰陽,故知病變無窮,而陰陽爲之本。經曰知其要者,一言而終是也。但明虛實,便別陰陽,然疑似之間大難剖別。如至虛有盛候,反瀉銜冤;大實有羸狀,誤補益疾;陰症似陽,清之者必敗;陽症似陰,溫之者必亡。氣主煦之血主濡之,氣藥有生血之功,血藥無益氣之理。病在腑而誤攻其髒,謂之引賊入門;病在髒而誤攻其腑,譬之隔靴搔癢。洞察陰陽,直窮病本,庶堪司命。若疑似之際,混而弗明,攻補之間,畏而弗敢,實實虛虛之禍尚忍言哉)。故積陽爲天,積陰爲地。陰靜陽躁(積者,匯萃之稱也。合一切之屬於陽者,莫不本乎天;合一切之屬於陰者,莫不本乎地。陰主靜,陽主躁,其性然也),陽生陰長陽殺陰藏(陽之和者爲發育,陰之和者爲成實,故曰陽生陰長,此陰陽之治也。陽之亢者爲焦枯,陰之凝者爲封閉,故曰陽殺陰藏,此陰陽之亂也。《天元紀大論》曰∶天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。夫天爲陽,陽主於升,升則向生,故曰天以陽生陰長陽中有陰也。地爲陰,陰主於降,降則向死,故曰地以陽殺陰藏陰中有陽也,此言歲紀也。上半年爲陽升,天氣主之,故春生夏長;下半年爲陰降,地氣主之,故秋收冬藏。陽不獨立,得陰而後成,如發生賴於陽和,而長養由乎雨露,故曰陽生陰長。陰不自專,因陽而後行,如閉藏因於寒冽,而肅殺出乎風霜,故曰陽殺陰藏。按∶三說俱通,故並存之。第二則本乎經文,尤爲確當。愚意萬物皆聽命於陽,而陰特爲之順承者也。陽氣生旺,則陰血賴以長養;陽氣衰殺,則陰血無由和調,此陰從陽之至理也),陽化氣陰成形(陽無形,故化氣;陰有質,故成形)。寒極生熱熱極生寒(冬寒之極,將生春夏之熱,冬至以後,自復而之幹也。夏熱之極,將生秋冬之寒,夏至以後,自而之坤也)。寒氣生濁,熱氣生清(寒屬陰,故生濁。熱屬陽,故生清),清氣在下,則生飧泄濁氣在上,則生脹(清陽主升,陽陷於下而不能升,故爲飧泄完谷不化也。濁陰主降,陰逆於上而不能降,故爲脹,胸膈脹滿也)。清陽爲天,濁陰爲地,地氣上爲雲,天氣下爲雨(此以下,明陰陽之升降,天人一理也。陰在下者爲精,精即水也,精升則化爲氣,雲因雨而出也。陽在上者爲氣,氣即雲也,氣降即化爲精,雨由雲而生也。自下而上者,地交於天,故地氣上爲雲。自上而下者,天交於地,故天氣下爲雨。就天地而言,謂之雲雨;就人身而言,謂之精氣,人身一小天地,詎不信然)。故清陽上竅濁陰下竅(上有七竅,耳目口鼻也。下有二竅,前陰後陰也),清陽腠理濁陰五臟清陽四肢濁陰六腑(陽位乎外,陰位乎內,腠理四肢皆在外者,故清陽居之,五臟六腑皆在內者,故濁陰居之)。水爲陰,火爲陽(水潤下而寒,故爲陰;火炎上而熱,故爲陽。炎上者,欲其下降。潤下者,欲其上升,謂之水火交而成既濟。火不制其上炎,水不禁其就下,謂之水火不交而成未濟。腎者水也,水中生氣,即真火也。心者火也,火中生液,即真水也。陰中有陽陽中有陰水火互藏,陰陽交體,此又不可不知者也);陽爲氣,陰爲味;味歸形,形歸氣(氣無形而升,故爲陽;味有質而降,故爲陰。味歸形者,五味入口,生血成形也。形歸氣者。血皆倚賴於氣,氣旺則自能生血,氣傷而血因以敗也);氣歸精,精歸化(氣者,先天元氣與後天之谷氣並而充身者也。肺金主之,金施氣以生水,水即精也。精者,坎府之真鉛,天一之最先也。精施則能化生,萬化之本元也);精食氣,形食味(氣爲精母,味爲形本。食者,子食母乳之義也);化生精,氣生形(萬化之生必本於精,形質之生必本於氣);味傷形,氣傷精(味本歸形,味或不節,反傷形也。氣本歸精,氣或不調,反傷精也);精化爲氣,氣傷於味(氣本歸精,氣爲精母也。此雲精化爲氣者,精亦能生氣也。如不好色者,氣因以旺也。水火爲之根,即上文天地雲雨之義也。味不節則傷形,而氣不免焉。如味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類)。陰味出下竅陽氣上竅(味爲陰,故下;氣爲陽,故上),味濃者爲陰,薄爲陰之陽;氣濃者爲陽,薄爲陽之陰(味屬陰,味濃爲純陰,味薄爲陰中之陽。氣屬陽,氣濃爲純陽,氣薄爲陽中之陰)。味濃則泄,薄則通;氣薄則發泄,濃則發熱(陰味下行,味濃者能泄於下,味薄者能通利也,陽氣上行,故氣薄者能泄於表,氣濃者能發熱也)。壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火壯火散氣少火生氣(火者,陽氣也。天非此火不能發育萬物,人非此火不能生養命根,是以物生必本於陽。但陽和之火則生物,亢烈之火則害物,故火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯。壯火散氣,故云食氣。少火生氣,故云食火,陽氣者,身中溫暖之氣也。此氣絕,則身冷而斃矣。營運三焦,熟腐五穀,疇非真火之功,是以《內經》諄諄反覆,欲人善養此火,但少則壯,壯則衰,特須善爲調劑。世之善用苦寒、好行疏伐者,詎非岐黃之罪人哉)。陰勝則陽病陽勝則陰病陽勝則熱陰勝則寒陰陽和則得其平,一至有偏勝,病斯作矣),重寒則熱重熱則寒陰陽之變,水極則似火,火極則似水,陽盛則隔陰,陰盛則隔陽,故有內真寒而外假熱,內真熱而外假寒之症。不察其變,妄輕投劑,如水益深,如火益熱。雖有智者,莫可挽救矣);寒傷形,熱傷氣(寒屬陰,形亦屬陰,故寒則形消也,熱爲陽,氣亦爲陽,故熱則氣散也),氣傷痛,形傷腫(氣喜宣通,氣傷則壅閉而不通,故痛,形爲質象,形傷則稽留而不化,故腫)。故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也(氣先傷而後及於形,氣傷爲本,形傷爲標也。形先傷而後及於氣,形傷爲本,氣傷爲標也)。喜怒傷氣寒暑傷形(舉喜怒而悲恐憂統之矣。內傷人情,如喜則氣緩怒則氣上悲則氣消恐則氣下,憂則氣結,故曰傷氣。舉寒暑風溼燥統之矣。外傷天氣,如風勝則動熱勝則腫燥勝則幹,寒勝則浮,溼勝則瀉,故曰傷形)。天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也(天爲陽。西北陰方,故天不足西北,地爲陰,東南陽方,故地不滿東南,日月星辰,天之四象,猶人之有耳目口鼻,故耳目之左明於右,以陽勝於東南也。水火金木,地之四體,猶人之有皮肉筋骨,故手足之右強於左,以陰強於西北也)。陽之汗,以天地之雨名之(汗出從表,陽也,而本於陰水之屬,故以天地之雨應之。雨雖屬陰,非天之陽氣降,則不雨也。知雨之義者,知汗之故矣);陽之氣,以天地之疾風名之(氣爲陽,陽勝氣逆喘急,如天地之疾風陽氣鼓動也)。《金匱真言論》曰∶平旦日中,天之陽,陽中之陽也;日中黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴平旦,天之陰,陰中之陽也(子、午、卯、酉,天之四正也,平旦日中,自卯至午也;日中黃昏,自午至酉也∶合夜至雞鳴,自酉至子也;雞鳴平旦,自子至卯也。以一日分四時,則子、午當二至,卯酉當二分,日出爲春,日中爲夏,日入爲秋,夜半爲冬也)。夫言人之陰陽,則外爲陽,內爲陰(以表裏言);言人身之陰陽,則背爲陽,腹爲陰(以前後言);言人身之臟腑陰陽,則髒者爲陰,腑者爲陽,肝、心、脾、肺、腎五臟皆爲陰,膽、胃、大腸小腸膀胱三焦六腑皆爲陽(五臟屬裏,藏精氣而不瀉,故爲陰。六腑屬表,傳化物而不藏,故爲陽)。故背爲陽,陽中之陽,心也;背爲陽,陽中之陰,肺也;腹爲陰,陰中之陰,腎也;腹爲陰,陰中之陽,肝也;腹爲陰,陰中之至陰,脾也(老子曰,負陰而抱陽,是以腹爲陽、背爲陰也。《內經》乃以背爲陽、腹爲陰,何也?邵子曰∶天之陽在南,故日處之;地之剛在北,故山處之,然則老子之說言天象也,《內經》之說言地象也,況陽經行於背,陰經行於腹,人身臟腑形體,本爲地象也,第考伏羲六十四卦方圓二圖,其義顯然,夫圓圖象天,陽在東南,方圖象地,陽在西北,可以洞然無疑矣。心肺爲背之陽,肝脾腎爲腹之陰,何也?心肺在膈上,連近於背,故爲背之二陽髒。肝脾腎在膈下,附近於腹,故爲腹之三陰髒。然陽中又分陰陽者,心象人身之日,故爲陽中之陽;肺象人身之天,天體雖陽,色玄而不自明,包藏陰德,比之太陽有間;故肺爲陽中之陰陰中分陰陽者,腎屬水,故爲陰中之陰;肝屬木,故爲陰中之陽;脾屬坤土,故爲陰中之至陰也)。