《註解傷寒論》

金 成無己

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

辨太陽病脈證並治法上第五

太陽之爲病,脈浮,頭項強痛惡寒。經曰∶尺寸俱浮者,太陽受病。太陽受病,太陽主表,爲諸陽主氣。脈浮,頭項強痛惡寒者,太陽表病也。太陽病發熱,汗出,惡風,脈緩者,名爲中風。風,陽也。寒,陰也。風則傷衛,發熱,汗出,惡風者,衛中風。(醫統本有“也”字)榮病,發熱無汗,不惡風惡寒;衛病,則發熱,汗出,不惡寒惡風。以衛爲陽,衛外者也,病則不能衛固其外,而皮腠疏,故汗出而惡風也。傷寒脈緊,傷風脈緩者,寒性勁急而風性解緩故也。太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆脈陰陽俱緊者,名曰(趙本作“爲”)傷寒。經曰∶凡傷於寒,則爲病熱,爲寒氣客於經中陽經怫結而成熱也。中風發熱者,風爲陽也。及傷寒雲,或已發熱,或未發熱,以寒爲陰邪,不能即熱,鬱而方變熱也。風則傷衛,寒則傷榮,衛虛者惡風,榮虛者惡寒,榮傷寒者,必惡寒也。氣病者則麻,血病者則痛。風令氣緩,寒令氣逆,體痛嘔逆者,榮中寒也。經曰∶脈盛身寒,得之傷寒脈陰陽俱緊者,知其傷寒也。傷寒一日,太陽受之,脈若靜者爲不傳;頗欲吐。若燥(趙本作“躁”)煩,脈數急者,爲傳也。太陽主表,一日則太陽受邪,至二日當傳陽明,若脈氣微而不傳陽明胃經受邪,則喜吐;寒邪傳裏者,則變熱,如頗欲吐,若煩燥,脈急數者,爲太陽寒邪變熱,傳於陽明也。傷寒二三日,陽明少陽證不見者,爲不傳也。傷寒二三日,無陽明少陽證,知邪不傳,止在太陽經中也。太陽病發熱而渴,不惡寒者,爲溫病發熱而渴,不惡寒者,陽明也。此太陽受邪,知爲溫病,非傷寒也。積溫成熱,所以發熱而渴,不惡寒也。若發汗已,身灼熱者,名曰(趙本無“曰”字)風溫風溫爲病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。傷寒發汗已,則身涼;若發汗已,身灼熱者,非傷寒,爲風溫也。風傷於上,而陽受風氣,風與溫相合,則傷衛。脈陰陽俱浮,自汗出者,衛受邪也。衛者氣也,風則傷衛,溫則傷氣身重多眠睡者,衛受風溫而氣昏也。鼻息必鼾,語言難出者,風溫外甚,而氣擁不利也。若被下者,則傷髒氣太陽膀胱經也。內經曰∶膀胱不利爲癃,不約爲遺溺。癃者,小便不利也。太陽之脈起目內;內經曰∶瞳子高者,太陽不足,戴眼者,太陽已絕。小便不利、直視、失溲,爲下後竭津液,損髒氣風溫外勝。經曰∶欲絕也爲難治。若被火者,則火助風溫成熱,微者熱瘀而發黃;劇者熱甚生風,如驚癇而時螈也。先曾被火爲一逆,若更以火燻之,是再逆也。一逆尚猶延引時日而不愈,其再逆者,必致危殆,故云促命期。病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者(趙本無“者”字)七日愈,發於陰者(趙本無“者”字)六日愈。以陽數七,陰數六故也。陽爲熱也,陰爲寒也。發熱惡寒,寒傷陽也;無熱而惡寒,寒傷陰也。陽法火,陰法水。火成數七,水成數六。陽病七日愈者,火數足也;陰病六日愈者,水數足也。太陽病頭痛至七日已(趙本作“以”)上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。傷寒自一日至六日,傳三陽三陰經盡,至七日當愈。經曰∶七日太陽病衰,頭痛少愈;若七日不愈,則太陽之邪再傳陽明,針足陽明迎而奪之,使經不傳則愈。太陽病欲解時,從巳至未上。巳爲正陽,則陽氣得以復也。始於太陽,終於厥陰六經各以三時爲解,而太陽從巳至未,陽明從申至戌,少陽從寅至辰;至於太陰,從亥至醜,少陰從子至寅,厥陰從醜至卯者,以陽行也速,陰行也緩,陽主(醫統本作“生”)於晝。陰主(醫統本作“生”)於夜。陽三經解時,從寅至戌,以陽道常饒也;陰三經解時,從亥至卯,以陰道常乏也。《內經》曰∶陽中之太陽,通於夏氣,則巳午未太陽乘王也。風家,表解而不了了者,十二日愈。中風家,發汗解後,未全快暢者,十二日大邪皆去,六經悉和則愈。病患身大熱,反欲得近(趙本無“近”字)衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚熱在骨髓也。皮膚言淺,骨髓言深;皮膚言外,骨髓言內。身熱欲得衣者,表熱裏寒也;身寒不欲衣者,表寒裏熱也。太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。陽以候衛,陰以候榮。陽脈浮者,衛中風也;陰脈弱者,榮氣弱也。風並於衛,則衛實而榮虛,故發熱汗自出也。經曰∶太陽病發熱汗出者,此爲榮弱衛強者是也。嗇嗇者,不足也,惡寒之貌也。淅淅者,灑淅也,惡風之貌也。衛虛則惡風,榮虛則惡寒,榮弱衛強,惡寒惡風者,以自汗出,則皮膚緩,腠理疏,是亦惡風也。翕翕者,然而熱也,若合羽所覆,言熱在表也。鼻鳴乾嘔者,風擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛而散風邪也。

桂枝湯

桂枝(三兩,去皮,味辛熱,按∶下藥性,趙本無,以後並同)芍藥(三兩。味苦酸,微寒)甘草(二兩,炙,味甘平)生薑(三兩,切,味辛溫)大棗(十二枚,擘,味甘溫)《內經》曰∶辛甘發散爲陽。桂枝湯,辛甘之劑也,所以發散風邪。《內經》曰∶風淫所勝,平以辛,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之。是以桂枝爲主,芍藥甘草爲佐也。《內經》曰∶風淫於內,以甘緩之,以辛散之。是以生薑大棗爲使也。上五味,咀。(趙本有“三味”二字)以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,熱稀粥一升餘,以助藥力,溫覆令一時許,遍身,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑;若不汗,更服,根據前法;又不汗,後服小促HT(趙本無“”字)其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出者,(趙本無“者”字)乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。太陽病頭痛發熱,汗出惡風者,(趙本無“者”字)桂枝湯主之。頭痛者,太陽也;發熱汗出惡風者,中風也。與桂枝湯解散風邪太陽病項背強KTKT,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。(趙本有“桂枝加葛根湯方”詳見本書卷十)KTKT者,伸頸之貌也。動則伸頸,搖身而行。項背強者,動則如之。項背KTKT者,當無汗,反汗出惡風者,中風表虛也,與桂枝湯以和表,加麻黃葛根祛風,且麻黃表實,後葛根湯證雲∶太陽病項背強KTKT,無汗惡風葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者,當用麻黃,今自(醫統本作“日”。熊校記∶今日汗出,舊鈔作曰,是也。汪本作自,非)汗出,恐不加麻黃,但加葛根也。太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者,不可(趙本作“得”)與之。太陽病屬表,而反下之,則虛其裏,邪欲乘虛傳裏。若氣上衝者,裏不受邪,而氣逆上,與邪爭也,則邪仍在表,故當復與桂枝湯解外;其氣不上衝者,裏虛不能與邪爭,邪氣已傳裏也,故不可更與桂枝湯攻表。太陽病三日,已發汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此爲壞病桂枝不中與(趙本有“之”字)也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。太陽病,三日中,曾經發汗、吐下、溫針,虛其正氣,病仍不解者,謂之壞病,言爲醫所壞病也。不可復與桂枝湯。審觀脈證,知犯何逆,而治之逆者,隨所逆而救之。桂枝本爲解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與(趙本有“之”字)也。常須識此,勿令誤也。脈浮,發熱,汗出惡風者,中風也,可與桂枝湯解肌;脈浮緊,發熱,不汗(醫統本作“汗不”)出者,傷寒也,可與麻黃湯。常須識此,勿妄治也。若酒客病,不可與桂枝湯,得湯(趙本作“之”)則嘔,以酒客不喜甘故也。酒客內熱,喜辛而惡甘,桂枝湯甘,酒客得之,則中滿而嘔。喘家桂枝湯,加厚朴杏子佳。(醫統本作“仁”)太陽病,爲諸陽主氣,風甚氣擁,則生喘也。與桂枝湯以散風,加厚朴杏仁降氣。凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。內熱者,服桂枝湯則吐,如酒客之類也。既亡津液,又爲熱所搏,其後必吐膿血吐膿血,謂之肺痿。《金匱要略》曰∶熱在上焦肺痿。謂或從汗或從嘔吐,重亡津液,故得之。太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風小便難四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。(趙本有“桂枝加附子湯方”詳見本書卷十)太陽病,因發汗,遂汗漏不止而惡風者,爲陽氣不足,因發汗陽氣益虛而皮腠不固也。《內經》曰∶膀胱者,州都之官津液藏焉,氣化則出。小便難者,汗出亡津液陽氣虛弱,不能施化。四肢者,諸陽之本也。四肢微急,難以屈伸者,亡陽而脫液也。《針經》曰∶液脫者,骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯,以溫經復陽。太陽病,下之後,脈促(趙本注∶“一作縱”)胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。(趙本有“桂枝去芍藥湯方”詳見本書卷十)若微惡(趙本無“惡”字)寒者,(趙本有“桂枝”二字)去芍藥方中,(趙本無方中“二”字)加附子湯主之。(趙本有“桂枝去芍藥加附子湯方”詳見本書卷十)脈來數,時一止復來者,名曰促。促爲陽盛,則不因下後而脈促者也。此下後脈促,不得爲陽盛也。太陽病下之,其脈促不結胸者,此爲欲解。此下後脈促而復胸滿,則不得爲欲解,由下後陽虛表邪漸入而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪,通行陽氣芍藥益陰陽虛者非所宜,故去之。陽氣已虛,若更加之微惡(熊校記∶按論文據趙本無惡字,元刊誤衍,然注中仍不誤也,汪氏反增之以足成其誤,非是)寒,則必當溫劑以散之,故加附子太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,爲欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(趙本有“桂枝麻黃各半湯方”詳見本書卷十)傷寒八九日,則邪傳再經又遍,三陽欲傳三陰之時也。傳經次第,則(醫統本作“前”)三日傳遍三陽,至四日陽去入陰,不入陰者爲欲解,其傳陰經,第六日傳遍三陰,爲傳經盡而當解。其不解傳爲再經者,至九日又遍三陽,陽不傳陰則解。如瘧,發作有時也。寒多者爲病進,熱多者爲病退。經曰∶厥少熱多,其病爲愈;寒多熱少,陽氣退故爲進也。今雖發熱惡寒,而熱多寒少,爲陽氣進,而邪氣少也。裏不和者,嘔而利,今不嘔,清便自調者裏和也。寒熱間日發者,邪氣深也;日一發者,邪氣復常也;日再發者,邪氣淺也;日二三發者,邪氣微也。《內經》曰∶大則邪至,小則平。言邪甚則脈大,邪少則脈微,今日數多而脈微緩者,是邪氣微緩也,故云欲愈。脈微而惡寒者,表裏俱虛也。陽表也,陰裏也。脈微爲裏虛惡寒表虛,以表裏俱虛,故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛,則面色青白,反有熱色者,表未解也。熱色爲赤色也。得小汗則和。不得汗,則得邪氣外散皮膚而爲癢也,與桂枝麻黃各半湯,小發其汗,以除表邪太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。煩者,熱也。服桂枝湯後,當汗出而身涼和;若反煩不解者,風甚而未能散也。先刺風池、風府,以通太陽之經,而泄風氣,卻與桂枝湯解散則愈。服桂枝湯大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法;若形如(趙本作“似”)瘧,(趙本有“一”字)日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。(趙本有“桂枝二麻黃一湯方”詳見本書卷十)經曰∶如服一劑,病證猶在者,故當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後,脈洪大者,病猶在也;若形如瘧,日再發者,邪氣客於榮衛之間也。與桂枝二麻黃一湯解散榮衛之邪。服桂枝湯大汗出後,大煩,渴不解,脈洪大者,白虎加人蔘湯主之。(趙本有“白虎加人蔘湯方”詳見本書卷十)大汗出,脈洪大而不渴,邪氣猶在表也,可更與桂枝湯。若大汗出,脈洪大,而煩渴不解者,表裏有熱,不可更與桂枝湯。可與白虎加人蔘湯生津止渴,和表散熱。太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更(趙本醫統本並作“發”)汗,宜桂枝二越婢一湯方。桂枝二越婢一湯方∶桂枝(去皮)芍藥甘草(各十八銖,趙本有“炙”字)生薑(一兩三錢,趙本作“二銖”,切,醫統本無“切”字)大棗(四枚,擘)麻黃(十八銖,去節,趙本無“去節”二字)石膏(二十四銖,碎,綿裹)胃爲十二經之主,脾治水谷爲卑髒若婢。《內經》曰∶脾主爲胃行其津液。是湯所以謂之越婢者,以發越脾氣,通行津液。外臺方,一名越脾湯,即此義也。上七味,咀。(趙本無“咀”二字)以五升水,(趙本作“水五升”)煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方(趙本作“雲”)當裁爲越婢湯桂枝湯,合(趙本有“之”字)飲一升,今合爲一方,桂枝二越婢一。(趙本作“桂枝湯二分,越婢湯一分”。熊校記∶本方至越婢一,按此廿六字,語欠明,趙本作本雲當裁爲越婢湯桂枝湯,合之飲一升,合今爲一方,桂枝湯二分,越婢湯一分,是趙本文義較完,當從訂正。)服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱無汗心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯(趙本醫統本並無“湯”字)去桂,加茯苓白朮湯主之。(趙本有“桂枝去桂加茯苓白朮湯方”詳見本書卷十)頭項強痛,翕翕發熱,雖經汗下,爲邪氣仍在表也。心下滿,微痛,小便利者,則欲成結胸。今外證未罷,無汗小便不利,則心下滿,微痛,爲停飲也。與桂枝湯以解外,加茯苓白朮小便留飲傷寒脈浮,自汗出,小便數心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,(趙本無“湯”字,)欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中幹,煩燥,(趙本作“躁”)吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈、足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。脈浮,自汗出,小便數惡寒者,陽氣不足也。心煩、腳攣急者,陰氣不足也。陰陽血氣俱虛,則不可發汗,若與桂枝湯攻表,則又損陽氣,故爲誤也。得之便厥,咽中幹,煩燥吐逆者,先作甘草乾薑湯,復其陽氣,得厥愈足溫,乃與芍藥甘草湯,益其陰血,則腳脛得伸。陰陽雖復,其有胃燥、譫語,少與調胃承氣湯微溏,以和其胃。重發汗亡陽,加燒針則損陰,《內經》曰∶榮氣微者,加燒針則血不流行,重發汗,復燒針,是陰陽之氣大虛,四逆湯以復陰陽之氣。甘草乾薑湯方∶甘草(四兩,炙,味甘平)乾薑(二兩,炮,味辛熱)《內經》曰∶辛甘發散爲陽,甘草乾薑相合,以復陽氣。上咀,(趙本作“二味”)以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。芍藥甘草湯方∶白芍藥(四兩。味,醫統本有“苦”字,酸,微寒)甘草(四兩,炙。甘平)芍藥,白補而赤瀉,白收而赤散也。酸以收之,甘以緩之,酸甘相合,用補陰血。上二味咀,(趙本無“咀”二字)以水三升,煮取一升半,(趙本作“五合”)去滓,分溫再服之。(趙本無“之”字)調胃承氣湯方∶大黃(四兩,去皮,清酒浸。趙本作“洗”)甘草(二兩,炙,味甘平)芒硝(趙本醫統本並作“消”,半斤,醫統本作“升”,味鹹苦,大寒)《內經》曰∶熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱,大黃苦寒以蕩實,甘草甘平,助二物,推陳而緩中。上三味咀,(趙本無“咀”二字)以水三升,煮取一升,去滓,內芒硝更上火微煮,令沸,少少溫服。(趙本醫統本並有“之”字)四逆湯方∶甘草(二兩,炙。味甘平)乾薑(一兩半。味辛熱)附子(一枚,生用,去皮,破八片。辛,大熱)《內經》曰∶寒淫於內,治以甘熱;又曰∶寒淫所勝,平以辛熱。甘草姜附相合,爲甘辛大熱之劑,乃可發散陰陽之氣。上三味咀,(趙本無“咀”二字)以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,強人可大附子一枚,乾薑三兩。問曰∶證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中幹,兩脛拘急譫語。師曰∶言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言。何以知此?答曰∶寸口脈浮而大,浮則(趙本無“則”字)爲風,大則(趙本無“則”字)爲虛,風則生微熱,虛則兩脛攣。病證(趙本作“形”)象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經亡陽故也。厥逆咽中幹,煩燥,(趙本作“躁”)陽明內結,譫語,煩亂,更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。陽旦,桂枝湯別名也。前證脈浮(醫統本作“微”)自汗出,小便數心煩,微惡寒,腳攣急,與桂枝湯相似,是證象陽旦也。與桂枝湯而增劇,得寸口脈浮大,浮爲風邪,大爲血虛,即於桂枝湯附子溫經以補虛,增桂令汗出以祛風。其有治之之逆而增厥者,與甘草乾薑湯陽復而足溫,更與芍藥甘草湯,陰和而脛伸。表邪已解,陰陽已復,而有陽明內結,譫語煩亂,少與調胃承氣湯,微溏泄以和其胃,則陰陽之氣皆和,內外之邪悉去,故知病可愈。

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