《傷寒論注》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

火逆諸證

太陽病中風,以火劫發汗邪風被火熱,血氣流溢,失其常度。兩陽相燻灼,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,其身發黃陽盛則欲衄,陰虛小便難陰陽俱虛竭,腹滿而喘,口渴咽爛,或不大便。久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸牀小便利者,其人可治。太陽中風,不以麻黃、青龍發汗,而以火攻其汗,則不須言風邪之患,當知火邪之利害矣。血得熱則流,氣得熱則溢。血氣不由常度,而變由生也。風爲陽邪,火爲陽毒,所謂兩陽也。兩陽相灼,故即見兩陽合明之病,身體枯燥。身無汗也,故身發黃頭汗至頸,故但身黃,而頭至頸不黃也。首爲元陽之會,不枯燥,是陽未虛竭;有汗出,是陰未虛竭。此兩陽尚燻於形身,而未內灼於臟腑也。此血氣流溢之輕者。若其人陽素盛者,因燻灼而傷血,其鼻必衄。其人陰素虛者,因燻灼而傷津小便必難。若其人陰陽之氣俱虛竭者,胸滿而喘,口乾咽爛而死者有矣。或胃實譫語,或手足躁擾,而至於捻衣摸牀者有矣。皆氣血流溢,失其常度故也。小便利,是反應小便難句。凡傷寒之病,以陽爲主,故最畏亡陽。而火逆之病,則以陰爲主,故最怕陰竭。小便利者爲可治,是陰不虛,津液未亡,太陽膀胱氣化猶在也。陽盛陰虛,是火逆一症之綱領。陽盛傷血陰虛亡津,又是傷寒一書之大綱領。太陽病二日,煩躁,反熨其背而大汗出。大熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發譫語。十餘日振慄下利者,此爲欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲。足下惡風大便硬,小便當數,而反不數及多。大便已,頭卓然而痛。其人足心必熱,谷氣下流故也。此指火逆之輕者言之。太陽病經二日,不汗出而煩躁,此大青龍症也。不知發汗而兼以清火,而反以火熨其背。背者,太陽之部也。太陽被火迫,因轉屬陽明。胃者,陽明之府,水穀之海也。火邪入胃,胃中水竭,屎必燥硬。煩躁不止,譫語所由發也。非調胃承氣下之,胃氣絕矣。十餘日句,接大汗出來。蓋其人雖大汗出,而火熱未入胃中。胃家無恙,譫語不發,煩躁已除。至二候之後,火氣已衰。陽氣微,故振慄而解;陰氣復,故自利而解。此陰陽自和自愈者也。“故其汗”至末,是倒敘法。釋未利未解前症,溯其因而究其由也。言所以能自下利者,何以故?因其自汗出時,從腰以下不得汗。夫腰以下爲地,地爲陰,是火邪未陷入於陰位也,二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得,而反嘔欲失溲,此非無小便也,其津液上焦,欲還入胃中故也。凡大便硬者,小便當數而不多。今小便反不數而反多,此應前欲小便不得句,正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利,非瀉利之謂,觀大便已可知矣。頭爲諸陽之會,卓然而痛者,陰氣復則陽氣虛也。足心必熱,響應足下惡風句。前大汗出則風已去,故身不惡風。汗出不至足,故足下惡風也。今火氣下流,故足心熱。火氣下流,則谷氣因之下流,故大便自利也。大便頭疼,可與小便已陰疼者參之。欲小便不得,反失溲小便當數,反不數、反多,與上條小便難小便利,俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。太陽病,以火燻之,不得汗,其人必躁,過經不解,必圊血。名爲火邪。首條以火劫發汗衄血,是陽邪盛於陽位,故在未過經時。此條以火燻不得汗而圊血,是陽邪下陷入陰分,故在過經不解時。次條大汗出後十餘日,振慄下利而解。此條不得汗,過經圊血而猶不解。可知劫汗而得汗者,其患速;不得汗者,其患遲。名爲火邪,則但治其火,而不慮其前此之風寒矣。傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂起臥不安者,桂枝芍藥蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。上文皆陽盛之症,以中風陽邪也。此後是陽虛之症,以傷寒陰邪也。陽盛者,輕則發狂譫語,重則衄血圊血,此不戢自焚者也。陽虛者,神不守舍起居如驚,其人如狂,是棄國而逃者也。方注詳桂枝篇。上論火逆症。太陽傷寒者,加溫針必驚也。溫針者,即燒針也,燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之,寒氣內迫於心,故振驚也。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。重發汗而病不解,則不當汗矣。復加燒針,以迫其汗,寒氣內侵,當救其裏。燒針後宜有脫文。火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方注詳桂枝篇。其脈沉者,營氣微也。營氣微者加燒針,則血流不行,更發熱煩躁也。按∶流、行二字,必有一誤。此陰陽俱虛竭之候也。燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上衝者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。方注詳桂枝篇。上論火針症。脈浮宜以汗解。用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。脈浮熱甚,反灸之,此爲實,實以虛治,因火而動,必咽燥吐血。微數之脈,慎不可灸。因火爲邪,則爲煩逆,追虛逐實,血散脈中。火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。此皆論灸之而生變也。腰以下重而痹者,因腰以下不得汗也。咽燥吐血者,亦陽盛而然也,比衄加甚矣。當知灸法爲虛症設,不爲風寒設,故叮嚀如此。上論火灸症。