《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝(一兩)甘草(二兩)牡蠣(二兩熬)龍骨(二兩)上爲末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。成注云。辛甘發散。桂枝甘草之辛甘。以發散經中火邪澀可去脫龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正氣。琥按上方。即前桂枝芍藥。加蜀漆龍蠣救逆湯。制小其劑而用之也。火邪迫內。則生煩躁。故用龍骨牡蠣之鹹寒甘平。以勝火熱而收斂浮越之氣。蓋煩躁不比驚狂之甚。而其氣亦浮越也。愚以煩躁雖帶表邪。不宜散以桂枝之辛熱。又火逆既經下之。此陰血受傷。較之救逆湯。宜增芍藥。仲景之方不可執也。太陽傷寒者。加溫針。必驚也。(太陽傷寒。宜用麻黃湯發汗。醫人誤加溫針。以攻其寒。殊不知寒盛於外。熱鬱於內。針用火溫。營血得之。反增其熱。熱氣湊心。必見驚證。驚者。神不寧而時作聳動故也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲可根據前救逆湯。愚以救逆湯。宜加減用之。)太陽病惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此爲小逆。(太陽病惡寒發熱。今者自汗出。不惡寒發熱。是轉陽明證矣。及切其脈。又非陽明之脈。乃細數。見於關上。關主中焦。爲脾胃之分。細則爲虛。數則爲熱。以醫誤吐之爲過也。尚論篇雲。吐中亦有發散之義。故得自汗出。不惡寒。一二日太陽邪氣尚淺。吐之者。胃不盡傷。吐後胃虛。故腹中飢。胃口受傷。故欲食而不能也。三四日。陽明邪氣漸深吐之者。胃氣全傷。吐後。胃虛大熱。故不喜糜粥之熱。欲食冷食。及冷食朝食。暮則吐出緣陽明之氣。由吐而逆。不能下行。此醫誤吐之所致胃傷而脾亦受傷也。成注云。胃氣尚在。故云。小逆。言此實由誤吐。一時氣逆使然。非關格大逆之候比也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可與小半夏湯。小治中湯。亦可。與半夏乾薑湯。出金匱方。郭白雲。雲。活人書大小半夏茯苓湯半夏生薑湯。皆可選用。愚以上方如治中湯半夏乾薑湯。斷不可用。蓋此證。系胃中虛熱。而非虛寒。成氏原注云。表寒傳於胃中。胃中虛寒者。大誤。若胃中果系虛寒。則不當見數脈矣。)以上太陽逆證共一十四條(自原論中第三卷集入於此)若已吐下。發汗溫針譫語柴胡湯證罷。此爲壞病。知犯何逆。以法治之。(按此條。原論上文雲。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。此承上文尚未吐下而言。若已吐下發汗溫針不惟犯少陽三禁。更加溫針。以迫劫之。成注云。損耗津液。胃中乾燥。木邪幹胃。必發譫語柴胡證罷者。謂無脅下硬滿。乾嘔不能食往來寒熱等證也。此爲壞病。知犯何逆。以法治之。謂不當尚認爲少陽證。小柴胡湯之外。另宜以活法治之也。愚按此條論仲景無救逆之法。補亡論龐安時雲。犯何逆者。犯四種溫病壞候也。郭白雲雲。溫針譫語。亦宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。愚以上二家之言。皆以臆見輕擬前聖之旨。蓋仲景雲。知犯何逆者。與太陽病壞證云云略同。謂汗吐下溫針四者之治。各有逆證。而醫人犯之。非謂四者齊犯也。偶出譫語一條。亦不當強劃溫針所致。強執一方以治之。況在當日。仲景必有少陽壞病之條。及救逆之方。今皆亡之耳。學人。設遇少陽壞病。只須證書。以活法治之。)以上少陽逆證一條。(自原論中第五卷集入於此)少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。(此條乃熱邪傳入少陰。誤用火劫而致逆之證。夫曰少陰病。則知其脈微細而但欲寐矣。醫人不知。誤認以爲虛寒。妄加火氣劫之。少陰之支脈別出肺。今以火氣強劫其汗。尚論篇雲。熱邪火氣。上攻必爲咳。下攻必爲利。內攻必譫語。此以裏。有伏熱。外被火氣逼迫。兩熱相併。勢必致神亂而譫語小便。必難者。火氣迫其津液。外泄而爲汗。內泄而爲利。水道枯澀。以故小便難腎開竅於二陰少陰水藏被火所迫。以致前陰之水。從後陰而並出。救逆之法。可無方乎。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。宜桂枝芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。以救火逆豬苓湯五苓散。以通小便。愚以常氏治火逆。不論何經。皆用救逆湯。焉能與病相合。至其用豬苓湯以通小便。庶幾猶可若五苓散。太辛燥。恐非火逆所宜。)以上少陰逆證一條(自原論中第六卷集入於此)