《明醫指掌》

明 皇甫中

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

黃膽五

【歌】五疸多因溼熱生,分消利水用茵陳。若因食積瘀血陰證虛黃另有形。【論】夫五疸皆由溼熱而成。黃膽,通身面目悉黃也。谷疸者,食已頭眩,心中怫鬱不安,飢飽所致,胃氣蒸衝而黃也。酒疸者,身目俱黃,心中懊,足脛滿,尿赤面黃赤斑,因酒後胃熱,醉臥當風,水溼得之也。女勞疸者,額黑身黃,少腹滿急,小便不利,因房事後爲水溼所搏而得之也。黃汗者,汗如梔子水染衣黃,不渴,因脾熱汗出,入水澡浴所致。丹溪雲∶疸病不須分五種,同是溼熱,如曲相似,宜利水爲先,解毒次之。亦有瘀血食積,皆令發黃,又有陰黃虛黃之證,各各不同。瘀血發黃,則發熱小便自利,大便反黑,脈芤澀是也。飲食之積,留滯於胃,不得傳化燻蒸中溼氣故也,必胸脅滿悶,脈大是也。陰黃者,四肢冷,自汗泄利小便清白,脈沉遲是也。虛黃者,口淡怔忡耳鳴腳軟,怠惰無力,寒熱溲白是也。學人遇此,必審其因而療之,勿忽略以誤人也。謹按∶黃膽之病,多起於飲食勞倦,致傷脾土脾土不能運化,溼熱內鬱,無由發泄,流於皮肉,遍於四肢,黃色如染。淡黃易愈,深黃者難愈,焦黃者不治。凡鬱郁不得志之人,多生此病。雖雲溼熱,不可純用寒涼,必佐之以甘溫,君之以滲泄,則溼易除,熱易解,其病自愈。若純用涼藥,重傷脾土,溼未必除,熱未必去,反變爲腹脹者矣。【脈】五疸實熱,脈必洪數。其或微澀,證屬虛弱。

溼熱

溼熱發黃者,小便不利大便反泄者,五苓散。(方見溼證。)虛者三因白朮湯。實者大便不通內熱茵陳湯三因白朮湯桂心白朮(各一兩)豆豉杏仁甘草幹葛(各五錢)枳實(炒,三錢)上銼,每服四錢,水煎茵陳湯溼熱發黃身熱鼻幹,汗出,小便不利茵陳(六兩)梔子(十四個)大黃(二兩)每服一兩五錢,水煎

陰黃

陰黃脈沉遲,四肢冷,自汗泄利小便清白,茵陳四逆湯。(即四逆湯茵陳也。)

虛黃

虛黃耳鳴口淡怔忡微熱四肢無力,怠惰嗜臥腳軟脈沉細,四君子湯。(方見脾胃。)若兼食積發黃者,小溫中丸大溫中丸、或用六君子湯茵陳蒼朮山藥小溫中丸治黃膽與食積,又可制肝燥脾,脾虛者以白朮作湯作使。針砂(十兩,炒紅醋淬七次,再炒,另研)苦蔘(夏加冬減)山楂(各二兩)白朮(五兩)蒼朮川芎(夏減)神曲(各半斤)香附(二斤,童便浸透)吳茱萸(一兩,冬加夏減)上爲末,醋糊丸,梧子大,食前鹽湯送下。大溫中丸制同前方。針砂(十兩,制)陳皮蒼朮青皮厚朴三棱蓬術黃連苦蔘白朮(各五兩)甘草(二兩,生)香附(一斤)六君子湯即四君子加陳皮半夏

瘀血黃

瘀血黃者,大便黑,小便利,抵擋湯、桃仁承氣湯,量人虛、實,下盡黑物則愈。抵擋湯水蛭(七個)虻蟲(八個)桃仁(七個)大黃(一兩)末之,分作四丸,水一鍾,煎一丸,取七分溫服桃仁承氣湯即小承氣加桃仁一錢五分、硝六分,煎服。

五疸

谷疸,食已頭眩,心中怫鬱不安,濟生谷疸丸,或小柴胡湯谷芽枳實厚朴山梔大黃酒疸身目俱黃,脛滿,懊,尿黃,面黃赤斑梔子大黃湯茯苓滲溼湯女勞疸者,額黑身黃,少腹滿急,小便不利硝石礬石散黃汗者,汗出如梔子水,濟生黃散。黃膽者,身目悉黃如金,茵陳五苓散。實者茵陳湯搐鼻法。濟生谷疸丸苦蔘(二兩)牛膽(一兩)龍膽草(一兩)上爲末,用牛膽汁入煉蜜丸梧桐子大,每服五十丸,空心,熟水或生薑甘草湯下。小柴胡湯(方見瘧疾。)梔子大黃湯酒疸梔子(十五個)大黃(一兩)枳實(五個)豉(一升)水煎服。去大黃,加葛根,名葛根湯茯苓滲溼湯治黃膽寒熱嘔吐而渴欲飲冷,身體、面、目俱黃,小便不利,不得安臥,不思食。白茯(五分)澤瀉(三分)茵陳(六分)豬苓(二錢)黃芩黃連梔子防己白朮蒼朮陳皮青皮枳實(各二分)上銼,水煎服。硝石礬石散女勞疸身黃額黑,日進三服取汗。硝石礬石(各燒過,等分)上爲末,大麥粥調服二錢。濟生黃散黃汗赤芍茵陳(各二兩)石膏(四兩)麥冬去心豆豉(各一兩)甘草(炙,半兩)每服五錢,生薑三片,水煎,食遠服。茵陳五苓散五苓散茵陳是也。(方見二卷溼證條下。)搐鼻法治黃膽遍身如金色。瓜蒂(二錢)母丁香(二錢)大黃(一兩,醋炒)黍米(半錢)赤小豆(五分)上爲末,每夜兩鼻搐藥便睡,次日取下小便即愈。