《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

理中圓方

人蔘白朮甘草(炙)乾薑各三兩右四味,搗篩,蜜和爲丸,如雞子黃許大,以沸湯數合,和一丸,研碎溫服之,日三、四,夜二服。腹中未熱,益至三、四丸,然不及湯。湯法以四物,根據兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。加減法:若臍上築者,腎氣動也,去術加桂四兩。吐多者,去術加生薑三兩。下多者,還用術;悸者,加茯苓二兩。渴欲得水者,加術,足前成四兩半。腹中痛者,加人蔘,足前成四兩半。寒者,加乾薑,足前成四兩半。腹滿者,去術加附子一枚。服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被。

【集解】程應旄曰:陽之動,始於溫,溫氣得而谷精運,谷氣升而中氣贍,故名曰理中,實以燮理之功,予中焦之陽也。蓋謂陽虛中氣失守膻中無發宣之用,六府無灑陳之功,猶如斧薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五藏凌奪,諸證所由來也。參、術、炙草,所以守中州乾薑辛以溫中,必假之以燃斧薪而騰陽氣,是以谷入於陰,長氣於陽,上輸華蓋,下攝州都,五藏六府受氣矣,此理中之旨也。若水寒互勝,即當脾腎雙溫,加之以附子,則命門益而土母溫矣。白朮補脾,得人蔘則壅氣,故臍下動氣,吐多腹滿,皆去術也。加桂以伐腎邪,加生薑止嘔也,加附子以消陰也。下多者,溼勝也,還用術燥溼也。渴欲飲水,飲渴也,加術使飲化津生也。心下悸,停水也,加茯苓導水也。腹中痛,倍人蔘,虛痛也。寒者,加乾薑,寒甚也。@@@傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。【按】經論中並無寒下之病,亦無寒下之文。玩本條下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下」字,當是「格」字,文義始相屬。注家皆釋胃寒下利,不但文義不屬,且與芩、連之藥不合。【注】經曰:格則吐逆,格者吐逆之病名也。朝食暮吐脾寒格也;食入即吐,胃熱格也。本自寒格,謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病傷寒,醫見可吐、可下之證,遂執成法,復行吐、下,是寒格更逆於吐下也,當以理中湯溫其太陰,加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐,則非寒格乃熱格也,當用乾薑人蔘安胃,黃連黃芩胃火也。