《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

防己黃耆湯方

(見溼病中)@@@太陽病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此爲風水惡寒者,此爲極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此爲皮水身腫而冷,狀如周痹胸中不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此爲黃汗。痛在骨節,欬而喘,不渴者,此爲脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利小便數者,皆不可發汗

【按】脾脹之「脾」字,當是「肺」字,是傳寫之□。發汗即愈之下,當有前條「越婢加術湯主之」七字。【注】此又詳申風水皮水黃汗肺脹四證之治法也。太陽病,謂頭痛發熱惡風也。脈浮而緊,似傷寒也,傷寒法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,面目浮腫,其人不渴,非傷寒也,乃風水也,發汗汗出即愈也。若愈後而惡寒者,此爲過於發汗,極虛得之,當補表陽,自可愈也。有是證渴而不惡寒,似傳裏也,但跗浮腫,其腹如豉,乃皮水也。有是證胸中窒反聚痛,不能食,暮躁不得臥,似裏實也;但身腫而冷,麻木如痹,此爲欲作黃汗也。痛在骨節,似傷寒也,但其狀如水腫,欬喘不渴,此爲肺脹也。以上四證,皆初病皮毛,狀類傷寒,故均以越婢加術湯主之,發汗即愈也。若渴而下利小便數者,則津液已奪,故不可發汗也。【集註】趙良曰:脾脹恐是「肺」字之誤。『靈樞經』雲:肺是動則病,肺脹滿膨膨而喘欬也。魏荔彤曰:其狀如腫者,按其手足,未至陷而不起,故曰如腫,似腫而實非腫也。尤怡曰:太陽有寒則脈緊,骨疼有溼則脈濡,身重有風則脈浮、體酸,此明辨也。今得傷寒脈,而骨節不疼,身體反重而酸,即非傷寒,乃風水外勝也。風水在表而非裏,故不渴,風固當汗,水在表者,亦宜汗,故曰:汗出即愈。然必氣盛而實者,汗之乃愈,不然則其表益虛,風水雖解,而惡寒轉增矣,故曰:惡寒者,此爲極虛發汗得之。若其渴而不惡寒者,則非病風而獨病水,不在皮外,而在皮中,視風水爲較深矣,其證身腫而冷,狀如周痹周痹者,寒溼痹其陽也,皮水水氣淫於膚也。胸中不能食者,寒襲於外,而氣窒於中也。反聚痛,暮躁不得眠者,熱爲寒鬱,而寒甚於暮也,寒溼外淫,必流關節,故曰:此爲黃汗,痛在骨節。其欬而喘不渴者,水寒傷肺,氣攻於表,有如腫病,而實同皮水,故曰:發汗則愈。然而諸病若渴而下利小便數者,則不可謂水氣當汗而概發之也。仲景丁寧之意,豈非慮人之津液先亡也哉!或問:風水外證骨節疼,此雲骨節反不痛,身體反重而酸;皮水不渴,此雲渴何也?曰:風與水合而成病,其流注關節者,則爲骨節疼痛;其浸淫肌體者,則骨節不疼,而身體酸腫,由所傷之處不同故也。皮水不渴者,非言皮水本不渴也,謂腹如□而不渴者,病方外盛而未入裏,猶可發其汗也,此所謂渴而不惡寒者,所以別於風水之不渴而惡風也。@@@風水惡風一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。惡風附子。【注】此又承上條風水,互詳其證而變其治也。風水之邪,全在表而不在裏,故惡風一身悉腫,脈浮不渴也。初本無汗,身無大熱,續自汗出而不惡風寒,表不虛也,故用越婢湯以發之。若惡風甚者,表陽虛也,前方加附子一枚,以補其在表之陽也。