脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血；陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微則不可下，下之則心下痞硬。【注】此即前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀，陽虛血少之診也。汗既不可，下亦不可，均爲陽虛故也，若誤下之，則寒虛內竭，心下痞硬，必成太陰誤下下利之痞硬矣。【集註】程應旄曰∶誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨，而地氣得以上居，故心下痞硬。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦爲陽運，微爲陰寒，上實下虛；意欲得溫，微弦爲虛，虛者不可下也。【注】此亦前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微，上實下虛之診也。微弦爲虛，既不可汗，亦不可下，下虛故也。【集註】成無己曰∶虛家下之，是爲重虛。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮爲陽虛，數爲無血；浮爲虛，數生熱；浮爲虛，自汗出而惡寒；數爲痛，振而寒慄；微弱在關，胸下爲急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅。振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。【注】此謂關脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數也。關濡弱爲中氣虛乏，寸浮無力爲陽虛，尺數無力爲血虛。陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而慄，中氣虛乏故胸膈氣急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引於脅也。振寒相搏，形如瘧狀，裏邪不實，表邪未解，醫反下之，虛陽未罷之表盡陷於裏，故令脈虛數無倫，發熱狂走見鬼，心下爲痞，少腹甚硬，小便淋漓、尿血也。【集註】張璐曰∶寸口浮濡而關弱尺數者，以其人陽氣本虛，虛陽陷於陰分也，若誤下傷血，必致狂走、痞滿、尿血也。魏荔彤曰∶前虛寒之忌下易知，此虛而兼熱之忌下難知，故兩條相映互言，以示禁也。脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒；陽微衛中風，發熱而惡寒；營緊衛氣冷，微嘔心內煩。醫爲有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，慄慄而振寒；重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振；小便爲微難，寒氣因水發，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足爲微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還！【注】脈濡而緊，謂浮濡而沉緊也。濡則衛表微，緊則營裏寒，外有發熱汗出惡寒之表，內有微嘔心煩之裏。醫爲有熱，解肌發汗，表陽愈虛，而生煩躁，裏寒更急，心下痞硬，表虛裏冷，故卒起頭眩，悵怏不眠。若徒以客熱在膚，不知中寒在裏，而以冷水灌身，雖客熱因而時罷，但慄慄振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，煩躁不安而死，以中外之陽兩亡，不能復還也。【集註】張錫駒曰∶汗出而冒巔者，汗出則陽氣外亡，頭昏冒而目不明，故曰冒巔。小便爲微難，陽亡而氣不施化也。清谷不容間，不利清谷無間隙之時也。嘔變者，嘔出之味變也。腸出者，下利而廣腸脫出也。脈浮而大，浮爲氣實，大爲血虛；血虛爲無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射；營竭血盡，幹煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此爲重虛。客陽去有期，必下如污泥而死。【注】脈浮而大，謂脈浮取有力，按之大而無力，乃革脈象也。浮爲氣實外急，大爲血虛中空，血虛甚則亡陰，陰亡則陽無偶也，故曰∶孤陽獨下陰部。謂衛陽下就其陰，小便當赤而難，以胞中虛竭也。若陽不下就其陰，則小便反利而大汗出，是衛陽表虛，邪陽內入，無陰以化，故反更實，致津液四射，營竭血盡，肉消胃幹，煩不得眠也。醫不知此，乃以中空暴液之陽明，誤爲胃實，復以峻藥攻之，則爲虛虛，胃陽之去可期，必下污穢如泥而死也。【集註】程知曰∶此言氣實血虛之脈，小便利而大汗出者，不可下也。程應旄曰∶無陰而孤陽獨下陰部，倘得小便赤而難，則胞中不虛，僅爲陽摶。陽未離，則陰得滯而未散，今反小便利而大汗出，則衛氣更微矣。其反更實者，非衛陽之實，而客陽之實也。衛陽猶或抱陰，客陽則專於攻陰，故津液四射，而爲小便利，爲大汗出。熱甚逼陰，所以營竭血盡，幹煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液雲者，點滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四髒無生，下如污泥而死矣。傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥；厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若燻之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，爲危殆。【注】傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，太陽表證也。則脈欲厥，謂浮緊之脈，初大漸小，知爲欲厥之脈也。初來大，陽爲之也，故發熱；漸漸小，陰爲之也，故發厥。更大更熱，更小更厥，是其候也。如此者，當以寒熱別其厥。惡寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少陰寒厥也；發熱多，目赤脈多，睛不了了，是陽明熱厥也。寒甚熱多之厥，而誤發之，則咽痛似傷；而誤下之，則兩目多閉。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也；熱厥之利，下利膿血也。此又以利辨厥之寒熱也。若以燻蒸取汗，則發身黃，溼熱合也。若以火熨取汗，則咽燥，火甚傷津也。若小便利者，則陰未亡，故可救之；小便難者，則陰已亡，爲危殆也。【集註】程知曰∶言外傷於寒，爲溼熱之病，不可汗、下、燻、熨也。張璐曰∶脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也。初來大者，爲邪氣鼓動；漸漸小，爲正氣受傷；更來漸漸大，爲邪氣復進也。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進退，故其脈亦隨邪氣進退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便難者，津液已絕，爲危殆也。傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。【注】傷寒發熱，口中勃勃氣盛而出，頭痛目黃，將欲作衄，衄不可制，以陽邪盛，故衄之甚也。貪水者，水與熱搏，故嘔也；惡水者，裏陰寒盛，故厥也。傷寒發熱，口中出氣盛者，若下之，熱邪入淺，咽中生瘡；入深，下重膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉，液傷乾澀也。貪水者，若下之，熱去水停，故肢厥聲嚶，咽喉塞也；若發汗過多亡陽，故戰慄，表裏俱虛也。惡水者，若下之，裏寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若發汗動其虛陽，故口中瘡，舌上白苔煩躁也。若脈數有力，不大便而惡水，熱在於陰，故六七日後必便血也。若更發其汗，陰陽俱虛，故小便自利也。【集註】程知曰∶傷寒發熱，熱在表也；口中勃勃氣出，熱在裏也。頭痛目黃，衄不可制，所感之寒與所鬱之熱，共蒸於上也。此當以貪水惡水辨之；貪水者，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒，故嘔也；惡水者，陽虛而寒勝，水入而陽氣不任，故厥也。蓋熱氣挾寒邪上蒸，法當辨寒熱多寡而用清解，設不知而妄下之，是強抑之而邪不服，必至咽瘡，若手足溫而不厥者，其熱爲勝，必以下而致便膿血也。頭痛目黃者，下之則熱內陷而目閉，若貪水者，陰虛爲寒下所抑，其脈必厥，其聲必如嚶兒塞不揚也。此而更發其汗，則亡陽戰慄，陽亦與陰俱虛矣。若惡水者，陽虛，加之寒下，則有裏冷不嗜食，大便完谷出之變也。此而更發其汗，則虛陽外發，必口爛、舌白苔而煩躁也。脈數實不大便者，至六七日後當便血，此當下之，若更發其汗，則非惟大便不行，並小便亦爲之不利矣。微則爲咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休；利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息爲難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而谷氣多入，此爲除中。口雖欲言，舌不得前。【注】陽盛爲痰，陽虛爲飲，咳而脈微爲陽虛之咳，故咳則吐涎飲也。若脈實，下之可也，今脈微，下之寒虛更甚，故咳雖止，而利因不休也。胸中如蟲齧，是胃寒蟲動，故粥入則出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停飲也；兩脅拘急，喘息爲難，頸背相引，臂則不仁，此皆中外寒飲之證。比之少陰停飲，此無身痛，彼無項背相引，臂則不仁也。若極寒而甚，則反汗出，身冷如冰，目睛不慧，語言不休而死也。以如是之證，而谷氣多入，此爲除中。口雖欲言，舌短難伸，亦死也。【集註】張璐曰∶誤下之下利不止，胃中空虛，而反暴食，爲除中。少陰虛寒而反冷汗，爲外脫，及口雖欲言，舌萎不能前等死證皆起。誤下之害如是。脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於髒，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之必煩，利不止。【注】脈數者，謂久數不止，有熱之人也。若脈數動時一止，熱仍不退，是邪氣結，正氣不能復，正氣結於髒，邪氣浮於外故也。脈雖數促，不可下也，若誤下之，則邪熱乘虛入裏，必煩利不止也。脈浮大，應發汗，醫反下之，此爲大逆。【注】脈浮大，此爲表實之脈，應發其汗，若醫誤以大爲裏實而反下之，此爲大逆也。【集註】程應旄曰∶脈大與脈浮而大，差別盛實，純在表也，雖有裏證，仍宜從表發汗，下之則爲大逆。動氣在右，不可下；下之則津液內竭，咽燥鼻幹，頭眩心悸也。動氣在左，不可下；下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下；下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下；下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。【注】動氣在右，肺失治矣。下之則肺先虛，津液內竭，故咽燥鼻幹，頭眩心悸也。動氣在左，肝失治矣。下之則肝氣益急，故食不下，腹內拘急，動氣更劇，表實未減，裏虛益甚，故雖有身熱，臥則欲蜷也。動氣在上，心失治矣。下之則陰液益傷，心火更甚，故掌心握熱，煩熱汗出，欲得水澆，即有身上浮冷，亦火盛格陰使然也。動氣在下，腎失治矣。下之則寒虛內甚，而腹脹滿，故卒起頭眩，心下痞滿，食則下利清谷也。【集註】程應旄曰∶動氣誤下，是爲犯髒，左右上下，隨其經氣而致逆，故禁同汗例。咽中閉塞，不可下；下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。【注】咽中閉寒，燥幹腫痛者，少陰陽邪也，宜下之。今不燥幹，不腫痛者，少陰陰邪也，不可下，下之則陽愈衰，陰愈盛，故曰上輕下重也。水漿不入，臥欲蜷，身急痛，下利日數十行，中外陽虛也。【集註】張璐曰∶言初病咽乾閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。程應旄曰∶腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。諸外實者，不可下；下之則發微熱。亡脈厥者，當臍握熱。【注】諸外實者，裏必虛，即有不大便，無所苦之裏，亦不可下。若下之，外發之熱雖微，內虛之寒則盛，若無脈而厥，當臍握熱始暖，亦寒之甚也。【集註】方有執曰∶諸外實，指一切之邪在表而言也。發微熱，邪入裏也。無脈，陽內陷也。程知曰∶下之則表邪內陷，外不熱而內發微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內深，惟當臍一握熱耳。太陽病，有外證未解，不可下，下之爲逆。【注】此重出，以申叮嚀告戒之意。【集註】程應旄曰∶未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。【注】欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽，可和之證也。雖具裏證，戒人不可先攻下也。夫病陽多者熱，下之則硬。【注】陽病裏熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表裏熱多，當兩解也。若單下之，表不解則裏虛，表熱內陷，因作硬也。【集註】張璐曰∶陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也。不當下而誤下之，則陽邪乘虛內陷，不作結胸，則爲痞硬也。程應旄曰∶陽病，謂表裏熱俱多，下之則胃中水竭。其硬也，非轉屬陽明之硬也。無陽陰強大便硬者，下之，必清谷腹滿。【注】亡陽陰盛，燥而無熱，雖大便硬者，此乃不大便無所苦之硬也，下之則中寒猶盛，故必利清谷腹滿矣。【集註】成無己曰∶無陽者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便硬，則爲陰結。下之虛胃，陰寒內甚，故清谷腹滿。方有執曰∶陰，以寒言。強，猶言多也。清谷，陰不能化也。腹滿陰寒，凝滯而內脹也。傷寒，發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人；燻之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。【注】傷寒發熱，頭痛背強，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽明也。若誤發汗，不成風溫，外熱如灼，必成陽明，熱甚神昏不識人也。以火燻、溫針劫之，火氣入裏，壅塞於胸則喘，於腹則滿也。火傷衛分津液，則不得小便，火傷營分血脈，則必作衄也。若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。【集註】程應旄曰∶此證近於溫，有熱無寒，汗下溫針，均在所禁也。下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。【注】下利脈大，裏虛也，以其不當下而強下之故也。設脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急裏虛，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯，和其表而溫其裏也。【集註】成無己曰∶浮爲虛，革爲寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯。