4 別名
頸靜脈球瘤切除術；非嗜鉻性副神經節細胞瘤切除術；非嗜鉻性副神經節瘤切除術
9 相關解剖
頸靜脈球體瘤（glomus jugulare tumors）也稱爲非嗜鉻性副神經節瘤（nonchromaffin paraganglioma）或化學受體瘤（receptoma）和鼓室體瘤（tympanic body tumor）等。頸靜脈體是和頸動脈體或主動脈體相同的微小組織結構，約爲0.5mm×0.5mm×0.25mm大小，呈扁平或卵圓形，常爲1個，偶有2個以上，多長在頸靜脈球外膜處，或沿舌咽神經和迷走神經耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨質。其功能與動脈體相似，對氧和二氧化碳分壓有靈敏的感受作用。也可能與某種內分泌有關。
腫瘤生長主要是按解剖通道擴張，如頸靜脈孔、外耳道等，也可侵入哈弗骨管破壞骨質和壓迫鄰近組織、神經等。生長速度可快可慢。腫瘤似血管性肉芽組織，無明顯包膜，略呈結節狀或分葉狀，腫瘤血管極豐富，血管壁無收縮功能，觸之極易出血。
頸靜脈球體瘤臨牀上分爲鼓室體瘤和頸靜脈球體瘤兩類，腫瘤初期症狀不同，但腫瘤擴大後二者在臨牀上不易區別（圖9.3.5.2.1-0-1～9.3.5.2.1-0-4）。
本病多見於中年女性，女男之比爲5∶1。主要症狀爲單側搏動性耳鳴，壓迫頸總動脈耳鳴可消失，傳音性聾。如腫瘤長到外耳道可有出血，迷路受侵可出現眩暈，侵犯到神經可出現周圍性面癱，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經癱瘓和Horner綜合徵。
診斷除臨牀表現外，須行X線平片、斷層、CT、MRI及血管造影（最好行數字減影血管造影檢查），確定腫瘤部位、大小、血供等情況。
Fisch（1979）把發生在顳骨內的球體瘤按CT檢查所見及術時發現分爲4期：A期——侷限於中耳腔；B期——侷限於鼓室乳突區，無骨質破壞；C期——腫瘤侵犯迷路下區和巖錐（C1爲腫瘤侵犯頸靜脈孔骨質和頸靜脈球爲主，頸內動脈管只有輕度受侵；C2以迷路和頸動脈管垂直段的破壞爲主；C3有迷路下區、巖錐和頸動脈管水平段的破壞）；D期——腫瘤侵犯顱內（D1表示侵入顱內部分的直徑＜2cm，可一次性切除，D2的直徑＞2cm，可分二期切除，D3爲腫瘤已不能手術）。C期指腫瘤仍在腦膜外，而D期是指侵入腦膜內的腫瘤。
本病治療以手術爲主，手術應以腫瘤全部切除爲原則。根據腫瘤部位與擴展的範圍，採取不同的手術方法。A和B期腫瘤應用鼓室成形技術和保護中耳功能，C1～3腫瘤切除要進行面神經鼓室段向前移位方法。
1.鼓室切開術（tympanotomy），方法與“鼓室探查術”相同。作外耳道內半圓形切口，剝離外耳道皮瓣，掀起鼓環，暴露鼓室，切除腫瘤（A期）。
2.下鼓室切開術（hypotympanotomy），方法同上，同時去除鼓溝下骨質，暴露下鼓室（A期）。
3.乳突根治性鑿除術 與“乳突根治術”基本相同，注意保護面神經（B期）。
4.顳骨部分或全部切除術 與“次全顳骨切除術”和“全顳骨切除術”節基本類似（C和D期）。由於腫瘤大，已侵入頸靜脈孔、巖錐或顱內，採取暴露頸靜脈孔和巖錐的顳下窩進路手術。
12 手術步驟
1.切口 侷限於鼓室採取耳內切口，腫瘤侵入乳突時採取耳後切口（圖9.3.5.2.1-1）。
2.鼓室型者分離外耳道皮瓣，開放鼓室，去除腫瘤（圖9.3.5.2.1-2A、B）。
3.鼓室乳突型者於乳突表面電鑽磨除外壁進入乳突，去除外耳道後壁，形成乳突根治腔，去除腫瘤，保護好面神經（圖9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
4.徹底止血，有條件者行鼓室成形術；無條件者即形成乳突根治腔，腔內植皮，壓以碘仿紗條縫合切口，包紮。
5.如腫瘤主要在頸靜脈球，須做乙狀竇結紮和頸內靜脈結紮，腫瘤連同頸靜脈球去除。巖下竇口用肌塊填塞（圖9.3.5.2.1-5～9.3.5.2.1-7）。
