2 英文參考
technique of filiform needle acupuncture[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
毫針刺法（technique of filiform needle acupuncture）是指以毫針防治疾病的針刺方法[1]。利用毫針刺入或刺激腧穴經絡以防治疾病。毫針刺法包括持針法、進針法、行鍼法、補瀉法、留針法、出針法等。
4 治神與守神
神，泛指整個人體生命活動，是人的精神意識思維活動以及臟腑、氣血、津液活動外在表現的高度概括。
治神守神是衡量判別醫生技術高低優劣的標準，如 《靈樞·九針十二原》說：“粗守形，上守神。”
治神，指醫生在針刺過程中精神高度集中，並治理患者精神的過程：
全神貫注——使刺穴準確，進針順利，手法對證，運針自如，得氣明顯；觀察病人，取得病人信任和 配合。
引導患者——要求患者精神聚會、情緒安定後行鍼。如《標幽賦》說：“凡刺者，使本神朝而後入。” 調動病人神氣，使精神專一，意守病所，促使氣感的來臨或使之增強。如：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”（《素問·針解》）
守神，指針刺得氣後慎守經氣的過程。在針刺得氣後，醫生和患者雙方仍應注意力高度集中，心 神凝聚，守氣勿失：
5 針刺得氣
得氣，又稱“氣至”、“針感”和“感傳”，是施行手法時針刺部位產生的感應及其傳導。得氣是獲 得針刺效果的前提。
5.1 得氣的表現
得氣的感覺來自受術者和施術者兩方面。得氣感應在受術者和施術者有時並不同步。有時受術者有較強感應而施術者指下卻仍感空松無物；有時受術者只有極輕微感應而施術者卻感針下沉緊。兩者應結合綜合判斷。
5.1.1 受術者
受術者主觀感受，指針刺後出現酸、麻、脹、沉、熱、涼、觸電樣、蟲行感、跳躍感，或沿一定方向和部位傳導擴散等。少數出現循經肌膚瞤動、震顫，或受刺部位出現循經性皮疹。
上述感應有時單獨出現，有時則兩種以上感應同時出現。
5.1.2 施術者
主要依據指下的感覺判斷得氣感，如針下出現沉重、緊澀或針體顫動，或可從外觀上觀察，如有時可看到針體震顫，針體周圍皮膚緊張、凸起或陷下，肌肉跳動，沿經皮膚甚則出現色澤變化、出汗等。
金元竇漢卿《標幽賦》說：“氣之至也，若魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，似閒處幽堂之深邃。”——得氣時，指下感覺沉澀、發緊，好比釣魚時魚已吞食鉤餌一樣；而氣未至時，則指下感覺空虛無物，就好比閒處於幽深的殿堂之感。
6 毫針的結構
針根是觀察針身刺入穴位深度和提插幅度的外部標誌。針根應牢固，無剝蝕損傷，否則易斷裂。
針身又稱針體，是毫針刺入腧穴相應深度的主要部分，毫針的粗細、長短規格主要指針身而言。優質的針身挺直光滑，堅韌富有彈性，上下勻稱，無斑剝、鏽痕、曲折。
針尖是接觸刺入肌膚的前鋒，又稱鍼芒；質優的針尖呈松針形，既不過分尖銳，又圓而不鈍。如針尖過於尖銳往往容易捲毛鉤曲，捻動針體時會增加病人局部的疼痛。
7 毫針的材料
不鏽鋼針：在臨牀上最爲常用，具有硬度適中、富有彈性和韌性、能防鏽、耐熱、防止化學腐蝕等特點。
9 針具的檢修
針具在每次使用前後均須進行檢查。如針具有損壞，應及時揀出，剔除剝蝕彎折過重及斷裂不能修理者，餘經修理後一般可再使用。
方法1：一手手指抵住針尖，另一手持針捻轉，可以感覺針尖狀態。
方法2：用棉球裹住針身下段，另一手將針邊轉邊退，這種方法可以發現針具的光滑程度，若有毛鉤，針尖退出時會帶有棉絮。
10 針具的保養
針具如護藏不善，容易遭損壞，臨牀應用時會增加病人痛苦，甚則發生醫療事故。因此針具的維修保養也是實施鍼灸療法的一個重要方面。
目標：防止生鏽，避免針尖受損和針體彎曲。
方法：針具消毒時，宜用紗布或棉花包裹結紮妥當，以免針尖與器具壁碰撞引起捲毛鈍折。針具放在針盤內，針尾抵靠盤壁，針尖部略高，不可震動過大，以防針尖受損。
12 施術消毒
施術者：施術前醫生應用肥皂水洗擦雙手，再用酒精棉球擦拭後纔可持針操作。
施術部位：在施術部位，應用75％酒精棉球從進針的中心點向外擴展繞圈擦拭；或先用2.5％碘酒塗擦，稍幹後再用75％酒精脫碘。已消毒後的皮膚應避免再接觸污物，以防重新污染。
14 定穴和揣穴
定穴和揣穴是確定腧穴正確位置、利於進針的準備工作，兩者相輔相成、不可分割。腧穴的定位正確與否，直接關係到針刺的療效。
定穴：腧穴的定位簡稱定穴，又稱取穴，是根據處方選穴的要求，確定所選腧穴的位置和相應取穴方法，如體表標誌法、骨度法、指寸法、簡便取穴法等（參見《經絡腧穴學》）。
揣穴：爲使定穴準確，以手指在已定穴位處進行按壓、捏掐，揣、摸、按、循，找出具有指感的準確位置，稱爲“揣穴”。一般情況下，當按壓的局部酸脹感應比較明顯處即是腧穴所在處。
15 針刺方法
毫針刺法包括從進針至出針的針刺技法全過程，具有很高的技術要求和嚴格的操作規程，醫者必須熟練掌握。
毫針刺法主要包括： 持針法、 進針法、 行鍼手法、 催氣法、 守氣法、行氣法、 針刺補瀉、 留針、 出針等。
15.1 持針法
持針的方法因針的長短而有所不同。
方法：用拇、食二指指腹捏拿針柄，中指和無名指指端抵住肌膚，針身與拇指呈90。角進針。
方法：拇指與食、中二指指腹相對持針，或以拇、食、中三指挾持捏拿針柄，無名指抵住針身進針。
15.2 進針法
進針是針具刺透皮膚達到穴位的過程，是檢驗鍼灸施術基本技能的第一關。
要求：迅速、準確，無痛或少痛。
方法：左右雙手密切配合，動作協調，使行鍼順利，減輕疼痛，並能調整和加強針感，提高治療效果。
刺手：持針的右手稱刺手，主要作用是掌握毫針，進針時集中臂、腕、指力迅速進針。
押手：按壓穴位局部輔助操作的左手稱押手，主要作用是固定穴位，使毫針準確刺入穴位，並使長針針身有所依靠，不致搖晃彎曲。
15.3 行鍼手法
行鍼，又稱運針，是針刺達腧穴後所施行的進退、捻轉、提插等操作方法，目的是促進針刺感應，調整針感強弱及傳導方向。 行鍼手法包括基本手法和輔助手法兩類。
輔助手法：指輔助基本手法以加強針刺感應的操作手法。包括循法、彈法、刮法、搖法、飛法和震顫法。
15.4 催氣法
催氣法是在針刺無明顯氣感時施行手法催促經氣速至的方法，主要有搜氣法、循按法、彈震法等。
搜氣法：將針退至淺層，改變針刺方向再刺；仍不得氣，再提針前後左右直刺或斜刺，反覆進退搜索。
15.5 守氣法
守氣法是針下得氣後，採用手法守住針下經氣以保持感應持久的方法，主要有推弩法、搬墊法等。
推弩法：將針尖抵住有感應部位，推弩針柄，或用拇指向前或向後捻針柄，不使針尖脫離經氣感應處，保持1～3min。
15.6 行氣法
行氣法是針刺得氣後，運用特定手法促使針刺感應向患部傳導或擴散，以進一步激發經氣，推動經氣運行的方法，主要有循攝法、逼針法、推氣法、按截法等。
循攝法：以押手食、中、無名指平按於腧穴旁，沿經絡循行方向上下往來輕柔循攝。
15.7 針刺補瀉
針刺補瀉是針對疾病虛實而施用手法。《靈樞·經脈》說：“盛則瀉之，虛則補之。”
凡是能使機體由虛弱狀態恢復正常的手法稱“補法”。凡是能使機體由亢盛狀態恢復正常的手法稱“瀉法”。
針刺補瀉法由針刺基本手法結合其他方法組合而成。常用補瀉法有 徐疾補、瀉法， 提插補、瀉法， 捻轉補、瀉法， 呼吸補、瀉法， 開闔補、瀉法和熱補法、涼瀉法等 。
15.8 留針
留針是指針刺得氣施行手法後，將針留置於穴中一定時間的過程。留針可以加強針刺感應，延長刺激作用，起候氣、調氣作用。
方法：針下氣至後，將針留置穴中，不施手法。一般情況下靜留針30min左右。
方法：針刺施行手法後，將針留置穴中，反覆間歇運針。一般每間隔10分鐘行鍼一次，三次後出針。
適應症：針後經氣不至。留針可以將留針前後多次運針操作的刺激量綜合在一起，可以起候氣、催氣和增強針感的作用。
15.9 出針
16 常見問題
16.1 暈針
16.1.1 現象：
16.1.2 原因：
飢餓、疲勞，大吐瀉、大出血後施針；
診室內空氣悶熱、過度寒冷等。
16.2 滯針
16.2.1 現象：
進針後或提插、捻轉、進退行鍼過程中，針下感覺沉重緊澀，捻轉進退困難，患者有痛感。
16.2.2 原因：
針後移動體位；
16.2.3 處理：
捻鍼過度者，將針向反方向捻退，並左右輕捻使針鬆弛，以便退針。
16.2.4 預防：
做好針前解釋工作，選好適當體位；
16.3 彎針
16.3.1 現象：
針體彎曲，針柄改變了進針時刺入的方向和角度，行鍼和提插時澀滯困難，患者覺疼痛扭脹。
16.3.2 原因：
外力碰撞或壓迫針柄；
16.3.3 處理：
立即停止行鍼；
針身輕度彎曲者可順着針彎曲的方向慢慢退出；針身彎曲角度較大者，則需輕微搖動針身，邊搖邊順其彎度緩緩退出；
針身彎曲不止一處，須視針柄扭轉傾斜的方向逐漸分段退出，切忌猛力抽拔；
體位移動所致者，須協助患者恢復進針時體位，使局部肌肉放鬆後依上法退針。
16.3.4 預防：
針刺部位和針柄不得受外物的碰撞和壓迫；
手法熟練，指力輕巧均勻。
16.4 斷針
16.4.1 現象:
針刺過程中，針身折斷，殘留於體內的針體或部分露於皮膚之外，或全部沒於皮膚之下。
16.4.2 原因:
操作時針身全部刺入穴內，行鍼時強力提插捻轉，或電針時突然加大電流強度，局部肌肉猛烈痙攣；
處理:鎮靜沉着，囑保持原有體位，切勿驚慌亂動，以防殘段針向肌肉深處隱陷；
如折針斷端露出體表，立即用手擠壓折針周圍的皮膚，使斷端暴露更多，用鑷子取出；
16.4.3 預防:
針刺時不可將針體全部進入體內，留2～3分（6～9mm）露出皮外以防萬一斷針時便於取出；
16.5 針後異常感
針後異常感是針刺結束後出現的多種異常感覺。
16.5.1 現象：
重、麻、脹的感覺過強；
原有症狀加重；
16.5.2 原因：
原有病情加重者，多因手法與病情違逆；
16.6 刺傷重要臟器
16.6.1 現象：
針刺過程中，患者突感胸痛胸悶，氣短，心悸，甚則呼吸困難，紫疳，冷汗，恐懼，血壓下降，出現休克。也有少數輕度患者間隔數小時後才逐漸出現呼吸困難等症狀。
檢查肋間隙變寬，外脹；叩診肺部過度反響；聽診肺泡呼吸音明顯減弱或消失，嚴重者氣管向健側移位。X線胸部透視可見肺組織壓縮現象。
16.6.2 原因：
17 毫針練法
17.1 紙墊練針法
紙墊練針法與棉團練針法一樣，是毫針練法的第一步，其目的在於通過在紙墊上的練習，具備一定的指力，掌握手法的基本功。
進針指力練習：一手平執紙墊，一手如執筆式持針，使針尖垂直抵於紙墊上，拇、食、中三指前後交替捻動針柄，來回刺入紙墊內，同時手指向下漸加壓力，刺透紙墊，再捻動退針另換一處如前再刺。
目標：練至針身可垂直刺人紙墊，並保持針身不彎、不搖擺、進退深淺自如。
說明：紙墊練針初時可用1.0～1.5寸短毫針，指力加強後可改用2.0～3.0寸毫針練習。還應進行雙手行鍼練習，以適應臨牀持續運針需要。
17.2 棉團練針法
棉團練針法與紙墊練針法一樣，是毫針練法的第一步，其目的在於通過在棉團上的練習，具備一定的指力，掌握手法的基本功。
提插練習：以執毛筆式持針，將針刺入棉團，在原處作上提下插的動作。
目標：深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。
17.3 自身練針法
方法：通過紙墊、棉團練針掌握一定指力和手法後，可在自身四肢肌肉較豐厚處試針練習，仔細體會持針手指的感覺和受刺部位的感覺，自己的指力，進針、手法與得氣的關係。
18 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥基本名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．