4 疾病分類
耳鼻喉科
5 疾病概述
化膿性迷路炎多因中耳感染擴散，從漿液性迷路炎發展而來；繼發於急性化膿性中耳乳突炎者，以肺炎球菌型或溶血性鏈球菌感染較多見。
臨牀表現：1、眩暈，自覺外物或自身旋轉，噁心，嘔吐頻繁，患者閉目，捲縮側臥於眼震快相側，不敢稍事活動。2、平衡失調。3、耳鳴，患耳全聾。4、自發性眼震，快相向健側，強度較大。5、體溫一般不高。6、因迷路已破壞，故瘻管試驗陰性。
化膿性迷路炎化膿菌侵入內耳，引起迷路瀰漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎。本病內耳終器被破壞，功能全部喪失。感染可繼續向顱內擴散，引起顱內併發症。化膿性迷路炎多因中耳感染擴散、從漿液性迷路炎發展而來；若治療及時，引流通暢，本病則以局部的纖維結締組織增生及新骨形成而告終。
6 疾病描述
化膿菌侵入內耳，引起迷路瀰漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎，本病內耳終器被破壞，功能全部喪失，感染可繼續向顱內擴散，引起顱內併發症。
化膿性迷路炎多因中耳感染擴散、從漿液性迷路炎發展而來；繼發於急性化膿性中耳乳突炎者的，以肺炎球菌Ⅲ型或溶血性鏈球菌感染較多見。流行性腦膜炎併發的化膿性迷路炎不在本章討論之列。
7 症狀體徵
1、眩暈、自覺外物或自身旋轉，噁心、嘔吐頻繁，患者閉目，蜷縮側臥於眼震快相側，不敢稍事活動；
2、平衡失調。
3、耳鳴，患耳全聾。
4、自發性眼震，快相向健側，強度較大，軀幹向眼震慢相側傾倒，當眼震快從健側專項患側時，應警惕有顱內併發症之可能。
9 病理生理
迷路開始化膿前，一般據經歷一短暫的漿液性滲出過程，然後出現白細胞浸潤、纖維蛋白滲出，包括膜迷路在內的整個迷路出現化膿性病史，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成，如炎症未能控制，感染可循內淋巴管、蝸水管或內耳道等處向顱內擴散，若治療及時，引流通暢，本病則以局部的纖維結締組織增生及新骨形成而告終，病人未被完全控制時，炎症可轉入慢性過程，內耳仍有化膿病竈，伴肉芽組織增生，車潛伏性或隱匿性迷路炎，此型迷路炎可於感染活躍時引起顱內併發症。
12 化膿性迷路炎的外科治療
迷路炎可分迷路瘻管、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎。若由急性化膿性中耳炎引起者，可用鼓膜切開術和抗生素治療。若由慢性膽脂瘤性中耳炎引起者，應旅行乳突鑿開術，除去病變骨質，並配合適當抗菌藥物，大多可以治癒。
12.1 適應證
極少數病例，證實化膿性迷路炎合併腦膜炎，經上述方法治療無效時，可考慮作迷路引流手術。
12.2 手術圖解
圖2 鑿開鼓岬使前庭窗和蝸管相通
12.3 手術器械
同乳突根治術。
12.4 術前準備
同乳突根治術。
12.5 麻醉
全身麻醉。
12.6 手術方法
1.作乳突根治術。
2.採用內耳開窗術的相同方法，用鑽頭在水平半規管的隆凸，靠前在壺腹上開窗。進入前庭，用小鉤摘出內淋巴管。
3.摘除鐙骨(圖1)，從下方打開耳蝸及前庭，鑿開鼓岬，使前庭窗和蝸窗相通(圖2)。
4.手術應在顯微鏡下操作。