2 英文參考
Anxiety disorder[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
焦慮障礙（anxiety disorder）是一組以焦慮症狀羣爲主要臨牀相的精神障礙的總稱。焦慮障礙的特點是過度恐懼和焦慮，以及相關的行爲障礙。恐懼是指面臨具體不利的或危險的處境時出現的焦慮反應，焦慮是指缺乏相應的客觀因素下出現內心極度不安的期待狀態，伴有緊張不安和自主神經功能失調症狀。常見的焦慮障礙有5種類型：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場所恐懼症、社交焦慮障礙和特定恐懼障礙。[1]
4 焦慮障礙的分類
根據 ICD-11 和 DSM-5 的疾病分類，目前的焦慮障礙包括[1]：
①廣泛性焦慮障礙；
②驚恐障礙；
③場所恐懼症；
④社交焦慮障礙；
⑤特定恐懼障礙；
⑥分離性焦慮障礙；
⑦選擇性緘默；
5 流行病學
2019 年發佈的中國精神衛生調查（CHMS）結果顯示，焦慮障礙是我國最常見的精神障礙，年患病率爲 5.0%，終生患病率爲 7.6%。焦慮障礙可發生於各個年齡，通常起病於兒童期或少年期，到成年期就診。焦慮障礙有性別差異，女性患者是男性的 2 倍。隨着人口老齡化，老年人的焦慮症狀越來越常見，並常與抑鬱症狀共存。研究發現，焦慮障礙的共病率很高，可以同時共病一種或多種精神障礙。[1]
6 病理、病因及發病機制
焦慮障礙的病因和發病機制目前仍不明確，涉及生物、心理和社會因素。生物因素包括遺傳、生物節律、下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能失調、神經遞質平衡失調等。心理因素包括童年經歷、性格特點、生活事件等。社會因素包括社會文化、生活節奏、經濟狀況等。與焦慮障礙相關的危險因素包括：焦慮障礙家族史，童年期焦慮障礙病史，童年期不良的養育方式，應激性或創傷性生活事件，女性，離異，喪偶，失業，經濟困難，共病精神障礙（尤其抑鬱障礙）等。[1]
7 臨牀特徵
焦慮障礙的臨牀表現爲焦慮症狀羣，包括精神症狀和軀體症狀。精神症狀表現爲焦慮、擔憂、害怕、恐懼、緊張不安；軀體症狀表現爲心慌、胸悶、氣短、口乾、出汗、肌緊張性震顫、顏面潮紅、蒼白等自主神經功能紊亂症狀。[1]
8 診斷和鑑別診斷
目前主要依據焦慮的臨牀症狀羣和病程來確定特定的焦慮障礙[1]。
在診斷焦慮障礙前，應做相應的實驗室檢查以排除軀體疾病[1]。部分軀體疾病可以出現焦慮症狀，如二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進等[1]。
常規的實驗室及輔助檢查包括：心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能檢查、腎臟 B 超，頭顱磁共振等[1]。
焦慮症狀存在與否及嚴重程度可通過焦慮症狀的評估量表評定[1]。常用的焦慮症狀評估量表包括：廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[1]。超過 50%的焦慮障礙患者伴有抑鬱症狀，故對焦慮障礙患者需要同時進行抑鬱症狀評估[1]。常用的抑鬱症狀評估量表包括：患者健康問卷抑鬱量表（PHQ-9）、抑鬱自評量表（SDS）、漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）。[1]
焦慮障礙患者常有一定的人格特質，故需要對焦慮障礙患者進行人格測定，以便醫生更好地瞭解患者情況，指導治療[1]。常用的人格測定包括艾森克人格測定（EPQ）、明尼蘇達多相人格測定（MMPI）[1]。
9 治療原則與常用藥物
目前焦慮障礙常用的治療方法包括：藥物治療、心理治療、物理治療及其他治療[1]。
焦慮障礙需要藥物治療與心理治療聯合，不同治療階段的側重點不同[1]。
藥物治療起效快，心理治療起效慢。治療焦慮障礙的常用藥物包括：抗抑鬱藥、抗焦慮藥、苯二氮䓬類藥物等[1]。
常用的心理治療包括：認知行爲治療、行爲治療、人際關係治療、精神動力治療等[1]。
各種治療應結合患者的具體情況選擇，有機結合，以發揮更好的治療作用[1]。
焦慮障礙是一類慢性疾病，患病時間長、複發率高，對患者日常生活質量影響大[1]。
全病程治療包括：急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個時期。在臨牀症狀緩解後需要鞏固治療，世界各國指南推薦焦慮障礙的藥物維持治療至少 1～2 年。維持治療中需要加強心理治療，以便患者有良好的心理素質，減少復發。[1]
10 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．