2 基本信息
《甲狀腺腫瘤臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年3月22日《關於印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕37號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕37號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了鼻出血、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、雙側感音神經性耳聾、突發性耳聾、下嚥癌、腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等耳鼻咽喉科11個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年三月二十二日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、甲狀腺腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）。
行甲狀腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
3.輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.甲狀腺腺瘤：根據腺瘤情況，行腺瘤切除術、患側甲狀腺大部切除或患側甲狀腺葉切除術。
2.甲狀腺癌：根據甲狀腺癌類型及範圍選擇一側腺葉切除或甲狀腺全切除術。
3.頸淋巴結清掃術：常規行Ⅵ區淋巴結清掃，頸側淋巴結清掃視頸淋巴結轉移情況而定。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤2天。
1.必須檢查項目:
（1）血、尿、便常規;
（6）喉鏡檢查；
（2）CT或MRI;
（4）電解質;
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理選用抗菌藥物。術前預防性用藥1天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第３-５天。
2.手術內固定物：無。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復3–5天。
1.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理選用抗菌藥物。
4.1.10 （十）出院標準。
1.傷口無感染。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等。
2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療。
4.2 二、甲狀腺腫瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）
行甲狀腺部分或全葉切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日： 5–8天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–5天 （手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫生查房與術前評估 □ 甲狀腺腫瘤診療計劃書 □ 初步確定手術方式、日期 | □ 上級醫生查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據體檢、甲狀腺B超、甲狀腺功能測定結果等，進行術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書、自費 用品協議書 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫生查房 | |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻喉科護理常規 □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規 □ 胸片、心電圖 | 長期醫囑： □ 同前 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑： □ 術前禁食水 □ 抗生素 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 半流質 □ 抗生素 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 吸氧 □ 其他特殊醫囑 | |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 | □ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4–6日 （術後第1日） | 住院第5–7日 （術後第2日） | 住院第6–8天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫生查房 □ 注意病情變化 □ 注意引流量 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 | □ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質 □ 抗生素 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質 □ 酌情停用抗生素 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 二級護理 □ 半流質 □ 出院帶藥 |
主要護理 工作 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 指導術後隨訪時間 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |||
簽名 |
