2 基本信息
《靜脈曲張硬化劑注射臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、靜脈曲張硬化劑注射臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
根據“硬化劑治療下肢靜脈曲張（中國）專家指導意見”，我們建議以下靜脈類型疾病可採用硬化劑注射療法：
下肢淺靜脈曲張（管徑《 8mm）
分支靜脈曲張
網狀靜脈曲張
靜脈曲張治療後殘留和復發
靜脈畸形（低流量）
4.1.2 （二）診斷依據。
1.病史：有明確靜脈曲張病史（關注有無靜脈曲張手術或硬化劑治療病史，採集的靜脈疾病嚴重程度和臨牀資料進行CEAP分級）
2.症狀體徵：查體符合淺靜脈曲張表現（站立時下肢淺靜脈（包括大隱靜脈及小隱靜脈）迂曲擴張，伴或不伴皮膚色素沉着、瘙癢、水腫、潰瘍）
3.輔助檢查：（淺靜脈、深靜脈及交通支通暢、管徑及反流情況）提示靜脈瓣膜功能不全，確定病理性反流的部位
4.鑑別診斷：深靜脈血栓形成後綜合徵，血栓性靜脈炎，下肢淋巴管炎等
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.存在下肢淺靜脈曲張（臨牀分期處於中早期，具體見適合對象）
2.無相關禁忌症（過敏，深靜脈血栓或肺栓塞，重度感染，長期臥牀患者，存在右向左分流的先天性心血管發育畸形如症狀性卵圓孔未閉等）
4.1.4 （四）標準住院日。
1-2天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
血常規、尿常規、糞常規、生化、凝血功能+D-二聚體、免疫四項
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
硬化劑注射治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無需使用
4.1.8 （八）手術日。
入院1-2天
4.1.9 （九）術後恢復。
術後需觀察半小時有無過敏反應，並做好抗過敏的準備工作。術中術後要求患者反覆足部背曲，以有利於祛除進入深靜脈的硬化劑，術後使用彈力包紮並囑患者適當行走，3-5天后改爲穿彈力襪治療。
4.1.10 （十）出院標準。
患者硬化劑注射後若無明顯不良反應（過敏、注射部位局部疼痛、腫脹、硬結、心血管反應、噁心、暈眩等），可考慮出院。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。
術後出現傷口感染及下肢深靜脈血栓形成等併發症時，住院恢復時間相應延長。
靜脈曲張較重，或伴發較重的皮膚營養障礙（皮炎、色素沉着、瘙癢、大面積潰瘍），單純硬化劑注射效果不佳，需結合手術治療或激光治療
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲下肢淺靜脈曲張（ICD-10：）；行下肢靜脈曲張硬化劑閉合術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日天
