6 診斷要點
1、本病以月經週期基本正常,而行經時間延長超過七天,甚至淋漓半月始淨爲其診斷依據。經量一般不多。
2、必須做婦科檢查,瞭解有無宮頸息肉或子宮肌瘤等病導致經期延長。
3、臨牀常可見因上環後導致本病。
7 辨證分型
7.1 經期延長·血瘀證
經期延長·血瘀證(menostaxis with blood stasis syndrome[3])是指瘀血阻滯,新血不得歸經,以致經行淋漓,7~15天始淨,量少色暗有塊,小腹疼痛拒按,舌紫暗或有瘀點,脈弦澀爲常見症的經期延長證候[3]。
7.2 經期延長·陰虛血熱證
經期延長·陰虛血熱證(menostaxis with syndrome of blood heat due to yin deficiency[3])是指陰虛內熱,熱擾衝任,經血失約,以月經持續8~15天始淨,量少色紅質稠,咽乾口燥,或有顴紅、潮熱,或見手心灼熱,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數爲常見症的經期延長證候[3]。
7.3 經期延長·氣不攝血證
經期延長·氣不攝血證(menostaxis with syndrome of failure of qi to keep blood[3])是指氣虛衝任不固,經血失於制約,以月經持續8~15天始淨,量少色淡,質清稀,伴神疲乏力,或頭暈眼花,心悸少寐,或納少便溏,舌淡,苔薄白,脈弱或虛細爲常見症的經期延長證候[3]。
7.4 經期延長·溼熱蘊結證
經期延長·溼熱蘊結證(menostaxis with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[3])是指溼熱內蘊,擾於衝任,經血失約,以經行8~15天始淨,量少色暗如醬,混雜黏液,氣味穢臭,腰腹脹痛,平素帶多色黃有臭味,舌正常或偏紅,苔黃膩,脈滑數爲常見症的經期延長證候[3]。
8 辨證分析
本病的病因病機多由氣虛衝任不固,經血失於制約;或血熱,熱邪擾動衝任,血海不寧,經血不淨;或經產留瘀,情志不暢,氣鬱血瘀,瘀血阻滯,新血不得歸經。常見有氣虛、血熱、血瘀本病有虛有實,辨證以月經量、色、質爲主,結合伴隨證及舌脈綜合分析。如量較經、經色淡、質清稀者,多爲氣虛;經量少、色鮮紅、伴見陰虛內熱證者,爲血熱;經量時多時少、時出時止、淋漓不斷、經色紫暗有血塊、伴見腹痛等證者,爲血瘀。治療本病務在縮短行經時間,以達正常範圍,故重在經期辨證止血爲要。並要注意本病若合並月經過多者,易發展爲崩漏。
9 辨證論治
症見行經期間延長,色淡質稀,小腹空墜,氣短懶言[3]。治宜益氣固衝、攝血,方用固衝湯[3]。
若經產之際,血室正開,餘血未盡,外襲寒邪,血爲寒凝,或交合陰陽,瘀阻胞中,血不歸經,症見經期延長日久,量時多時少,色暗紅,夾有瘀塊,腹痛拒按,治宜祛瘀行滯止血,方用逐瘀止血湯(《傅青主女科》:生地、大黃、赤芍、丹皮、枳殼、當歸尾、龜甲、桃仁)[3]。
若陰虛血熱,熱擾衝任,經血失守,症見經期延長、量少、色紅、五心煩熱,口乾咽燥,治宜滋陰清熱,涼血安衝,方用地芍涼血湯(《顧松園醫鏡》)或用兩地湯[3]。
若五志化火兼有溼熱內蘊,迫血妄行,症見經期延長,量多,質粘稠,味臭腐,治宜解毒除溼,清熱固經,方用解毒四物湯(四物湯加黃芩、黃連、黃柏、山梔)[3]。
9.1 氣虛型
證見
方藥
1、主方:舉元煎(張介賓《景嶽全書》)合四烏賊骨一蘆茹丸(《黃帝內經》)加減處方:北黃芪15克,黨蔘30克,白朮15克,炙甘草9克,升麻12克,烏賊骨15克,茜草根15克,益母草30克,淮山藥30克,何首烏20克。水煎服。由於經血淋漓不止,離經之血爲瘀。氣虛運血無力,儀爲瘀如出現經色較黯、小腹痛時,宜配以化瘀止血之田七末或失笑散。月經淋漓不淨,量多或少不定,經色淡,質清稀。神疲體益氣健脾攝血。倦,頭暈心悸,納少便溏。舌淡胖,苔白,脈緩弱。
9.2 血熱型
證見
方藥
1、主方:兩地湯(傅山《傅青主女科》)合二至丸(汪昂《醫方集解》)加減處方:地骨皮15克,麥冬15克,玄蔘15克,生地黃20克,白芍15克,阿膠15克,(烊化),女貞子20克,旱蓮草20克,益母草30克,地榆30克,甘草6克,山萸肉15克。水煎服。
9.3 血瘀型
證見
方藥
1、主方:桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑑》)合失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方:當歸15克,川芎10克,白芍15克,熟地黃15克,五靈脂10克,蒲黃10克,益母草30克,三七末3克(衝),桃仁12克,川紅花5克。水煎服。
2、中成藥益母草沖劑、每次1包,每日2~3次。月經淋漓延期不淨,經色黯紫有塊,量時多時少,小腹疼活血化瘀止血。痛。舌黯紅,邊有瘀點,苔薄白,脈細弦。月經淋漓過期不淨,量少,色紅質稠。顴紅、潮熱或五心滋陰清熱止血。煩熱,口乾咽燥。舌質紅少苔,脈細數。