2 英文參考
inward collapse of carbuncle toxin[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
poison of deep-seated sore intruding inward[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
疽毒內陷（inward collapse of carbuncle toxin）是指有頭疽毒不外泄，反陷入裏的危險證候[1]。凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入裏，客於營血，內傳臟腑而引起的全身性危險證候者稱爲內陷。本病多由有頭疽併發，故名疽毒內陷。
6 疽毒內陷辨證治療
6.1 辨證分析
若由於陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或失治誤治，以致正不勝邪，毒邪陷入營血，謂之火陷。
若氣血兩虛，正不勝邪，不能釀化爲膿，託毒外出，以致正愈虛而毒愈盛，則可形成內閉外脫，謂之幹陷。
若毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，臟腑衰敗至極，以致生化乏源，陰陽兩竭，謂之虛陷。
以上各種證型可在疽證發病的不同階段上併發，均屬危急重證，死亡率較高，其中以火陷證預後稍佳，幹陷證次之，虛隱證最差。治療以託毒透邪，固護正氣爲原則。
6.2 火陷證
由於陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或失治誤治，以致正不勝邪，毒邪陷入營血，謂之火陷。
6.2.1 症狀
多發生於疽證1~2周的毒盛期。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，乾枯無膿，灼熱疼痛。伴有壯熱口渴、頭痛、便祕、溲赤、煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。舌質紅絳，苔黃膩或黃糙，脈洪數，滑數或弦數。
6.2.2 治法
6.2.3 方藥治療
1、主方：清營湯（吳鞠通《溫病條辨》）合黃連解毒湯（王燾《外臺祕要》）加減處方：鮮生地30克，玄蔘9克，赤芍9克，牡丹皮9克，黃連6克，黃芩9克，生山梔9克，金銀花15克，連翹15克，紫花地丁30克，生甘草3克，竹葉心6克，麥冬12克。水煎服，每日1~2劑。
2、中成藥
（2） 新方安宮丸，每次5克，每日3次，溫開水送服。
（1） 火陷湯（房學賢等《古今民間妙方》）處方：鮮生地60克，赤芍9克，牡丹皮9克，黃柏9克，紫花地丁30克，鮮菊花6克，金銀花15克，半枝蓮12克，草河車12克，生山梔12克，黃連4.5克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。用於全身化膿性感染早期，以及走黃、火陷之證。
（2） 治高熱不退方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：生石膏30克，鮮竹葉30克，鮮鴨蹠草30克，共煎沸20分鐘，候冷涼服。適用於全身化膿性感染高熱39℃以上稽留不退者。
（3） 治熱盛乏陰方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：西洋參預0克，鮮石斛30克，天門冬眠0克。共煎沸20分鐘，候冷涼服。適用於全身化膿性感染熱盛乏陰者。
6.3 幹陷證
氣血兩虛，正不勝邪，不能釀化爲膿，託毒外出，以致正愈虛而毒愈盛，則可形成內閉外脫，謂之幹陷。
6.3.1 症狀
多發生於疽症2~3周左右的潰膿期。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色灰暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛。伴有發熱或惡寒，神疲納少，自汗，脅痛，氣息粗促，神昏譫語，舌質淡紅，苔工業區膩或黃膩，脈虛數；或體溫反而不高，肢冷，便溏，尿少，舌淡苔灰膩，脈沉細。
6.3.2 治法
6.3.3 方藥治療
1、主方：托里消毒散（吳謙等《醫宗金鑑》）加減處方：黨蔘15克，生白朮9克，生黃芪9克，當歸9克，白芍9克，川芎6克，桔梗3克，茯苓9克，皁角刺9克，炙山甲9克，生甘草3克，金銀花12克，紫花地丁15克。水煎服，每日1劑。
3、單方驗方：幹陷湯（房學賢等《古今民間妙方》）處方：黨蔘9克，生白朮9克，當歸9克，白芍9克，皁角刺9克，生黃芪15克，丹蔘15克，紫花地丁30克，金銀花12克，穿山甲6克，安宮牛黃丸1~2粒（化服）。水煎服，每日1劑。適用於敗血症中期及幹陷症見氣血兩虛、正不勝邪者。
6.4 虛陷證
毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，臟腑衰敗至極，以致生化乏源，陰陽兩竭，謂之虛陷。
6.4.1 症狀
多發於疽證第4周的收口期。局部腫勢已退，腐肉亦淨，膿水灰薄或帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛。伴虛熱不退，形神萎頓，食納日減，或腹痛便溏，自汗肢冷，氣息低微短促，舌質淡紅，苔薄白或無苔，脈沉細或虛大無力，或昏迷厥脫，此屬脾腎陽衰。若見舌光如鏡，口舌生糜，舌質紅絳，脈細數，則屬陰傷胃敗。
6.4.2 治法
6.4.3 方藥治療
1、主方（1） 溫脾補腎方選附子理中湯（陳言《三因方》）加減處方：熟附子9克，乾薑9克，黨蔘9克，茯苓9克，炒白朮9克，炙黃芪9克，炙甘草6克，橘白6克，山藥9克，炒谷芽12克，炒麥芽12克。水煎服，每日1劑。自汗肢冷者，加肉桂6克（焗服）。昏迷厥脫者，加別直參3~4.5克（另燉服）、龍骨30克、牡蠣30克。（2） 養胃生津方選益胃湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：鮮沙蔘30克，麥冬9克，細生地18克，玉竹9克，炙甘草3克，金石斛9克，天花粉9克，野薔薇花3克，枇杷葉9克（炒香去毛包煎），明黨15克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥（1） 附子理中丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用於脾腎衰敗證。（2） 西洋參口服液，每次10~20毫升，每日1~2次，口服。適用於陰傷胃敗證。
（1） 虛陷Ⅰ方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：熟附塊9克（生煎），乾薑9克，山藥9克，黨蔘9克，炒白朮9克，茯苓9克，炙黃芪9克，炙甘草3克，橘白4.5克，炒谷麥芽各12克。水煎服，每日1劑。適用於敗血症後期及虛陷證症見脾腎陽衰者。
（2） 虛陷Ⅱ方（房學賢等《古今民間妙方》）處方：鮮沙蔘30克，麥冬9克，玉竹9克，天花粉9克，枇杷9克，石斛克，細生地黃18克，野薔薇花3克，炙甘草3克。水煎服，每日1劑。適用於敗血症後期及虛陷證症見陰傷胃敗者。外治法參照“有頭疽”外治法。
7 疽毒內陷的中西醫結合治療
使用抗生素及全身支持療法本病屬危險理證，應採用中西醫結合治療積極搶救。宜選用對病原菌敏感的抗生素，劑量應較一般用量爲大。使用抗生素應早期、足量、聯合用藥，嚴重者多選用廣譜抗生素加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。同時應注意補液，維持水、電解質平衡及酸鹼平衡，補充維生素C，必要時少量多次輸入新鮮血或血漿。在中毒性休克時，應及時加用升壓藥或應用腎上腺皮質激素靜脈滴注。有糖尿病的患者，應控制血糖水平。
8 疽毒內陷患者日常保健
（1） 按重病護理，絕對臥牀休息，昏迷常規護理。
（3） 壯熱不惡寒，頭昏煩躁，氣急脈數者，可用冰袋敷頭頸部。
（4） 壯熱汗多口渴喜冷飲者，可給予西瓜汁或菊花汁等加涼開水衝飲，應給予足夠的飲水量。
（5） 視病情酌給素流質、素半流或素普食，忌食葷腥動發及甜膩之物。
（6） 局部換藥切忌擠膿，原發病竈的肢體應予以固定。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．