5 概述
距骨四周有6個關節面，大部爲關節軟骨面覆蓋，其血供主要來自韌帶和關節囊附着處的血管，在有明顯移位的距骨頸骨折，尤其在距骨頸骨折並距骨體脫位或距骨全脫位時，容易發生缺血性壞死（圖3.23.1.1.1.2-0-1～3.23.1.1.1.2-0-8）。
距骨骨折可發生於頭部、頸部和體部，可爲橫斷、壓縮或小片撕脫骨折，以頸部橫斷骨折較多見。距骨骨折和脫位可單獨發生，亦可骨折脫位同時存在。治療時要求對骨折和脫位儘早給予完全整復，以預防或減少發生缺血性壞死和創傷性關節炎。對無移位的骨折，可用短腿石膏將踝關節和足固定於中立位4～6周。對移位大的小片骨折，如手法不能復位，可手術切除小骨片。對有移位的距骨頸骨折或同時有骨折和脫位，如手法復位失敗，應儘早施行開放復位和內固定術。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.1.1.1.2-1～3.23.1.1.1.2-4）。
8 術前準備
認真做好皮膚準備。準備手鑽或氣動鑽、螺絲釘等骨科器械。
10 手術步驟
1.做踝關節後內側縱行切口，長7～8cm（圖3.23.1.1.1.2-5）。將跟腱、脛後肌腱和神經血管束一起向後牽開，顯露脛骨下端後面、距骨體部和跟骨的後內側（圖3.23.1.1.1.2-6）。
2.將足向前牽引並背屈，將距骨體向前推入踝穴（圖3.23.1.1.1.2-7），然後將足蹠屈完成復位（圖3.23.1.1.1.2-8）。
3.從距骨結節後方稍偏中央插進1根克氏鋼針，遠端進入距骨的頭頸段，作爲導針。用手鑽沿克氏針方向鑽洞，然後用1枚松質骨螺釘固定，拔除克氏針（圖3.23.1.1.1.2-9，3.23.1.1.1.2-10）。
4.如從踝後內側切口不能將骨折滿意復位，可於踝關節前內側做第2切口，自內踝前上方開始，向前下彎曲至舟骨內側面，長7～8cm（圖3.23.1.1.1.2-11）。顯露距骨頸部和體部，將足蹠屈使兩骨折端準確對位，用一巾鉗保持對位。用手鑽於距骨頸部內側緊靠關節面後方斜向後外鑽一骨洞，經距骨頸至距骨體部，然後用1枚螺絲釘固定（圖3.23.1.1.1.2-12）。
11 術中注意要點
1.做踝關節後內側切口要注意勿損傷脛後神經血管；做踝關節前內側切口勿損傷脛後肌腱。骨折和脫位復位要完全，內固定要牢靠，最好用松質骨螺絲釘做內固定。
2.距骨頸骨折合併距骨體向後全脫位。如關節囊和韌帶嚴重損傷，距骨體血供嚴重受損，在完成骨折復位和內固定後，可考慮施行一期距下關節融合術，可能有助於距骨體血供的恢復。
12 術後處理
距骨頸骨折合併距骨體後方全脫位的手術復位和內固定術術後用短腿管形石膏固定，足和踝保持中立位，足弓妥善塑形。術後2周拆換短腿石膏和傷口拆線。術後6～8周拆去石膏攝X線片複查，如骨折已癒合，可開始練習行走，但需用足弓墊保護約3個月。如骨折尚未癒合，則繼續用短腿管形石膏固定6～8周。如有距骨體缺血性壞死，則應延長固定時間，或考慮做脛距跟融合術。
13 併發症
13.1 1.距骨體缺血性壞死
有移位的距骨頸骨折和骨折脫位，距骨體缺血性壞死發生率很高（有的報道高達90%），因此，對有移位的距骨頸骨折和骨折脫位，應儘快給予整復。如手法復位失敗，則應儘早施行手術復位和內固定。術中要注意儘量少剝離距骨周圍的軟組織，以免加重損傷距骨的血供。如已發生缺血性壞死，則應延長固定時間，或考慮做脛距跟融合術，或切除壞死的距骨體，做脛骨與距骨頸融合術（Blair融合術）。
13.2 2.創傷性關節炎
距骨周圍大部爲關節軟骨面覆蓋，在骨折與脫位時關節軟骨面多受損傷，如不早期完全整復，更易發生創傷性關節炎，故對有移位的距骨頸骨折或骨折脫位，強調做早期完全復位，如手法復位失敗，則儘早手術復位和內固定。如已發生嚴重的創傷性關節炎，則考慮做踝關節、距下關節或三關節固定術。