5 概述
距骨四周有6個關節面，大部爲關節軟骨面覆蓋，其血供主要來自韌帶和關節囊附着處的血管，在有明顯移位的距骨頸骨折，尤其在距骨頸骨折並距骨體脫位或距骨全脫位時，容易發生缺血性壞死（圖3.23.1.1.1.1-0-1～3.23.1.1.1.1-0-8）。
距骨骨折可發生於頭部、頸部和體部，可爲橫斷、壓縮或小片撕脫骨折，以頸部橫斷骨折較多見。距骨骨折和脫位可單獨發生，亦可骨折脫位同時存在。治療時要求對骨折和脫位儘早給予完全整復，以預防或減少發生缺血性壞死和創傷性關節炎。對無移位的骨折，可用短腿石膏將踝關節和足固定於中立位4～6周。對移位大的小片骨折，如手法不能復位，可手術切除小骨片。對有移位的距骨頸骨折或同時有骨折和脫位，如手法復位失敗，應儘早施行開放復位和內固定術。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.1.1.1.1-1～3.23.1.1.1.1-4）。
8 術前準備
認真做好皮膚準備。準備手鑽或氣動鑽、螺絲釘等骨科器械。
10 手術步驟
1.做踝關節前內側切口，起自內踝前上方，稍向前彎曲，向下內止於舟骨內側面，長7～8cm。沿切口方向切開深筋膜和關節囊，向後側牽開脛後肌腱加以保護，將距骨頭頸部內側的軟組織做銳性剝離，顯露距骨頸骨折部（圖3.23.1.1.1.1-5）。
2.將足蹠屈並向後推動使骨折復位。必要時用小骨膜剝離器插入距下關節，以槓桿力量撬起距骨體使與頸部對合（圖3.23.1.1.1.1-6）。
3.用巾鉗夾住兩骨折段保持對位。用手鑽或氣動鑽在距骨頸內側緊靠關節面後方，經頸部及體部向後向外斜行鑽一骨孔，用長度合適的松質骨螺絲釘固定骨折段（圖3.23.1.1.1.1-7）。
11 術中注意要點
1.在顯露距骨頭頸部骨折段時，要儘量保存軟組織，以免加重損傷距骨的血供。
2.骨折和脫位要求達解剖復位，如骨折靠近體部，顯露和整復有困難者，可將內踝於基部截斷後向下翻轉，有利於整復距骨體。在距骨骨折整復和內固定完成後，再將內踝復位，並用1枚螺絲釘固定。
12 術後處理
術後用短腿管形石膏固定，足和踝保持中立位，足弓妥善塑形。術後2周拆換短腿石膏和傷口拆線。術後6～8周拆去石膏攝X線片複查，如骨折已癒合，可開始練習行走，但需用足弓墊保護約3個月。如骨折尚未癒合，則繼續用短腿管形石膏固定6～8周。如有距骨體缺血性壞死，則應延長固定時間，或考慮做脛距跟融合術。
13 併發症
13.1 1.距骨體缺血性壞死
有移位的距骨頸骨折和骨折脫位，距骨體缺血性壞死發生率很高（有的報道高達90%），因此，對有移位的距骨頸骨折和骨折脫位，應儘快給予整復。如手法復位失敗，則應儘早施行手術復位和內固定。術中要注意儘量少剝離距骨周圍的軟組織，以免加重損傷距骨的血供。如已發生缺血性壞死，則應延長固定時間，或考慮做脛距跟融合術，或切除壞死的距骨體，做脛骨與距骨頸融合術（Blair融合術）。
13.2 2.創傷性關節炎
距骨周圍大部爲關節軟骨面覆蓋，在骨折與脫位時關節軟骨面多受損傷，如不早期完全整復，更易發生創傷性關節炎，故對有移位的距骨頸骨折或骨折脫位，強調做早期完全復位，如手法復位失敗，則儘早手術復位和內固定。如已發生嚴重的創傷性關節炎，則考慮做踝關節、距下關節或三關節固定術。