4 別名
可充漲假體置入術；可膨脹型陰莖假體植入術
7 概述
勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是一種常見的男子性功能障礙，據美國麻省男性增齡研究表明，約52%的40歲以上男性患有不同程度的ED。ED雖是非致命性疾病，但未及時治療，可影響工作和生活，甚至導致家庭破裂，進而危及社會。ED分爲心理性和器質性兩類，大約各佔50%。器質性ED又可分爲血管性、神經性及內分泌性ED。治療包括口服藥物治療、化學假體、真空負壓裝置治療和手術治療幾個方面。在每一階段都可輔以心理和行爲治療。手術治療包括陰莖假體植入、增加陰莖血供的動脈手術、減少靜脈迴流的靜脈結紮術。由於藥物“萬艾可（Viagra）”即枸櫞酸西地那非（sildenafil citrate）的面世（有效率達70%），及血管手術遠期療效不佳，動靜脈手術有減少的趨勢，而陰莖假體植入術前景看好。
在喪失勃起功能的陰莖海綿體內植入某種支撐物，使陰莖達到足以插入性交的硬度，此種支撐物叫假體。陰莖假體植入術開始於20世紀30年代，大致經歷了4個階段。
1.應用肋軟骨及肋骨 1936年Bogaras及1944年Frumkin採用肋軟骨。1948年Bergman採用肋骨作假體，但由於植入物易被吸收而遠期效果不滿意，已被放棄。
2.硬性假體 1950年Scardino首先應用丙烯酸酯（acrylic）作假體。1966年Beheri用聚乙烯杆作假體，均獲得成功。
3.半硬假體（圖7.8.5.1.2-0-1） 1967年Pearman用半圓狀硅膠片作假體，植入於陰莖背側的Buck’s筋膜與白膜之間，療效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡膠作外殼，硅海綿作芯子的假體。1980年Jonas設計了銀-硅橡膠假體，在硅杆中嵌有盤曲呈螺旋狀的銀絲桿，具有結構簡單、價格低廉、手術較小、能彎曲而不易折斷等優點。1983年美國醫學系統設計了一種可彎曲半硬假體，其後端具有延伸器，能根據陰莖大小而延長或縮短，免除術中剪裁。
4.可充脹性假體 1973年Scott及Bradley設計了用滌綸加強的可充脹硅橡膠假體，它的主要優點在於充脹時陰莖勃起，不充脹時呈現自然鬆弛狀態。該假體包括貯液袋（可貯30%泛影鈉約60ml）、充吸泵、中空圓柱體3個主件（圖7.8.5.1.2-0-2），分別置於下腹腹膜外間隙、陰囊及兩側陰莖海綿體內。貯液袋與兩圓柱體間均有管道與泵連接，泵可手控啓動，將貯液袋內液體向圓柱體內充脹或吸回，陰莖即可隨意勃起或萎軟。
近幾年來又有兩種新的可充脹假體問世，即液壓可彎曲性假體（hydroflex penile prosthesis）和自容機假體（self-contained mechanical prosthesis）。液壓可彎曲性假體的優點是依賴裝置內的液體轉換使陰莖勃起，將貯液袋、充吸泵及圓柱體三者融於一體（圖7.8.5.1.2-0-3）。中空圓柱體爲雙層構造，尾部和外層的“貯液袋”與前端的驅動泵及閥門相連，擠壓陰莖前端泵數次，液體由尾部進入內層而膨脹，擠壓閥門液體迴流至尾部。缺點是硬度不夠理想。自容機假體有Ominiophase陰莖假體及Duraphase陰莖假體，假體裝置無瓣膜及液體轉換（圖7.8.5.1.2-0-4）。
9 術前準備
1.選擇適當的假體 可充脹假體勃起自然，要求更嚴格的外科手術，機械故障多，價格昂貴。有下述情況者宜用可充脹假體：①需間隙導尿者；②神經膀胱；③需反覆進行膀胱鏡檢查及TUR者；④陰莖感覺減退者。
2.瞭解雙側陰莖海綿體是否等大，有無陰莖硬結、炎症及先天畸形，必要時行海綿體造影以資證實。
3.術前1d開始應用廣譜抗生素如頭孢菌素等，術後再用3d，主要預防革蘭陽性細菌感染。
5.在手術室內颳去術野毛髮，然後用強力碘消毒生殖器10min，並從尿道外口注入3ml桿菌肽-新黴素溶液，用陰莖夾夾住陰莖。如作會陰切口，應用膠布將手術野與肛門隔開。門上置警告標誌以限制手術室人員往來。
6.選擇好的可充脹假體，浸泡於紅黴素溶液（500mg紅黴素溶於500ml等滲鹽水中）中消毒。術中用抗生素溶液不時沖洗切口。
10 手術步驟
10.1 1.體位及切口
仰臥位。從恥骨聯合上方1cm至陰莖根部作縱切口，或在恥骨聯合中部作5cm橫切口（圖7.8.5.1.2-3）。切開皮膚、皮下組織，橫行切開腹直肌前鞘，分離腹直肌，遊離膀胱前間隙，用示指在腹直肌下方左側或右側擴大成一陷窩，以放置貯液囊。
10.2 2.植入貯液囊
將貯液囊置於膀胱前間隙內（圖7.8.5.1.2-4）。在切口右側腹直肌前鞘上戳一小孔，將貯液囊輸出管從此孔或擬安放充吸泵一側之赫氏三角引出，用帶鈍頭針的注射器注入65ml造影劑充滿貯液囊，以便X線檢查。仔細檢查隱窩是否足夠容納貯液囊，用套硅膠管的蚊式鉗夾住輸出管。縫合腹直肌前鞘及皮下組織（圖7.8.5.1.2-5）。
10.3 3.建立海綿體隧道
牽開切口下緣，在切口中線顯露陰莖海綿體白膜。於右側海綿體白膜近恥骨2cm處縫2針牽引線，在線間做一2cm長直切口（圖7.8.5.1.2-6）。勿損傷中線的血管神經束。先用剪刀在白膜下潛行分離海綿體，接着用直徑爲8～13mm的宮頸擴張器向遠側端（圖7.8.5.1.2-7）和近側端（圖7.8.5.1.2-8）逐步擴張，建立隧道。
10.4 4.測量隧道
用Furlow導引器測量隧道長度。
第一步：測量遠側端（圖7.8.5.1.2-9），從白膜切口近端至海綿體遠端的距離，在其基礎上加4cm即爲欲植入圓柱體的長度。增加此4cm是必要的，因假體後端至輸出管出口爲4cm。
第二步：測量切口近端至海綿體腳附着點的距離（圖7.8.5.1.2-10），如＞4cm，應選擇1個假體末端延長器。因圓柱體末端至輸出管出口處距離爲4cm，第二步測量的距離減去4cm，即所需延長體的長度。當測量結果有半釐米的尾數時，應將其減去，假體總長要減少一個號碼。
10.5 5.植入圓柱體
在圓柱體之遠端作一牽引線，牽引線掛於引導器尖端的穿刺針上（圖7.8.5.1.2-11），在插入引導器前應將針完全縮回。在圓柱體內注入造影劑，並將空氣排出，直至圓柱體變圓，勿過度膨脹。將導引器插入海綿體遠端，再將針從尿道口外側1～2cm、近側1cm處經陰莖頭穿出（圖7.8.5.1.2-12）。拔出引導器，夾住並牽拉縫線，圓柱體即進入隧道遠端（圖7.8.5.1.2-13）。將圓柱體尾端植入陰莖腳（圖7.8.5.1.2-14，7.8.5.1.2-15）。縫合白膜（圖7.8.5.1.2-16）。按同法植入對側圓柱體。
10.6 6.植入充吸泵
將貯液囊輸出管管口放在造影劑液麪以下，連續擠捏充吸泵，排出泵內空氣。在睾丸和精索的外側、陰囊肉膜層之下用手指分離出一陰囊陷窩（圖7.8.5.1.2-17），此陷窩應足夠大，以使泵位於陰囊底部，並與睾丸隔開。吸回鈕應放在外側（圖7.8.5.1.2-18）。安放完畢，將充吸泵輸入管和輸出管用闌尾鉗在陰囊皮下夾住，以防在連接時充吸泵被拉出。
10.7 7.連接管道
將貯液囊之管與充吸泵之輸入管連接，充吸泵之兩根輸出管分別與兩圓柱體之管子連接（圖7.8.5.1.2-19）。如採用塑料快捷接頭，則先在管端套上夾環，將接頭插入一側管端，沖洗導管，然後插入另一端，最後用裝配工具扣住夾環和接頭。如管子過長，可適當剪短，但不宜過短。過短易將充吸泵提至腹股溝外環，造成操作困難。
10.8 8.測試假體
管子連接畢，可試驗充吸泵數次，確信假體能勻稱地膨脹，準確位於陰莖頭下，並能按要求癟縮，剪斷並抽出陰莖頭牽引線。
10.9 9.縫合切口
檢查白膜切口之縫線。確信充水時圓柱體無破裂，將液體放出。繞導管分兩層縫合切口，皮下和陰囊底部放置引流條，24～48h拔除。尿道內留置一根較細的氣囊尿管，保留過夜。
11 術中注意要點
2.海綿體隧道不能過分擴張，以免損傷白膜，術後發生白膜動脈瘤樣改變。若擴張時刺破陰莖腳，不能支託假體，可用可吸收合成網狀補片摺疊後，覆蓋修復陰莖腳。
3.如有包莖或包皮過長，宜同時行包皮環切，以免術後發生包皮水腫或包皮嵌頓。
5.使用圓柱體之長度比測得的隧道長度要短0.5cm。
6.充水試驗時，圓柱體不能過分擴張。
7.在植入圓柱體前，應先將切口邊緣縫線縫好，以免縫針刺破圓柱體。
8.泵應置於陰囊底部。
9.防止管子及連接部扭曲。
10.在關閉切口前，至少試驗假體6次。