肛提肌

肛提肌

肛提肌是一对薄而宽呈四边形的盆底肌肉。与尾骨及其筋膜一起构成盆膈，封闭骨盆下口。从肛管直肠部向外上方张开形成漏斗状。肛提肌分三部分，即耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髋骨尾骨肌。其中耻骨直肠肌对肛门括约功能起重要作用。

后矢状入路骶会阴肛门成形术

手术名称：后矢状入路骶会阴肛门成形术别名：Pena手术；麻醉和体位：全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后，即可显露瘘口，在瘘管口周围的直肠壁上做支持线，然后将瘘管口从肠壁上剔除（图12.14.1.2.2-7A、B）。7.直肠远端做尾状整形，因直肠壁扩张、肥厚，故难以通过肌肉复合体之中。

Pena手术

手术名称：后矢状入路骶会阴肛门成形术别名：Pena手术；麻醉和体位：全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后，即可显露瘘口，在瘘管口周围的直肠壁上做支持线，然后将瘘管口从肠壁上剔除（图12.14.1.2.2-7A、B）。7.直肠远端做尾状整形，因直肠壁扩张、肥厚，故难以通过肌肉复合体之中。

后矢状切口直肠肛门成形术

手术名称：后矢状入路骶会阴肛门成形术别名：Pena手术；麻醉和体位：全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后，即可显露瘘口，在瘘管口周围的直肠壁上做支持线，然后将瘘管口从肠壁上剔除（图12.14.1.2.2-7A、B）。7.直肠远端做尾状整形，因直肠壁扩张、肥厚，故难以通过肌肉复合体之中。

臀大肌移植、肛提肌修补术

肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。术后处理：臀大肌移植、肛提肌修补术术后做如下处理：1.术后禁食或进流质饮食，必要时服用阿片酊（或复方樟脑酊），保持3d以后再排便。

肛管直肠周围脓肿

向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即原发性肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。

成瘘性肛周脓肿

向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即原发性肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。

miles

切除范围较大，包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等（图1）。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面，将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。

经腹、会阴直肠肛管根治切除术

切除范围较大，包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等（图1）。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面，将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。

盆底综合征

疾病别名骨盆底综合征疾病代码ICD:K63.8疾病分类消化内科疾病概述盆底综合征是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征。②排便时，肛门内外括约肌及耻骨直肠肌均松弛，盆底下降，形成一个漏斗，肛门直肠角变大，增加的腹内压直接作用于粪便，将其排出，整个左半结肠收缩排空粪便。

腹骶会阴直肠脱出肛门成形术

本手术的优点是先做后矢状切口充分解剖肛门外括约肌、肛提肌并在中线予以切开，然后从腹部充分游离直肠及处理合并的瘘管，从横纹肌复合体中间拖出直肠，以保证重建的直肠与肛提肌、横纹肌复合体的生理关系。6.在盆腔腹膜下方寻见肛管，分离直肠远端，但不可结扎直肠下动脉，以免导致直肠远端坏死。应坚持扩肛3～

腹骶会阴直肠拖出肛门成形术

本手术的优点是先做后矢状切口充分解剖肛门外括约肌、肛提肌并在中线予以切开，然后从腹部充分游离直肠及处理合并的瘘管，从横纹肌复合体中间拖出直肠，以保证重建的直肠与肛提肌、横纹肌复合体的生理关系。6.在盆腔腹膜下方寻见肛管，分离直肠远端，但不可结扎直肠下动脉，以免导致直肠远端坏死。应坚持扩肛3～

会阴Ⅱ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～会阴Ⅲ度裂伤：裂伤延及肛门括约肌，甚至直肠。2.局部感染严重。麻醉和体位：1.膀胱截石位。

先天性直肠肛门畸形

早年的手术因对控制排便的解剖不甚了解，手术效果欠佳，术后常遗留排便功能障碍。第8周时，肛门已贯通，皮肌进一步分化成为肛提肌，尿生殖窦括约肌及肛门外括约肌。如盲端的位置在腹膜反折以上，或于骶会阴手术野找不到直肠时，或合并直肠膀胱瘘时，应同时行腹部手术，即腹骶会阴直肠拖出肛门成形术。

经骶入路切除直肠息肉术

禁忌症：1.直肠肿瘤位于腹膜反折线以上。麻醉和体位：腰麻或骶麻，取俯卧位，双肩部及下腹两侧垫软垫。8cm长的切口，切开皮肤、皮下组织，显露臀大肌后缘（图1.7.4.4-1），并注意辨认外括约肌、肛提肌、肛尾韧带及骶脊韧带。但如术中注意鉴别。并将切断的肌肉全部缝合好，而肛门失禁是可以避免的。

经骶入路直肠息肉切除术

禁忌症：1.直肠肿瘤位于腹膜反折线以上。麻醉和体位：腰麻或骶麻，取俯卧位，双肩部及下腹两侧垫软垫。8cm长的切口，切开皮肤、皮下组织，显露臀大肌后缘（图1.7.4.4-1），并注意辨认外括约肌、肛提肌、肛尾韧带及骶脊韧带。但如术中注意鉴别。并将切断的肌肉全部缝合好，而肛门失禁是可以避免的。

直肠癌

概述：直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。（二）化学治疗同结肠癌。

骶会阴直肠成形术

手术名称：骶会阴肛门成形术别名：骶会阴直肠成形术；骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统，其中包括耻骨直肠肌，使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

脱肛

便后脱出的肛肠，初期可自然还纳，中期须用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；方二：治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，可使阳气旺盛，有升提收摄之力；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。

骶会阴肛门修复术

手术名称：骶会阴肛门成形术别名：骶会阴直肠成形术；骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统，其中包括耻骨直肠肌，使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

阴道前后壁修补术

适应症：阴道前后壁修补术适用于：1.Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.1-13）。

阴道前后壁脱垂修复术

适应症：阴道前后壁修补术适用于：1.Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.1-13）。

阴道前后壁膨出修复术

适应症：阴道前后壁修补术适用于：1.Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.1-13）。

直肠脱垂

便后脱出的肛肠，初期可自然还纳，中期须用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；方二：治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，可使阳气旺盛，有升提收摄之力；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。

直肠肛管周围脓肿切开引流术

手术图解图1直肠肛管周围脓肿位置图2肛周皮下脓肿切开引流术图3直肠粘膜下脓肿切开引流术⑴切开后，用止血钳分离进入脓腔⑵手指进入坐骨直肠间隙探查⑶修剪伤口边缘图4坐骨直肠间隙脓肿切开引流术⑴用止血钳插入脓腔⑵置香烟引流图5骨盆直肠间隙脓肿切开引流术适应证位于表浅的脓肿，容易出现波动。3日开始逐步取出；

经阴道子宫切除加前后壁修补术治疗子宫脱垂

用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.3-27）。

经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术

用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.3-27）。

会阴Ⅲ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.3-0-3～2.局部感染严重。2.用组织钳沿肛门裂口皮下达隐窝处，夹取肛门括约肌断端（图11.2.1.3-6）。

掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术

手术名称：掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码：49.7501概述：掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。②切开皮肤皮下组织，显露肛提肌，在肛提肌的浅面，紧贴肛提肌及残余的肛门外括约肌沿肛门两侧做一个“U”形的隧道，其顶端直达耻骨支的下缘。

Miles氏术

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

直肠、肛管经腹会阴联合切除术

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

后盆腔器清除术

4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。图7选择乙状结肠造瘘口部图8分离直肠后壁图9钝性分离直肠至骶尾部图10切断直肠侧韧带7.切断直肠侧韧带直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉，显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织，均予钳夹、切断、残端缝扎，直至直肠几乎完全游离（图10）。最后缝合前壁浆肌层（图30）。

腹会阴联合直肠切除术

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

盆膈

在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌（男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。

会阴Ⅰ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～会阴Ⅲ度裂伤：裂伤延及肛门括约肌，甚至直肠。2.局部感染严重。麻醉和体位：1.膀胱截石位。

经会阴前列腺切除术

手术名称：经会阴前列腺切除术别名：经会阴前列腺摘除术分类：泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码：60.6201概述：经会阴前列腺切除术创伤较轻，对全身影响小，术后死亡率低，特别适合全身情况差的老年病人。10.吻合尿道、缝合包膜经尿道插入气囊尿管，气囊注水30ml，以备术后牵引及引流尿液。

经会阴前列腺摘除术

手术名称：经会阴前列腺切除术别名：经会阴前列腺摘除术分类：泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码：60.6201概述：经会阴前列腺切除术创伤较轻，对全身影响小，术后死亡率低，特别适合全身情况差的老年病人。10.吻合尿道、缝合包膜经尿道插入气囊尿管，气囊注水30ml，以备术后牵引及引流尿液。

改良Bacon术式

用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄：由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩，吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄，当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。

改良Bacon’s直肠癌根治术

用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄：由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩，吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄，当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。

改良Bacon术式拖出式直肠切除术

用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄：由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩，吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄，当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。

双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术

肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。另一条肌肉从耻骨支右后方切口放入隧道，使肌腹位于肛门前方、将两肌腱分别围绕直肠两侧，然后从肛门后方切口拉出（图12.14.2.5-2）。

直肠肛管周围脓肿

发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剐，可有排尿困难和里急后重；多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所引起。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病患者易并发直肠肛管周围脓肿。②温水坐浴。

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴3度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴三度撕裂修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

骶尾部畸胎瘤切除术

Ⅱ型（混合Ⅰ型）：肿瘤以向外生长为主，内在部分限于骶骨前，直肠指诊可触及肿物上极，经骶部切口可以全部摘除肿物。妥善修补肛提肌。广泛渗血时可用电凝止血，或用热盐水纱垫压迫。5.有时脊膜膨出与畸胎瘤合并存在，尤其是骶前的脊膜膨出，较易与肿瘤混淆，术中要妥善修补硬膜，防止脑脊液瘘及术后上行性颅内感染。

经会阴前列腺精囊切除术

手术中出血相对较少；8.切断膀胱颈：前列腺尖部尿道切断后，牵引器或气囊导尿管向下牵引，以便于前列腺前面的分离，分离应在前侧前列腺筋膜下面向着膀胱颈方向进行，这样，可避开行走在耻骨前列腺韧带之间的阴茎背深静脉和前列腺静脉丛。2d内不消失，应再插导尿管数天。直肠前方需锐性分离，向上超过瘘管。

肛门外括约肌修补术

手术名称：肛门括约肌修补术别名：肛门外括约肌修补术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码：49.7913概述：肛门括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活动。体位一般取俯卧位。遇有伤口感染，应及早切开引流。

肛门括约肌修补术

手术名称：肛门括约肌修补术别名：肛门外括约肌修补术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码：49.7913概述：肛门括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活动。体位一般取俯卧位。遇有伤口感染，应及早切开引流。

州出

概述：州出为古病名。脾虚气陷：脱肛·脾虚气陷证（rectalprolapsewithpatternofspleendeficiencyandqisinking）是指脾虚气陷，以便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，便溏，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，舌苔薄白，脉弱为常见症的脱肛证候。6mL，三点共注药12～