筋膜

筋膜

附于骨节者称筋，包于肌腱之外者称筋膜。筋膜为肝所主，并赖肝血的滋养，肝血不足、肝风内动等均可出现筋膜的病变。《黄帝内经素问·痿论》：“肝主身之筋膜。”小腿筋膜及肌间隔（右）深筋膜：深筋膜（profundalfascia）又叫固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍布全身，包裹肌肉、血管神经束和内脏器官。

肌疝

概述：肌疝（myocele）是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。辅助检查：超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除血肿，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。下肢静脉曲张性与外伤无关，抬高下肢包块变小或消失，诊断性穿刺可鉴别。

肌突出

概述：肌疝（myocele）是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。辅助检查：超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除血肿，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。下肢静脉曲张性与外伤无关，抬高下肢包块变小或消失，诊断性穿刺可鉴别。

腹壁医院坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁协同坏死性蜂窝织炎

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁坏死性筋膜炎

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁急性皮肤坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

Meleney’s溃疡

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁坏死性丹毒

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁非气性坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁溶血性链球菌坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

Fournier氏坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

阔筋膜悬吊术

手术名称：阔筋膜移植别名：阔筋膜悬吊术；阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。

阔筋膜移植

手术名称：阔筋膜移植别名：阔筋膜悬吊术；阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。

筋膜悬吊法睑外翻矫正术

手术名称：阔筋膜移植别名：阔筋膜悬吊术；阔筋膜可作为上睑下垂、面神经麻痹所致下睑外翻手术的理想悬吊材料。12cm的切口，钝性分离脂肪，显露阔筋膜，在筋膜上做一对平行切口（勿损伤其下的肌纤维），平行切口之间的宽度，根据所需筋膜的多少而定。4.筋膜创缘用0号丝线间断缝合，皮肤切口也用0号丝线间断缝合。

筋膜间隔区综合征

我们的经验是，神经受累出现功能障碍之后，治疗以早为好，中期正是做神经松解的时机，前臂正中神经，小腿胫后神经于松解术之后，常有较满意的恢复，例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复，足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复，这对手、足功能都是很重要的。

筋膜间隙综合征

我们的经验是，神经受累出现功能障碍之后，治疗以早为好，中期正是做神经松解的时机，前臂正中神经，小腿胫后神经于松解术之后，常有较满意的恢复，例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复，足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复，这对手、足功能都是很重要的。

筋膜间隔区综合症

我们的经验是，神经受累出现功能障碍之后，治疗以早为好，中期正是做神经松解的时机，前臂正中神经，小腿胫后神经于松解术之后，常有较满意的恢复，例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复，足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复，这对手、足功能都是很重要的。

间隔综合征

我们的经验是，神经受累出现功能障碍之后，治疗以早为好，中期正是做神经松解的时机，前臂正中神经，小腿胫后神经于松解术之后，常有较满意的恢复，例如手掌指正中神经感觉的恢复和鱼际肌肉的恢复，足底胫后神经感觉和屈趾功能的恢复，这对手、足功能都是很重要的。

经鼻“H”型切口手术

适应症：经鼻“H”形切口手术适用于双侧筛窦、鼻腔嗅神经母细胞瘤、鳞状细胞癌、软骨肉瘤累及前颅底并波及脑膜，但脑组织受累局限者或双鼻腔、筛窦良性病变范围广泛，累及前颅底，如骨纤维异样增殖症，骨化纤维瘤等。双眼涂眼膏后上下眼睑用圆针细线缝合；2.颅内感染包括化脓性脑膜炎等。

经鼻“H”形切口手术

适应症：经鼻“H”形切口手术适用于双侧筛窦、鼻腔嗅神经母细胞瘤、鳞状细胞癌、软骨肉瘤累及前颅底并波及脑膜，但脑组织受累局限者或双鼻腔、筛窦良性病变范围广泛，累及前颅底，如骨纤维异样增殖症，骨化纤维瘤等。双眼涂眼膏后上下眼睑用圆针细线缝合；2.颅内感染包括化脓性脑膜炎等。

骨骼肌

如尺侧伸腕肌和尺侧屈腕肌，在桡腕关节冠状轴屈伸运动中，二者是对抗肌，而在进行矢状轴的收展运动时，它们都从矢状轴的内侧跨过而共同起内收的作用，此时二者转化为协力肌。滑液囊在一些肌肉抵止腱和骨面之间，生有结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，叫做滑液囊synovialbursa，其功能是减缓肌腱与骨面的摩擦。

嗜酸细胞性筋膜炎

2.皮外表现本病可累及腱鞘，发生胶原增生和纤维化，使肌腱有时呈明显的坚硬条索状，如前臂屈肌受累，使腕屈困难和手指活动障碍，不能握拳，有牵拉痛，并可导致腕管综合征。在皮下组织靠近筋膜处，一般都见有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和嗜酸粒细胞组成的弥漫性和血管周围炎性浸润。

外阴外侧癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。10.作内环切口内环切口仍从会阴前部开始下行达耻骨筋膜并至外环切口水平，于切口前缘切断阴唇脂肪垫。

经会阴前列腺精囊切除术

手术中出血相对较少；8.切断膀胱颈：前列腺尖部尿道切断后，牵引器或气囊导尿管向下牵引，以便于前列腺前面的分离，分离应在前侧前列腺筋膜下面向着膀胱颈方向进行，这样，可避开行走在耻骨前列腺韧带之间的阴茎背深静脉和前列腺静脉丛。2d内不消失，应再插导尿管数天。直肠前方需锐性分离，向上超过瘘管。

肘关节成形术

手术图解⑴显露强直的肘关节⑵切除骨端，在肱骨下端两侧钻孔，备固定筋膜用⑶用阔筋膜包绕骨端图1肘关节成形术适应证1.肘关节因创伤骨折或脱位，骨端软骨大部分破坏，骨折粉碎畸形愈合，关节强直于非功能位，严重影响关节功能。手术步骤1.体位俯卧位，患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位，患肢置于胸前。

颅后窝颅骨切开术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

颅后窝开颅术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

后颅窝开颅术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

颞肌颞筋膜瓣转位面瘫矫正术

手术名称：颞肌颞筋膜瓣转位面瘫矫正术分类：口腔科/口腔颌面部神经肌肉手术/口腔颌面部肌肉转位和游离移植手术ICD编码：83.7902概述：颞肌颞筋膜瓣转位面瘫矫正术用于面瘫的治疗。然后将颞肌连同骨膜一起自顶骨和颞鳞部翻起，下界到颧弓上缘，如此可保护位于骨膜浅面的颞深神经和血管不受损伤（图10.7.5.2-5）。

颞下颌关节低位成形术

手术名称：低位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节低位成形术；（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至耳 上附着处转向后，沿耳郭附着根部向后下至乳突尖（图10.6.1.5-0-29）。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。

低位颞下颌关节成形术

手术名称：低位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节低位成形术；（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至耳 上附着处转向后，沿耳郭附着根部向后下至乳突尖（图10.6.1.5-0-29）。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。

前列腺手术

前列腺局部解剖：前列腺是一纤维肌性腺体，有弹性，位于骨盆深处、膀胱颈和尿生殖膈之间，前面为耻骨联合，后面为直肠。除荻氏筋膜外，前列腺还由第二层重要的筋膜——前列腺筋膜或盆内筋膜脏层所覆盖。前列腺手术有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术以及经尿道前列腺切除术等。

外阴前部癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。其间应注意防止损伤大隐静脉。但需注意腹股沟淋巴结切除而影响远端腹壁中线的血运供应。

腹股沟淋巴结清扫术改良术式

手术名称：改良腹股沟淋巴结切除术别名：腹股沟淋巴结清扫术改良术式分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术ICD编码：40.2401概述：改良腹股沟淋巴结切除术用于外阴及前庭大腺癌肿的手术治疗。4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。其间应注意防止损伤大隐静脉。

改良腹股沟淋巴结切除术

手术名称：改良腹股沟淋巴结切除术别名：腹股沟淋巴结清扫术改良术式分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术ICD编码：40.2401概述：改良腹股沟淋巴结切除术用于外阴及前庭大腺癌肿的手术治疗。4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。其间应注意防止损伤大隐静脉。

鼓膜修补术

鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤，但可以彻底清除。这层筋膜色白，较坚韧，厚薄适宜。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。铺放移植组织：按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小，以麦粒钳（或尖形摄子）夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环之外侧面。

鼓膜成形术

鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤，但可以彻底清除。这层筋膜色白，较坚韧，厚薄适宜。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。铺放移植组织：按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小，以麦粒钳（或尖形摄子）夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环之外侧面。

分离式切口广泛性外阴切除手术

手术名称：分离式根治性全外阴切除术别名：分离式切口广泛性外阴切除手术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术/广泛全外阴切除术ICD编码：71.502概述：分离式根治性全外阴切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。前庭大腺表皮细胞癌，3%；外阴癌以癌栓方式转移，其中腹股沟和盆腔淋巴结转移率为0～

分离式根治性全外阴切除术

手术名称：分离式根治性全外阴切除术别名：分离式切口广泛性外阴切除手术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术/广泛全外阴切除术ICD编码：71.502概述：分离式根治性全外阴切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。前庭大腺表皮细胞癌，3%；外阴癌以癌栓方式转移，其中腹股沟和盆腔淋巴结转移率为0～

输尿管手术

盆腔段或髂部输尿管；病人取俯卧位，腹部稍垫起，在脊柱棘突外侧四横指外作垂直切口，上端达第12肋，下至髂骨上缘，切开皮肤及皮下组织即可见腰骶肌后筋膜后层，后层与中层之间为腰骶肌，此两层筋膜较厚，中层与前层之间为腰方肌，3层筋膜向外延伸，合而为一，再向外又分为2层，包围腹横肌，腹内、腹外及背阔肌。

经筛窦进路修补术

手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。

经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术

手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。

脐疝修复术

疝囊外被覆着皮肤和腹膜。手术图解1-1婴儿型1-2小儿型1-3成人型图1脐疝类型及切口2-1切开疝囊基部2-2检查疝环附近粘连2-3缝合腹膜2-4重叠缝合筋膜和腹直肠前鞘2-5筋膜缝合完毕2-6松解脐孔皮下粘连2-7缝合固定脐孔皮下组织2-8将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘图2脐疝修复术（小儿型）适应证1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。

面部除皱美容外科技术

名称：面部除皱美容外科技术适应证：面部除皱美容外科技术适用于：1.面部动力性皱纹明显或虽不明显而要求手术矫治者，如额横纹、眉间纵纹、鼻根横纹、鱼尾纹等。（7）头皮瓣复位，向后上方提紧双侧颞支蒂瓣（含有面神经颞支的筋膜瓣），每侧固定3或4针。（5）后行面颈部手术，其操作方法及程序同“面颈部除皱术”。

颞肌下减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

颞下减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

经前额进路脑脊液鼻漏修补术

手术名称：经前额进路修补术别名：经前额进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1201概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。2.分离切口深达骨壁者可沿骨壁分离至眉弓。

经前额进路修补术

手术名称：经前额进路修补术别名：经前额进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1201概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。2.分离切口深达骨壁者可沿骨壁分离至眉弓。

带蒂颅骨瓣眶底修补术

手术名称：带蒂颅骨瓣眶底修复术别名：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术；颌内动脉的另一分支，脑膜中动脉经棘孔入颅，是颅盖骨内板和板障的主要血供来源。2.切取颅骨瓣：可以制取以颞浅动、静脉为蒂、瓣蒂内可包括无名筋膜和颞深筋膜的颅顶骨外板（帽状腱膜＋颅骨外膜＋颅骨外板）；将内外板均置于供区。