恶性肿瘤恶性肿瘤

肿瘤

表2肿瘤分类举例组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位一、上皮组织鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌乳头状瘤见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处；以现代分子生物学的术语来描述这一假说是：以视网膜母细胞瘤例，Rb基因定位于染色体13q14，只有两条同源染色体上的Rb等位基因都被灭活，即需经两次突变后，才能使肿瘤发生。

结肠组织癌性病变

有报道认为：在结肠癌患者中，错配修复功能的缺陷导致的遗传不稳定性，使大肠上皮细胞对TGF介导的生长抑制机制失去反应，从而促使了肿瘤的形成。但Astler方案并未包括癌已穿透肠壁无淋巴结转移和远隔转移的病例。②应用清泻剂：A.③吻合口瘘：吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，如不及时处理，病死率极高。

结肠癌

有报道认为：在结肠癌患者中，错配修复功能的缺陷导致的遗传不稳定性，使大肠上皮细胞对TGF介导的生长抑制机制失去反应，从而促使了肿瘤的形成。但Astler方案并未包括癌已穿透肠壁无淋巴结转移和远隔转移的病例。②应用清泻剂：A.③吻合口瘘：吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，如不及时处理，病死率极高。

涎腺肿瘤

在口腔颌面肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，为常见病，任何年龄都可发生涎腺肿瘤,95%来自腺上皮，其它来源肿瘤少见。⑷腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤位于下颌支后缘和乳突之间，受到骨性结构的限制，触诊时肿物活动受限，界限亦不清楚，应注意与恶性肿瘤鉴别。⑵良性肿瘤常为无自觉症状包块。

胸腔积液

糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。

老年人高钙血特发性综合征

概述：高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。相关药品：尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛相关检查：血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素

老年高钙血症

概述：高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。相关药品：尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛相关检查：血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素

老年人血钙过多

概述：高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。相关药品：尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛相关检查：血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素

老年人高钙血综合征

概述：高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。相关药品：尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛相关检查：血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素

老年人高钙血症

概述：高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。相关药品：尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛相关检查：血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素

肠系膜肿瘤

如溃破可引起腹膜炎。良性肿瘤有神经纤维瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等；生长于肠系膜边缘的恶性肿瘤，如未发生粘连浸润，其活动度较大，反之位于肠系膜根部的良性肿瘤，如体积较大或继发感染引起粘连，触诊时可较固定。结肠血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向。

肿瘤性心包炎

疾病代码：ICD：I32.8﹡疾病分类：心血管内科疾病概述：肿瘤性心包炎(neoplasticpericarditis)是恶性肿瘤心包转移或原发性心包肿瘤，如间皮瘤所引起。心导管还能协助区分；大量心包积液和心脏压塞，除心包穿刺抽液外可并用药物治疗，如四环素和其他化学制剂注入心包腔内，目的是使心包膜硬化和心包腔闭合。

肾上腺意外瘤

部分高分泌功能的肾上腺意外瘤无明显的临床症状称为寂静型高功能腺瘤，包括皮质醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜铬细胞瘤，对此类皮质醇分泌瘤有人称为亚临床库欣综合征。原发性肾上腺皮质腺癌占0～7天，低血钾多半会被激发出来。④直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。

眼球突出

恶性肿瘤、转移癌其病程多在数月之间。5.血管性突眼间歇性突眼：由眼眶内静脉曲张所致。主要适应证是颅内或眶内血管畸形、脑膜瘤、脑功能性病变、眼内黑色素瘤等病变。药物治疗：眼眶病的药物治疗大致分为几类：①抗菌素类药物：主要用于治疗各种眶内细菌性炎症，如蜂窝织炎、眶内脓肿等炎性病变；

胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损的重建

胸壁原发骨肿瘤85%在肋骨，15%在胸骨。原发恶性肿瘤应广泛切除。当胸壁为全层缺损且范围较大时，则须在硬性支持材料上，用各种带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、腹直肌等）或带蒂大网膜覆盖及游离植皮等方法修复。麻醉和体位：较小的胸壁软组织良性肿瘤可用局麻。胸壁组织间引流也要充分，防止渗液多，影响胸壁重建处的愈合。

胸壁肿瘤切除和重建

胸壁原发骨肿瘤85%在肋骨，15%在胸骨。原发恶性肿瘤应广泛切除。当胸壁为全层缺损且范围较大时，则须在硬性支持材料上，用各种带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、腹直肌等）或带蒂大网膜覆盖及游离植皮等方法修复。麻醉和体位：较小的胸壁软组织良性肿瘤可用局麻。胸壁组织间引流也要充分，防止渗液多，影响胸壁重建处的愈合。

胸壁肿瘤切除后重建

胸壁原发骨肿瘤85%在肋骨，15%在胸骨。原发恶性肿瘤应广泛切除。当胸壁为全层缺损且范围较大时，则须在硬性支持材料上，用各种带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、腹直肌等）或带蒂大网膜覆盖及游离植皮等方法修复。麻醉和体位：较小的胸壁软组织良性肿瘤可用局麻。胸壁组织间引流也要充分，防止渗液多，影响胸壁重建处的愈合。

胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建

胸壁原发骨肿瘤85%在肋骨，15%在胸骨。原发恶性肿瘤应广泛切除。当胸壁为全层缺损且范围较大时，则须在硬性支持材料上，用各种带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、腹直肌等）或带蒂大网膜覆盖及游离植皮等方法修复。麻醉和体位：较小的胸壁软组织良性肿瘤可用局麻。胸壁组织间引流也要充分，防止渗液多，影响胸壁重建处的愈合。

胸壁肿瘤切除，胸壁重建

胸壁原发骨肿瘤85%在肋骨，15%在胸骨。原发恶性肿瘤应广泛切除。当胸壁为全层缺损且范围较大时，则须在硬性支持材料上，用各种带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、腹直肌等）或带蒂大网膜覆盖及游离植皮等方法修复。麻醉和体位：较小的胸壁软组织良性肿瘤可用局麻。胸壁组织间引流也要充分，防止渗液多，影响胸壁重建处的愈合。

血液学检查

均可与钙离子结全成螯合物，从而阻止血液凝固。（图2-10）图2-9细胞体积直方图图2-10三部法血液分析仪白细胞分布直方图经过溶血剂处理后的白细胞可以根据体积大小初步确认其相应的细胞群：第一群是小细胞区，主要是淋巴细胞。（二）粒细胞输注临床上输注白细胞主要指粒细胞，浓缩白细胞现在多用血细胞单采机分离而得。

腹膜后纤维变性

概述：腹膜后纤维化（retroperitonealfibrosis，RPF）由法国泌尿外科医生Albrran在1905年首先报道并使用了腹膜后纤维化这一概念，直到1948年Ormond报道了2例腹膜后纤维化后，有关本病的个案报道才逐渐增多并被越来越多的临床医师所认识。（3）超声鉴别：须注意与腹主动脉瘤伴发血栓和腹膜后恶性肿瘤相鉴别。

RPF

概述：腹膜后纤维化（retroperitonealfibrosis，RPF）由法国泌尿外科医生Albrran在1905年首先报道并使用了腹膜后纤维化这一概念，直到1948年Ormond报道了2例腹膜后纤维化后，有关本病的个案报道才逐渐增多并被越来越多的临床医师所认识。（3）超声鉴别：须注意与腹主动脉瘤伴发血栓和腹膜后恶性肿瘤相鉴别。

腹膜后纤维化

概述：腹膜后纤维化（retroperitonealfibrosis，RPF）由法国泌尿外科医生Albrran在1905年首先报道并使用了腹膜后纤维化这一概念，直到1948年Ormond报道了2例腹膜后纤维化后，有关本病的个案报道才逐渐增多并被越来越多的临床医师所认识。（3）超声鉴别：须注意与腹主动脉瘤伴发血栓和腹膜后恶性肿瘤相鉴别。

大肠癌

如复旦大学附属肿瘤医院治疗的触及腹块的结肠癌病人中，63.9%在手术时发现还可作根治性切除，20.1%的病人肿瘤还未穿透肠壁而属第Ⅰ期病例。Reilly报道92例大肠癌病人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例（7.6%）为钡灌肠漏诊的另一原发癌。（1）适应证和禁忌证：①适应证：A.③大便内带血或大便变黑；

剥脱性皮炎

非特异性表现为被膜增厚，以组织细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，特异性可为淋巴瘤的组织学改变。继发细菌感染时，加用抗生素乳膏，如百多邦、红霉素软膏、氧氟沙星凝胶等。③热盛伤阴证，证见皮肤红肿渐退，渗液减少，表皮层层脱落。红皮病死亡原因常有：①原发疾病恶化，如恶性肿瘤扩散等。

红皮病

非特异性表现为被膜增厚，以组织细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，特异性可为淋巴瘤的组织学改变。继发细菌感染时，加用抗生素乳膏，如百多邦、红霉素软膏、氧氟沙星凝胶等。③热盛伤阴证，证见皮肤红肿渐退，渗液减少，表皮层层脱落。红皮病死亡原因常有：①原发疾病恶化，如恶性肿瘤扩散等。

红皮症

非特异性表现为被膜增厚，以组织细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，特异性可为淋巴瘤的组织学改变。继发细菌感染时，加用抗生素乳膏，如百多邦、红霉素软膏、氧氟沙星凝胶等。③热盛伤阴证，证见皮肤红肿渐退，渗液减少，表皮层层脱落。红皮病死亡原因常有：①原发疾病恶化，如恶性肿瘤扩散等。

小肠肿瘤

疾病概述小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。在≤20%的患者中可发生第二个原发性小肠恶性肿瘤,其最多见的为淋巴细胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃肠道腺癌。活动度往往较大，而且位置不定。

甲状腺癌诊疗指南（2022年版）

术后可疑颈部淋巴结的穿刺指征：对于最小径大于8mm且超声提示异常的淋巴结可考虑细针穿刺物细胞学检查+洗脱液检测Tg水平；2.FTC及其亚型：FTC是甲状腺滤泡细胞来源的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌核型特征，通常有包膜，呈浸润性生长方式。2.喉返神经损伤、喉上神经损伤：甲状腺手术喉返神经损伤的发生概率文献报道为0.3%～

国家内分泌代谢病医学中心设置标准

（六）具备国家药物临床试验证书（GCP证书），近三年主持内分泌代谢病相关的Ⅰ期一Ⅲ期药物临床试验≥10项，其中主持Ⅰ期药物临床试验≥3项。建立内分泌代谢病全国协作网络，覆盖全国各级医疗机构≥500家（其中包含地市级及以下医院≥150家），年开展口服糖耐量试验、自我血糖监测等技术服务≥500次。

国家内分泌代谢病区域医疗中心设置标准

（六）具备国家药物临床试验证书（GCP证书），近三年主持或参与内分泌代谢病相关的Ⅰ期一Ⅲ期药物临床试验≥10项，其中主持或参与I期药物临床试验≥3项。建设有临床数据库和生物样本库。建立本地区内分泌代谢病协作网络，覆盖各级医疗机构≥50家，年开展口服糖耐量试验、自我血糖监测等技术服务≥100次。

​子宫内膜癌诊治指南（2022年版）

子宫内膜活检的适应证包括：绝经后或绝经前不规则阴道出血或血性分泌物，排除子宫颈病变者；2级，实性生长区占6%～（4）未分化癌和去分化癌：子宫内膜未分化癌是一种分化方向不明显的上皮性恶性肿瘤。但如有深肌层浸润，或病理为高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤，则需切除腹主动脉旁淋巴结。

实体肿瘤的肾脏损害

肿瘤致肾损害的免疫学异常机制主要为免疫复合物介导的肾小球病变。有人发现1例结肠癌肝转移伴肾病综合征病人，肾组织活检示肾基底膜增厚。免疫荧光显示IgG、IgA、IgM和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁弥漫性沉积。6.肿瘤继发淀粉样变不少恶性肿瘤均可继发肾淀粉样变，特别是肾细胞癌、霍奇金病和慢性淋巴细胞性白血病。

胃癌诊疗指南（2022年版）

⑥直肠前窝肿物；根据目前的循证医学证据，有以下推荐（1）肿瘤中心位于胃食管结合部上下2cm以内、长径＜4cm食管胃结合部癌可以选择近端胃切除（+下部食管切除）或者全胃切除术（+下部食管切除）。：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗，应当严格掌握临床适应证，排除禁忌证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。

胸壁软组织肿瘤

症状体征：良恶性肿瘤表现不尽相同，不同组织类型的肿瘤临床表现也不相同，分述如下：1.良性胸壁肿瘤(1)脂肪瘤：为常见的胸壁良性肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，有完整包膜，瘤内有纤维束间隔，与皮肤、筋膜相粘连。胸壁滑膜囊肿可能位于肩关节或肋间神经，但也可无明确来源。炎性病变也可显示高密度影；

浆膜腔穿刺液检查

一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。2．白细胞分类：穿棘认应在抽出后立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色进行分类。近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原、CA19-9及CA72-4，分别对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌、胰腺癌及结肠癌的有诊断参考价值。

水腹

渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。全身性因素：（1）血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持。漏出液与渗出液的鉴别：见表1。

腹腔积液

渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。全身性因素：（1）血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持。漏出液与渗出液的鉴别：见表1。

腹水

渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹水），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。全身性因素：（1）血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持。漏出液与渗出液的鉴别：见表1。

心脏转移瘤

疾病别名心脏转移性肿瘤疾病代码ICD:C38.0疾病分类心血管内科疾病概述心脏转移性肿瘤是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至心脏并在此生长所形成的肿瘤。本病常无特异性症状和体征，临床表现依原发肿瘤的部位、类型及心脏转移的部位、范围而异。白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于心内膜内。3.突发心衰或顽固性心衰。

儿童自身免疫性溶血性贫血诊疗规范（2021年版）

4.冷凝集素滴度：：血清冷凝集素滴度是指寒冷暴露下（0～而血管外溶血（如温抗体型AIHA）患者的尿液分析结果仅有尿胆原升高。此时输注的供体红细胞在AIHA患者体内存活时间与患者自身红细胞相近，但即使输注的红细胞在循环中仅能存在较短的时间，仍可帮助改善贫血症状和体征。2）mg/（kg·d），最大剂量为60mg/d。

多发性肌炎-皮肌炎

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

PM-DM

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

多肌炎-皮肌炎

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

多发性肌炎/皮肌炎

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

多发性肌炎和皮肌炎

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

特发性炎症性肌病

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

PM/DM

本病的动物模型可用骨骼肌免疫大鼠来造成，将模型鼠的淋巴细胞转移给正常大鼠，可引起同样的灶性多发性肌炎，显示被活化的淋巴细胞对肌肉的损伤作用。其特点是亚急性发病，可有近端肌无力和肌痛，血清肌酶（特别是肌酸磷酸肌酶等）水平升高，肌电图有肌病性改变，组织病理学除有肌炎性改变外，嗜酸性粒细胞浸润是其特点。

结肠憩室病

概述：结肠憩室病（diverticulosisofcolon）是指结肠的黏膜和黏膜下层经肌层向外突出的袋状结构，其形态学特点是位于结肠系膜与对系膜两结肠之间，自结肠壁突出囊状物，或沿结肠带侧成串排列（图1）。但钡灌肠易遗漏息肉、恶性肿瘤和黏膜病变，其诊断准确率约75%。近来，由于术中灌洗应用，该术式应用日渐增多。

血内钙过多症

（2）恶性肿瘤：多见于易发生骨转移的恶性肿瘤（如乳腺癌、支气管肺癌、肾癌和血液系统的恶性肿瘤），但无骨转移的恶性肿瘤也可发生高钙血症。泌尿系统症状：高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。