胸痛

胸痛

辨证论治：《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“胸者，肝之分，肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病。”胸痛短气，是水气，宜五苓散；治疗：《证治准绳·杂病》：“膈痛多因积冷与痰气而成，宜五膈宽中散，或四七汤加木香、桂各半钱，或檛脾汤加木香如数。

X 综合征

常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine，50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

X综合征

常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪（imipramine，50mg/d）可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

微血管性心绞痛

常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪（imipramine，50mg/d）可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

食管源性胸痛

疾病别名非心源性胸痛疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。主动脉夹层动脉瘤以40～4.胆道疾病急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎引起反复发作的前胸下部和上腹部的轻微疼痛，有时疼痛性质和部位类似心绞痛，B超、CT检查及胆道造影有助于鉴别诊断。

高压性食管蠕动

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

胡桃钳食管

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

高振幅蠕动食管

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

胡桃夹食管

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

超挤压食管

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Stein等（1993）报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例（67%），非梗阻性吞咽困难10例（30%），胃灼热1例（3%）。Benjamin等（1979）研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。相关药品：硝酸甘油、甘油、颠茄

急性冠状动脉综合征分级诊疗技术方案

包括12/18导联心电图检查、血常规、超敏肌钙蛋白、冠状动脉造影、超声心动图、运动心电图、放射性核素检查、冠状动脉CT血管造影（CTA）、肾功能等。以LDL-C水平作为干预目标，达标后不应停药或盲目减少剂量，对于不达标的患者，加用PCSK9抑制剂或胆固醇吸收抑制剂。1.基层医疗卫生机构上转至二级及以上医院的标准。

变异型心绞痛

当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质（儿茶酚胺、TXA2及内皮素），使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在，如心率加快或血压增高等。变异型心绞痛的治疗：迅速解除冠脉痉挛，控制胸痛发作：急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以0.5mg为宜，若3～

Prinzmetal心绞痛

当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质（儿茶酚胺、TXA2及内皮素），使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在，如心率加快或血压增高等。变异型心绞痛的治疗：迅速解除冠脉痉挛，控制胸痛发作：急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以0.5mg为宜，若3～

急性心包炎

概述：急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症。（2）QRS波低电压：是由于大量心包积液使心肌产生的电流对体表电位影响减弱所致，渗液吸收后电压可恢复，若抽取积液后仍有低电压，应考虑与心包炎纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关。X线片对结核性或肿瘤性心包炎也可提供病因学诊断线索。

青年心肌梗死

疾病别名青年心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包积液时出现低电压；

妊娠性心肌梗死

因此，临床上对妊娠期出现胸痛或心绞痛应当进行甄别，特别是伴有出汗、全身发紧，或经一般处理后胸痛持续性进行性加重的急症患者，应当高度怀疑妊娠心肌梗死。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(8)大剂量肠溶阿司匹林有引起新生儿和母亲出血的可能但必要时可用小剂量的阿司匹林。

胸痛中心建设与管理指导原则（试行）

2.不断改善医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够开展24小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和D-二聚体等快速检测。

心肌梗死后心包炎

心包积液量常很少；病理生理1.心肌梗死后心包炎是由于急性心肌梗死累及心包膜而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。鉴别诊断临床表现需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液相鉴别。③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

心内膜下心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高心肌梗塞

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非透壁性心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

无Q波心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高的MI

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

非ST段抬高心肌梗死

原有的斑块破裂较快痊愈；非ST段抬高心肌梗死的治疗：药物治疗：非ST段抬高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面。有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～

县域冠状动脉粥样硬化性心脏病 分级诊疗技术方案

2）硝酸酯类：舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟预防使用。

胸膜粘连术

概述：采用物理的、化学的或生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜腔、减少气体和液体渗出的治疗方法称为胸膜粘连术（pleu-rodesis），亦称为胸膜腔闭锁术。③经胸腔镜注药法，在胸腔镜检查时将粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。若第2天胸腔引流液体较多时，可再次进行粘连一次。

中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则

减少心绞痛的发作频率、减轻疼痛程度，改善相关症状和中医证候；中医主症（胸痛、胸闷）应为主要疗效指标，其余如口唇紫暗、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗、不寐等为次要指标。目前中医证候的改善多采用量表的方式进行评价。中华心血管病杂志.7.心肾阴虚证胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣。

无症状型心肌缺血

疾病别名无痛性心肌缺血,隐匿性心肌缺血,silentmyocardialischemia,painlessmyocardialischemia疾病代码ICD:I25.6疾病分类心血管内科疾病概述无症状型心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemia)是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

膈痛

症状：《证治要诀·膈痛》：“膈痛与心痛不同…治疗：《证治准绳·杂病》：“膈痛多因积冷与痰气而成，宜五膈宽中散，或四七汤加木香、桂各半钱，或檛脾汤加木香如数。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓汤加枳实一钱，间进半硫丸。”《医宗必读》卷八：“胸痛即膈痛。”《罗氏会约医镜》卷七：“胁痛即膈痛。”

老年人肺栓塞

概述：肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断肺组织血液供应所引起的病理和临床综合征。核素灌注肺扫描结合核素气溶胶肺通气扫描，可以明显提高诊断的阳性率与准确率。二是对它的临床表现不典型性认识不足，往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时，才考虑本病。

弥漫性食管痉挛

疾病别名螺旋状食管,珠状食管,特发性弥漫性食管痉挛疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述弥漫性食管痉挛(diffuseesophagisms)是以高压型食管蠕动异常为动力征的原发性食管运动障碍疾病。疼痛不一定与吞咽动作有关，有时可为进食过热或过冷液体所诱发。鉴别诊断1.贲门失弛缓症亦可表现为咽下困难、胸骨后痛以及反食。

弥漫性胸膜间皮瘤

鉴别诊断虽然胸腔积液细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤。(1)扩大性胸膜肺切除术：即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。壁/脏层胸膜切除术与胸膜全肺切除术相比细胞减灭的数量有限。

弥漫性恶性间皮瘤

虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性；2.外科治疗目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。

早期复极综合征

多见于前壁心外膜下心肌，故ST段移位以V2～3.可能与附加的房束道有关有些研究者认为，ERS可能存在房束道，是预激综合征(WPW)的一个亚型，因为部分ERS可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，＜O.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心动过速，广泛前壁心肌梗死时，ERS消失。4.R波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形。

老年人主动脉夹层分离

疾病代码：ICD:I71.0疾病分类：老年病科疾病概述：主动脉夹层(aorticdissection)是由于主动脉内膜或中层破坏，循环血液渗入主动脉壁中层形成的壁内血肿，又称主动脉夹层血肿。本病起病急剧，症状复杂，变化迅速容易误诊，如不及时处理，病死率极高。并发症：若动脉瘤破裂、出血、心包积液、急性心包填塞可猝死。

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2019年版）

24小时仍有进行性缺血性胸痛和心电图至少相邻2个或2个以上导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件且无溶栓禁忌证，应考虑溶栓治疗。2.抗血小板药物：常规阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合应用（DAPT），对于阿司匹林不耐受或胃肠道反应较大者，可考虑其他抗血小板药物替代。5天（普通病房第1～

急性特发性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

急性心肌梗死溶栓治疗

纤维蛋白选择性主要指溶栓药物对血栓局部的纤维蛋白溶解或对循环血流中纤维蛋白原溶解的倾向性，链激酶（streptok-inase，SK）、尿激酶（urokinase，UK）为非纤维蛋白选择性溶栓剂；（2）溶栓后6h复查凝血时间，当三管法达28min以内，APTT达60～2.链激酶（SK）方案：150万U加入100ml生理盐水中，60min内静脉滴注完。

急性病毒性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

急性非特异性心包炎

柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎急性特发性心包炎的临床表现：1.特发性心包炎起病前数天至数周常有上呼吸道感染的前驱症状。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛，心包积液量增多或出现血性心包积液倾向，在排除合并感染后采用激素治疗，泼尼松（强的松）40～

妊娠合并肺栓塞

2.病理生理PTE发生后，肺血管被阻塞，随之而来的神经反射、神经体液的作用可引起明显的呼吸生理及血流动力学的改变。除上述临床症状外，如局部有腓肠肌部及大腿部肌群痉挛，体位改变无影响，咳嗽时下肢疼痛，行走时腓肠肌部撕裂性疼痛，病侧皮肤温度高于健侧，说明有深层血栓形成发生。10mg，皮下注射，休克者避免使用。

上气海

深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。本穴配少泽、乳根等穴，可主治乳少、乳痈。针刺急性心肌梗死病人的膻中穴后，血管明显扩张，证明针刺膻中穴能改善急性心肌梗死病人的微循环障碍，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，有利于缺氧时心肌的能量代谢，提高心肌收缩力，增加心血排出量，改善心脏功能。

膻中

仰卧取穴。深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。本穴配少泽、乳根等穴，可主治乳少、乳痈。针刺急性心肌梗死病人的膻中穴后，血管明显扩张，证明针刺膻中穴能改善急性心肌梗死病人的微循环障碍，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，有利于缺氧时心肌的能量代谢，提高心肌收缩力，增加心血排出量，改善心脏功能。

元见

深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。本穴配少泽、乳根等穴，可主治乳少、乳痈。针刺急性心肌梗死病人的膻中穴后，血管明显扩张，证明针刺膻中穴能改善急性心肌梗死病人的微循环障碍，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，有利于缺氧时心肌的能量代谢，提高心肌收缩力，增加心血排出量，改善心脏功能。

元儿

深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。本穴配少泽、乳根等穴，可主治乳少、乳痈。针刺急性心肌梗死病人的膻中穴后，血管明显扩张，证明针刺膻中穴能改善急性心肌梗死病人的微循环障碍，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，有利于缺氧时心肌的能量代谢，提高心肌收缩力，增加心血排出量，改善心脏功能。

胸堂

2.经穴别名。深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。本穴配少泽、乳根等穴，可主治乳少、乳痈。针刺急性心肌梗死病人的膻中穴后，血管明显扩张，证明针刺膻中穴能改善急性心肌梗死病人的微循环障碍，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，有利于缺氧时心肌的能量代谢，提高心肌收缩力，增加心血排出量，改善心脏功能。

元沉

深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。本穴配少泽、乳根等穴，可主治乳少、乳痈。针刺急性心肌梗死病人的膻中穴后，血管明显扩张，证明针刺膻中穴能改善急性心肌梗死病人的微循环障碍，降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，有利于缺氧时心肌的能量代谢，提高心肌收缩力，增加心血排出量，改善心脏功能。

肺炎

西医：肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。烧伤后通气过度，作气近内插管、气管切开均损伤粘膜纤毛系统；患者俯卧位，术者用左右结构： 法施术于背部膀胱经，重点在肺俞、脾俞、大肠俞穴操作，以酸胀感为度，再以掌根按揉膀胱经的上述穴位，操作5分钟。

球形二尖瓣尖综合征

概述：二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprolapsesyndrome，MVP）系指二尖瓣叶过长，在收缩期向左心房脱垂，伴或不伴有二尖瓣闭锁不全的一组综合征。病理改变：（1）原发性二尖瓣脱垂病变：是由于瓣叶的瓣尖纤维层的基质增加和（或）黏液样变性，使正常纤维及弹性成分发生分离和破裂。硝酸甘油疗效不一。

李德综合征

概述：二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprolapsesyndrome，MVP）系指二尖瓣叶过长，在收缩期向左心房脱垂，伴或不伴有二尖瓣闭锁不全的一组综合征。病理改变：（1）原发性二尖瓣脱垂病变：是由于瓣叶的瓣尖纤维层的基质增加和（或）黏液样变性，使正常纤维及弹性成分发生分离和破裂。硝酸甘油疗效不一。