颈部

原发性甲状腺功能亢进症临床路径（2019年版）

国家卫生健康委办公厅2019年12月29日临床路径全文：原发性甲状腺功能亢进症临床路径（2019年版）一、原发性甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程：（一）适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05.0），行甲状腺次全切除手术（ICD-9-CM-3:06.39）。2.视具体情况尽早拔除尿管、引流管。

猪囊尾蚴

猪带绦虫卵随食物进入人体后，在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴从虫卵逸出并钻入肠壁，经血液循环或淋巴系统到达身体各处寄生，发育为囊尾蚴，引起人体囊尾蚴病。依据节片内生殖器官的成熟情况可分为未成熟节片（immatureproglottid）、成熟节片（matureproglottid）和孕节（gravidproglottid）3种。

囊虫

猪带绦虫卵随食物进入人体后，在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴从虫卵逸出并钻入肠壁，经血液循环或淋巴系统到达身体各处寄生，发育为囊尾蚴，引起人体囊尾蚴病。依据节片内生殖器官的成熟情况可分为未成熟节片（immatureproglottid）、成熟节片（matureproglottid）和孕节（gravidproglottid）3种。

带绦虫

依据节片内生殖器官的成熟情况可分为未成熟节片（immatureproglottid）、成熟节片（matureproglottid）和孕节（gravidproglottid）3种。猪带绦虫卵随食物进入人体后，在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴从虫卵逸出并钻入肠壁，经血液循环或淋巴系统到达身体各处寄生，发育为囊尾蚴，引起人体囊尾蚴病。

白头翁酒

《医心方》卷八引陶氏方:白头翁酒：处方：白头翁2两，甘草1两，牛膝2两，海藻2两，石斛1两，干地黄1两，土瓜根1两，附子3两，葛根1两，麻黄2两。19岁时，右侧颈部又发现瘰核，自溃后逐渐愈合。腋窝及上臂处疮面宽约1寸，长3寸，粉紫色肉芽组织凹凸不平，脓液浸润，有特腥气，舌苔薄白，脉沉而无力。

膀胱破裂修补术

腹膜内外破裂多由下腹部穿透伤造成（图7.4.1.1-0-3～位于后壁及颈部者，则很难发现，须用亚甲蓝液注入膀胱内，看蓝色液体流出的部位即为裂口所在。处理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不多。

龋齿病

可用新鲜大蒜头去皮、捣烂如泥，填塞于龋齿洞内；发生于牙的颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑骨龋病损害呈叁角形，叁角形的底边朝釉质表面，尖向牙本质。即龋齿病发生于敏感的牙、致龋菌群及牙菌斑、蔗糖等细菌底物以及一定的时间等4种因素共同作用的基础上。龋病初期牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。

失颈

见《伤科补要》卷二。又名失颈、落枕、项强。症见颈部酸痛不适，俯仰转动不灵；重者疼痛延及患侧肩背及上肢，头向一侧歪斜，并有患侧颈部压痛。治疗以按摩、针刺为主，并可配合热敷、温熨。因外邪所致者可内服蠲痹汤；外伤所致者，宜复元活血汤；日久不愈者，宜六味地黄丸。

131I治疗分化型甲状腺癌转移灶

概述：分化型甲状腺癌（DTC）的复发和转移灶如具有一定的摄取131I功能，可用131I对其进行内照射治疗。肝、肾功能严重损害的患者。肺转移者5.55～3.纠正甲状腺功能减退口服治疗剂量131I后应给予甲状腺激素制剂，尽快纠正甲状腺功能减退。注意事项：为了减轻颈部局部反应，可让患者口服泼尼松，持续用药1周左右；

失枕

失枕为病名。出《黄帝内经素问·骨空论》。又名失颈、落枕、项强。症见颈部酸痛不适，俯仰转动不灵；重者疼痛延及患侧肩背及上肢，头向一侧歪斜，并有患侧颈部压痛。治疗以按摩、针刺为主，并可配合热敷、温熨。因外邪所致者可内服蠲痹汤；外伤所致者，宜复元活血汤；日久不愈者，宜六味地黄丸。

气管切开术后护理

⑤无菌纱布1罐。5、随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。6、注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。

纵隔镜检查技术

名称：纵隔镜检查技术适应证：纵隔镜检查技术适用于：1.纵隔镜检查可以诊断某些原发性淋巴结病，如何杰金氏病、结节病、纵隔淋巴结结核和矽肺等纵隔有异常阴影者。用手指于正中处将颈部肌肉纵行发开，显露气管，然后将气管前筋膜切开，手指在筋膜切开，手指在盘膜下平面钝性分离成一通道。整过程应注意勿损伤血管。

腹部食管穿孔修补术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食道穿孔修补术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食道穿孔修复术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食管穿孔修复术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

急性纵隔炎

鉴别诊断：除病史外，急性纵隔炎的诊断主要根据临床表现，但由于纵隔炎系感染全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在X线胸片上，除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现，因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿，或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现，有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。

急性放射性甲状腺炎

核事故引起急性全身辐射损伤：辐射后患者局部表现为颈部皮肤痒疼不适，颈部有压迫感，吞咽困难，甲状腺触疼明显。Kennedy和Thomson对131I治疗和切除甲状腺治疗甲状腺功能亢进的残留甲状腺作了对比组织学观察，发现辐射后滤泡上皮发生明显的嗜酸性变，而甲状腺炎不明显是放射后较特殊的改变。

阴火疬

概述：阴火疬为病名。因阴火寒痰所引起之瘰疬。出《疬科全书》。病因病机：多因先天亏损，寒痰凝结而成。症状：颈部生核，大如卵形，质硬，或带小核数粒，生颈项一侧或两侧。或颈部单侧发者，亦有见于双侧者。治疗：宜固脾兼补肝肾，用加减六味地黄丸。治宜软坚温阳，固脾补益肝肾之剂，可选用六味地黄丸之类。

TBEV

TBEV分类类型：种分类：黄病毒科黄病毒属蜱传脑炎病毒蜱传脑炎病毒基本特性：蜱传脑炎又称为森林脑炎，由蜱传脑炎病毒（Tick-borneencephalitisvirus；传染源主要是鼠类，由感染的蜱叮咬而传染给人。普通型患者有高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征呈阳性，伴随有不同程度的颈部、肢体肌肉瘫痪，多在7-10日体温恢复正常。

蜱传脑炎病毒

TBEV分类类型：种分类：黄病毒科黄病毒属蜱传脑炎病毒蜱传脑炎病毒基本特性：蜱传脑炎又称为森林脑炎，由蜱传脑炎病毒（Tick-borneencephalitisvirus；传染源主要是鼠类，由感染的蜱叮咬而传染给人。普通型患者有高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征呈阳性，伴随有不同程度的颈部、肢体肌肉瘫痪，多在7-10日体温恢复正常。

胸主动脉瘤切线切除术

手术名称：胸主动脉瘤切线切除术别名：切线切除术；麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。手术步骤：1.胸部切口：因囊性动脉瘤，多位于升主动脉前壁，宜采用胸部正中切口。3.缝合动脉瘤颈部：由于动脉壁组织张力大，一次切断瘤颈部，血管钳容易滑脱，因此，采用边切边缝合的方法较为安全。

切线切除术

手术名称：胸主动脉瘤切线切除术别名：切线切除术；麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。手术步骤：1.胸部切口：因囊性动脉瘤，多位于升主动脉前壁，宜采用胸部正中切口。3.缝合动脉瘤颈部：由于动脉壁组织张力大，一次切断瘤颈部，血管钳容易滑脱，因此，采用边切边缝合的方法较为安全。

继发性纵隔感染

概述：颈部筋膜平面直接与上纵隔解剖平面和脏器间隙通连，下纵隔之结构和平面同样通过筋膜与腹膜后区上部相通。若心包内有脓液积聚，需拆除心包缝线，敞开心包腔，用大量生理盐水或用碘氟、甲硝唑、抗生素黧冲洗，同时清除纵隔、心脏和大动脉表面上的脓性纤维块。清创后放置引流管，用抗生素冲洗；

咽和食管损伤手术

手术名称：咽和食管损伤手术分类：普通外科/颈部手术ICD编码：29.5101适应症：咽和食管损伤手术适用于咽和食管的各类损伤。术中注意要点：如果食管壁的伤口较大，不能缝合，应将伤口暴露，将食管壁与皮肤缝合，形成食管外瘘。颈筋膜可任其敞开或略加缝合，皮肤做疏松部分缝合，以减少纵隔感染发生的机会。

儿童霍奇金病

疾病别名儿童何杰金病,儿童何杰金氏病,儿童淋巴网状细胞瘤疾病代码ICD:C81.7疾病分类儿科疾病概述霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseofchildren)是淋巴网状组织的恶性肿瘤，常发生于一组淋巴结而扩散至其他淋巴结和(或)结外器官或组织。4.原发灶的部位原发于纵隔者比颈部者差，因后者能进行较彻底的放射治疗。1992年，0～

食道囊肿与重复畸形手术

多发性潴留性食管囊肿。食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿，内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。在婴幼儿和儿童的X线胸片上，食管囊肿和重复畸形主要表现为纵隔（后纵隔）块影或纵隔肿瘤的X线征象。用细丝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层（图5.6.5.2-8）。

食管囊肿与重复畸形手术

多发性潴留性食管囊肿。食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿，内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。在婴幼儿和儿童的X线胸片上，食管囊肿和重复畸形主要表现为纵隔（后纵隔）块影或纵隔肿瘤的X线征象。用细丝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层（图5.6.5.2-8）。

食管囊肿与食管重复畸形手术

多发性潴留性食管囊肿。食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿，内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。在婴幼儿和儿童的X线胸片上，食管囊肿和重复畸形主要表现为纵隔（后纵隔）块影或纵隔肿瘤的X线征象。用细丝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层（图5.6.5.2-8）。

食管重复囊肿手术

多发性潴留性食管囊肿。食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿，内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。在婴幼儿和儿童的X线胸片上，食管囊肿和重复畸形主要表现为纵隔（后纵隔）块影或纵隔肿瘤的X线征象。用细丝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层（图5.6.5.2-8）。

食管重复畸形囊肿的外科治疗

多发性潴留性食管囊肿。食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿，内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。在婴幼儿和儿童的X线胸片上，食管囊肿和重复畸形主要表现为纵隔（后纵隔）块影或纵隔肿瘤的X线征象。用细丝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层（图5.6.5.2-8）。

喉返神经端端吻合术

ICD编码：04.7401：分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术（神经-神经或神经肌肉）适应症：喉返神经断端吻合术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经，出现急性呼吸困难者。禁忌症：1.杓状软骨关节强直或固定。麻醉和体位：多在全身麻醉下手术。

喉返神经断端吻合术

ICD编码：04.7401：分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术（神经-神经或神经肌肉）适应症：喉返神经断端吻合术适用于：1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经，出现急性呼吸困难者。禁忌症：1.杓状软骨关节强直或固定。麻醉和体位：多在全身麻醉下手术。

淋巴水囊肿

概述：囊肿水瘤或淋巴管瘤是较少见的起源于淋巴管的良性肿瘤。儿童纵隔囊性水瘤通常是颈部病变的延伸。最常发生的部位是上纵隔，其次为前纵隔，只有不到10%的淋巴水囊肿发生于后纵隔。治疗：治疗：①大多数以颈部低领状切口切除，如肿瘤巨大，可延长切口加胸骨正中切开；

颈部勒伤

立即开放气道，进行心肺复苏术，静脉输注脱水剂；吞咽困难：吞咽时疼痛为扼勒后最明显的症状。血气分析：有呼吸困难或发生心脏停搏的伤员，可有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，应做血气分析，若伤员血pH值＜2时，预后很差。辅助检查：颈部勒伤伤员的甲状软骨、环状软骨和舌骨均可发生骨折，以甲状软骨骨折为多见。

食管损伤

有Mackler's三联症即呕吐、下胸痛、下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能，并应做进一步检查。食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部Lannier's三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎5、6水平的环咽肌构成。临床表现：不同原因引起食管损伤的症状和体征不同。

瘰疬·气滞痰凝证

定义：瘰疬·气滞痰凝证（cervicalscrofulawithpatternofqistagnationandphlegmcoagulation）是指气滞痰凝，以肿块坚实，无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦滑为常见症的瘰疬证候。又名鼠瘘、鼠疮、子疮、鼠疬、走鼠疮、蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭、串疮等。，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，”瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。

牙结石

牙结石通常存在于唾液腺开口处的牙齿表面(例如：下颚前牙的舌侧表面，上颚后牙的颊侧表面)和牙齿的颈部，以及口腔粘膜运动不到的牙齿表面等处。3、口腔健康检查：每半年进行一次口腔健康检查，采用超声洁牙机每年进行2-3次全口洁牙，使牙面、牙颈部经常处于洁净状态。少许软垢或牙结石，但末超过牙面的l/3。

胸腔内食管穿孔修补术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食管穿孔修复术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食道穿孔修补术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食道穿孔修复术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

带血管蒂空肠移植代食管术

手术名称：带蒂空肠间置术别名：带血管蒂空肠间置术；5.如对肠段的血供及存活力有怀疑，可选择胸前皮下通道，将肠段远端由颈部切口中提出，食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断，作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合，观察2周后确定肠段存活已无疑问，再与食管作二期吻合。

空肠带蒂移植代食管术

手术名称：带蒂空肠间置术别名：带血管蒂空肠间置术；5.如对肠段的血供及存活力有怀疑，可选择胸前皮下通道，将肠段远端由颈部切口中提出，食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断，作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合，观察2周后确定肠段存活已无疑问，再与食管作二期吻合。

带蒂空肠间置术

手术名称：带蒂空肠间置术别名：带血管蒂空肠间置术；5.如对肠段的血供及存活力有怀疑，可选择胸前皮下通道，将肠段远端由颈部切口中提出，食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断，作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合，观察2周后确定肠段存活已无疑问，再与食管作二期吻合。

带血管蒂空肠间置术

手术名称：带蒂空肠间置术别名：带血管蒂空肠间置术；5.如对肠段的血供及存活力有怀疑，可选择胸前皮下通道，将肠段远端由颈部切口中提出，食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断，作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合，观察2周后确定肠段存活已无疑问，再与食管作二期吻合。

空肠带蒂移植代食道术

手术名称：带蒂空肠间置术别名：带血管蒂空肠间置术；5.如对肠段的血供及存活力有怀疑，可选择胸前皮下通道，将肠段远端由颈部切口中提出，食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断，作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合，观察2周后确定肠段存活已无疑问，再与食管作二期吻合。

颈部开放伤

从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出，或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织，发生皮下气肿、纵隔气肿甚至心脏压塞。手术中发现胸膜顶破口，应予以结扎，如不能查明，可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处，以阻止空气继续进入胸膜腔，并可促使其愈合。心包积血引起的心脏压塞等。

颈部开放性损伤

从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出，或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织，发生皮下气肿、纵隔气肿甚至心脏压塞。手术中发现胸膜顶破口，应予以结扎，如不能查明，可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处，以阻止空气继续进入胸膜腔，并可促使其愈合。心包积血引起的心脏压塞等。

失荣

苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。心神失养，故心烦失眠；痰毒瘀结：失荣·痰毒瘀结证（cervicalmalignancywithcachexiawithphlegm-toxin-stasisinterminglingpattern）是指痰毒瘀结，以颈部肿核如粟，坚硬如石，推之不移，皮色不变，不痛不痒，面色少华，形寒体倦，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细为常见症的失荣证候。