手术疗法

手术疗法

手术疗法（surgicaltherapy）是指应用各种器械进行手法操作的外治法。

外科外治法

外科外治法是运用药物，手术配或合器械直接作用于病人体表或病变部位以达到治疗目的的治疗方法。手术疗法主要用于排除脓液或去除病灶，常用的手术疗法有刀法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法；其它疗法主要包括药线引流、垫棉法、药简拔法，针灸法，熏法、熨法、热烘疗法、滚刺疗法、洗涤法、漱涤法、擒拿法等。

Edebohl肾固定术

手术名称：Edebohl肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.705概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能奏效者。

肾包膜、腰肌缝合肾固定术

手术名称：肾包膜、腰肌缝合固定术别名：肾包膜、腰肌缝合肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.701概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～经游离后，尽可能除去肾包膜表面脂肪组织。

Lowsley肾固定术

手术名称：Lowsley肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.704概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能奏效者。保持肾筋膜相对完整。

切开肾包膜粘连固定术

肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。2.有尿路感染时，应用抗生素控制感染。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，切开背阔肌、后下锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带，向下切开腹内斜肌，然后切开腹横筋膜，切开肾筋膜，显露肾脏。

肾包膜、腰肌缝合固定术

手术名称：肾包膜、腰肌缝合固定术别名：肾包膜、腰肌缝合肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.701概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～经游离后，尽可能除去肾包膜表面脂肪组织。

Young氏法

肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。2.有尿路感染时，应用抗生素控制感染。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，切开背阔肌、后下锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带，向下切开腹内斜肌，然后切开腹横筋膜，切开肾筋膜，显露肾脏。

肾周筋膜、腰肌缝合固定术

手术名称：肾周筋膜、腰肌缝合固定术别名：肾周围筋膜，腰肌缝合固定法；肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。禁忌症：1.肾下垂仰卧后症状不缓解，与体位关系不大或肾下垂伴有神经衰弱或全内脏下垂者。保持肾筋膜相对完整。

Deming氏法

手术名称：肾周筋膜、腰肌缝合固定术别名：肾周围筋膜，腰肌缝合固定法；肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。禁忌症：1.肾下垂仰卧后症状不缓解，与体位关系不大或肾下垂伴有神经衰弱或全内脏下垂者。保持肾筋膜相对完整。

寰椎沟环畸形

非手术疗法可使大部分寰椎沟环畸形病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量（不超过2kg）牵引疗法。眼部症状：眼部症状较多见，发生率约为80%左右，主要因交感神经末梢受激惹所致。②局部麻醉：亦较为安全。

黄韧带骨化症

颈椎黄韧带骨化症已列专节讨论。此种黄韧带骨化症病例大多合并椎管狭窄症、颈椎病或胸、腰椎其他病变，因而于X线平片上尚可发现椎体与椎管矢状径比值及椎管矢状径绝对值均小于正常。电生理检查：对合并有脊髓受压症状者，可酌情选用诱发电位或肌电测定，不仅可作为辅助诊断的依据，且有利于除外脊髓本身的病变。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。

胆色素结石

当胆道感染或胆道蛔虫症时，一些细菌尤其是大肠杆菌释放一种β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶的大量释放，破坏了葡萄糖二酸-1，4-内酯的平衡关系，可将结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素不溶于水，它与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素钙颗粒。因此，保证膳食中有足够的蛋白质和脂肪，就会有助于预防胆色素结石的发生。

足拇外翻

足拇外翻是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。3.第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。3.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。(2)切除外侧子骨；2.对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。

肱二头肌长头肌腱炎

概述：肱二头肌长头腱鞘炎又称为肱二头肌长头肌腱炎。肌腱长期遭受肩峰下撞击：肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。相关药品：利多卡因、醋酸、曲安奈德

股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死的临床表现：股骨头缺血性坏死主要表现为髋部或膝部疼痛，逐渐加剧，跛行，内收肌压痛，髋关节活动受限（尤以外展和内旋为甚），Ｘ线表现为股骨头塌陷、变扁平。可有股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤、减压病、长期用皮质激素或酒精中毒等病史。中药治疗：配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。

肱二头肌长头腱鞘炎

概述：肱二头肌长头腱鞘炎又称为肱二头肌长头肌腱炎。肌腱长期遭受肩峰下撞击：肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。相关药品：利多卡因、醋酸、曲安奈德

先天性无阴道

很少数为真性两性畸形或性腺发育不全者。往年应用病人自身中厚游离皮片移植法最多，但术后需要长时间应用硬质阴道模具扩张人工阴道，防止移植皮片覆盖的人工腔穴挛缩，增加病人痛苦给工佬、生活带来极大不便。因此，对先天性无阴道病例施行阴道成形术时，在术前均应作静脉肾盂造影，警惕有上述畸形存在，避免手术损伤。

皮内痣

其大小一般0.1～按生长部位可分为交界痣，内皮痣及复合痣三种。如怀疑有恶变，应采用外壳手术一次全部切除；预后及预防：无特殊特别提示：1、非手术疗法包括液氮冷冻、激光、电解、电烙、高频电刀以及三氯醋酸、石碳酸等化学腐蚀法，其原理是用各种不同方法使病变局部组织破坏，并逐渐脱落，靠周围组织再生修复。

Jefferson骨折

概述：寰椎骨折又名Jefferson骨折（因由Jefferson于1920年首次报道，故此命名）。当侧块向两侧方移位大于7mm时，表明横韧带断裂（图3），并加重了寰椎、枢椎间的不稳定和寰椎向前的移位。由于致伤物先作用于头顶部，因而齿突及其后方的寰椎横韧带也易伴有损伤。侧位片上可显示寰椎前后径增宽；3棘突和椎板即充分暴露。

腐蚀性食管灼伤

诊断要点:误服腐蚀剂后感胸骨后强烈灼痛，随即表现有反射性呕吐。强碱产生较严重的溶解性坏死；3—6周内发生肉芽组织增生。但有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤．故必要时要通过食管碘油造影确诊。⑤防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。

小儿胆道感染

概述：急性胆囊炎与胆管炎（acutecholecystitisandcholangitis）在小儿比较少见，偶有伴发胆石症者（小儿更罕见）。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

脊柱峡部不连及脊柱滑脱

脊柱的椎弓上、下两侧各有一上关节突和一下关节突。临床表现1.单纯脊柱峡部不连早期常无症状，一般在２０-３０岁后逐渐出现腰痛，多为间歇性钝痛。治疗原则1.非手术疗法：大部分症状轻微者，可加强腰背肌锻炼，配戴低位腰围适当限制腰部活动。辅助检查1.腰骶椎侧位、斜位Ｘ线摄片一般来说可瞭解脊柱滑脱程度。

扁平髋

股骨头骨软骨病主要是由于各种因素造成股骨头骨骺的缺血性坏死所引起的临床症状，又称为扁平髋、巨髋症、Ｌｅｇｇ-ＣａｌｖｅＰｅｒｔｈｅｓ病、Ｐｅｒｔｈｅｓ病、股骨头骨骺炎、股骨头骨软骨炎、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等。可作髋关节滑膜或关节囊大部切除，亦可行滑膜部分切除加血管植入术。

胸主动脉瘤

疾病别名thoracicaorticaneurysms疾病代码ICD:I71.2疾病分类心血管内科疾病概述胸主动脉瘤的发病率低于腹主动脉瘤，与20世纪30年代相比，也并未像腹主动脉瘤发病率那样明显增加。主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。

寰椎骨折

概述：寰椎骨折又名Jefferson骨折（因由Jefferson于1920年首次报道，故此命名）。当侧块向两侧方移位大于7mm时，表明横韧带断裂（图3），并加重了寰椎、枢椎间的不稳定和寰椎向前的移位。由于致伤物先作用于头顶部，因而齿突及其后方的寰椎横韧带也易伴有损伤。侧位片上可显示寰椎前后径增宽；3棘突和椎板即充分暴露。

动脉硬化性闭塞症

概述：可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。2.手术疗法根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法：(1)动脉旁路手术应用人工血管或自体静脉，在闭塞动脉的近、远端，作桥式端侧吻合，以重建血流。应用人工血管或自体大隐静脉，先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。

四肢血栓性浅静脉炎

概述：血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

招风耳

招风耳是一种较常见的先天性畸形。畸形的构成主要是由于舟甲角角度过大所致。表现为耳廓平坦，与颅骨近似直角，耳廓较大，不完全对移。对耳轮发育不全，耳甲深大，耳舟及对耳轮正常解剖形态消失，耳廓上半部扁平，舟甲角大于１５０°或完全消失。正常成人耳廓上端与颅侧壁距离不超过２ｃｍ，耳廓整体与颅侧间夹角为３０°。招风耳则表现为这一距离的超限，和夹角的扩大，约成９０°。畸形多为两侧，轻重程度可不相同，或只见于一侧。就诊时常以男性为多，女性则因头发遮掩，具有一定隐蔽性临床表现1.两耳耳廓显著向外侧耸立突出，也可只见于一侧；2.耳廓上端与颅侧壁距离大于２ｃｍ，夹角约成９０°；3.耳廓上半部扁平，舟甲角大于１５０°

颈丛神经卡压症

概述：颈肩痛是临床上十分常见的疾病，常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等，但部分病例疗效不佳。颈丛神经卡压症以颈部疼痛、不适，颈部、头皮侧方及耳周感觉减退为特征，并可合并有胸腔出口综合征。颈丛神经卡压症的诊断：1.以颈肩部不适为主要症状。相关药品：曲安奈德、布比卡因、地巴唑

颈椎单侧及双侧小关节脱位

概述：无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤，由于其引起椎管骨纤维管道变形，因而势必构成对其中神经组织的压迫。颈椎单侧及双侧小关节脱位以颈部剧痛、椎旁肌痉挛及被迫体位为主，有时可并发脊髓或神经根损伤。但此种操作甚易发生意外，不如在局部麻醉＋肌肉松弛剂作用下操作，或是在直视下行开放复位加内固定为妥。

椎管前方减压术

手术名称：椎管前方减压术别名：anteriordecompressionofspinalcanal分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核合并截瘫的手术治疗ICD编码：77.6909概述：椎管前方减压术用于脊柱结核合并截瘫的手术治疗。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜（图3.12.2.1-6）。4.密切注意肺部情况，必要时行气管切开。

颈椎先天融合畸形

概述：早在1912年由Klippel和Feil报道的颈椎先天融合畸形（故又名Klippel-Feil综合征）系由短颈、后发线低和颈椎活动受限三大临床特点所组成，仅在伴有临床症状时方需治疗。颈椎先天融合畸形易并发急性颈椎间盘突出症或颈椎病。对椎管前方有致压物者，则需行前路切骨减压术，并酌情对施术椎节行植骨融合或人工关节植入术。

改良Hoke-Miller手术

手术名称：改良Hoke-Miller手术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：81.14概述：改良Hoke-Miller手术用于松弛性扁平足的手术治疗。用1cm宽的骨刀在第1楔状骨背侧的中央开始截骨。3.骨-骨膜瓣及跖侧跟舟韧带、胫后肌腱的前移：将基底部位于近侧的骨－骨膜瓣向远侧前移至胫前肌腱的远端跖侧。

小针刀疗法

其适应证主要是软组织损伤和骨关节病变。参见“朱汉章”：朱汉章为现代针灸学家。曾发表论文20多篇，著有《小针刀疗法》，2002年4月出版的《针刀医学原理》《针刀医学解剖讲义》《针刀医学手法讲义》等专著，2004年3月出版新世纪全国高等中医院校创新教材《针刀医学》上下册，译著《膝关节外科学》《腰痛》。

跟骨后部移位截骨术

手术名称：跟骨后部移位截骨术别名：Koutsogiannis分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：77.28概述：跟骨后部移位截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。术前准备：包括良好的足部前后位和侧位X线片，皮肤准备，骨刀、手钻、克氏针等骨科器械。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾在皮下。

膀胱横断术

手术名称：膀胱横断术分类：泌尿外科/膀胱手术/成人遗尿症的手术治疗ICD编码：57.8502概述：3岁以上儿童如无神经系及泌尿系器质性病变，夜间入睡后无意识地排尿称遗尿症。3.横切膀胱后壁从膀胱内距输尿管间嵴上2cm处横切膀胱后壁全层（图7.4.8.1-5），注意勿损伤两输尿管。用皮肤缝线固定造口管。4.膀胱造口管于术后7～

跟骨前部截骨术

手术名称：跟骨前部截骨术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：77.28概述：跟骨前部截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。8mm，楔形基底向外侧，且背侧较跖侧略宽，将其植入张开的跟骨截骨部，以加长足外侧柱，并矫正前足外展、足跟外翻和距舟关节半脱位（图12.27.10.5-3A～

舟一楔一跖融合术

1.切口：沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.1-2）。适应症：Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足，症状严重，经非手术疗法无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

肩袖断裂手术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

米勒手术

1.切口：沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.1-2）。适应症：Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足，症状严重，经非手术疗法无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

肩袖破裂修补术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

克利佩尔-费尔综合征

概述：早在1912年由Klippel和Feil报道的颈椎先天融合畸形（故又名Klippel-Feil综合征）系由短颈、后发线低和颈椎活动受限三大临床特点所组成，仅在伴有临床症状时方需治疗。颈椎先天融合畸形易并发急性颈椎间盘突出症或颈椎病。对椎管前方有致压物者，则需行前路切骨减压术，并酌情对施术椎节行植骨融合或人工关节植入术。

肩袖断裂修补术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

髌骨软化症

是指髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的，以膝部不适，髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。诊断要点：有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛①本病多见于青少年。亦可配取膝关、阳陵泉、悬钟等穴。

椎管前外侧减压术

有的病人不但截瘫不减轻反而加重，可能是刺激脊髓引起脊髓水肿或循环障碍有关，术后脊髓水肿消退以后，截瘫又逐渐恢复，但有的病例仍恢复不到术前的水平，因而对骨病治愈型的截瘫病人应尽量采用非手术疗法。弧的中点距病变椎体棘突约8cm。2.横断骶棘肌并向上下牵开，显露术侧4个椎板和横突的远端，然后切除中部的4个横突。

颈椎半椎体畸形

颈椎半椎体畸形的临床表现：因颈椎畸形程度及部位不同而可有各种临床症状，除颈椎外观畸形和颈椎活动受限外，可能出现脊髓神经症状，包括锥体束征及运动障碍、肢体麻木、大小便障碍等。辅助检查：应做常规高质量X线正、侧位摄片检查，注意凹侧的椎间盘是否存在，椎弓根是否清晰，以及椎体的终板结构是否正常或接近正常。

Miller手术

1.切口：沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.1-2）。适应症：Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足，症状严重，经非手术疗法无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

颈椎骨折伴脱位的损伤

概述：颈椎骨折伴脱位的损伤，指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。切除椎管内致压物：凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。