抗结核药物

抗结核药物

耐卡那霉素对紫霉素敏感，其机制尚未阐明。举例如：初治浸润型肺结核，病变在右上肺野伴有空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，诊断公式应为浸润型肺结核涂（＋）进展期。②外科手术治疗：凡病变在一侧如肺毁损空洞未闭合、持续痰菌阳性、反复大咯血、肺部感染、支气管胸膜瘘、慢性结核性脓胸经内科治疗无效者，均可考虑外科手术。

WS 196—2017 结核病分类

本标准起草单位：中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京胸科医院、解放军第三〇九医院、首都医科大学附属北京儿童医院。b）涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性；3.2.4.2耐药结核病。4检查方法：4.1病原学检查：4.1.1标本：痰、体液（血液、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、关节腔积液等）、脓液、灌洗液等。

肺结核肺切除术

空洞型肺结核及支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并设法使痰量减少。手术步骤：见肺切除术术中注意要点：1.选择全肺切除术要慎重全肺切除术的创伤大，术后并发症多，对心肺功能的影响很大，选择手术对象应严格，特别是作右全肺切除更要慎重。

骨、关节结核病灶清除术

骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。适应证1.四肢单纯骨结核，有明确死腔、死骨或窦道者。5.脊柱结核伴有冷脓肿、死骨、截瘫长期不愈的窦道及有较多脓液排出者。4.经链霉素及其他抗结核药物治疗后，全身中毒症状无明显改善者。3.结核中毒症状好转，食欲增加，盗汗减少。

膝关节结核病灶清除术

⑴分离髌上滑囊⑵分离膝关节内侧滑膜囊⑶分离膝关节外侧滑膜囊，整块切除前侧滑膜⑷切除残留滑膜⑸刮除关节腔内肉芽组织图2右侧膝关节结核病灶清除术全关节结核需行关节融合者，可直接采用膝关节前侧切口（见[图3]），切断股四头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显露关节腔。

颅内结核脓肿切除术

手术名称：颅内结核瘤切除术别名：脑结核瘤切除术；近年来，由于诊断技术水平的提高及易通过血脑屏障的抗结核药物的应用，学者们认为，对于脑结核瘤首先应采用正规抗结核药物治疗8周，仅在诊断不明确或对内科治疗无反应时才考虑活检以确定诊断或外科切除。2.接触干酪样组织的器械，应更换掉。成人剂量1g/d，小儿20～

颅内结核瘤切除术

手术名称：颅内结核瘤切除术别名：脑结核瘤切除术；近年来，由于诊断技术水平的提高及易通过血脑屏障的抗结核药物的应用，学者们认为，对于脑结核瘤首先应采用正规抗结核药物治疗8周，仅在诊断不明确或对内科治疗无反应时才考虑活检以确定诊断或外科切除。2.接触干酪样组织的器械，应更换掉。成人剂量1g/d，小儿20～

脑结核瘤切除术

手术名称：颅内结核瘤切除术别名：脑结核瘤切除术；近年来，由于诊断技术水平的提高及易通过血脑屏障的抗结核药物的应用，学者们认为，对于脑结核瘤首先应采用正规抗结核药物治疗8周，仅在诊断不明确或对内科治疗无反应时才考虑活检以确定诊断或外科切除。2.接触干酪样组织的器械，应更换掉。成人剂量1g/d，小儿20～

颈椎结核病灶清除术

手术名称：颈椎结核病灶清除术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统结核，在我国仍然是一种常见疾病，占结核病人的5%～结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核，同样，只有骨组织病变者称为单纯骨结核。

病灶清除及前外侧减压术

手术名称：病灶清除及前外侧减压术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：病灶清除及前外侧减压术用于脊柱结核的病灶清除。麻醉和体位：全身麻醉。当见到硬脊膜波动后，表明已彻底减压。对做植骨融合者，务必将植骨块嵌紧，保证植骨块不得滑入椎管内。

结核性子宫颈炎

宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查。

结核性宫颈炎

宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查。

外阴结核

脓液涂片或培养可发现嗜酸性杆菌。病理组织学检查如切片中见到结核性病变即可确诊。鉴别诊断溃疡型外阴结核需与一般性外阴溃疡、梅毒性溃疡、软下疳、外阴癌等相鉴别。方用：生地15g，昆布15g，海藻15g，山慈姑10g，白芍10g，川楝子10g，山楂15g，丹参15g，地骨皮15g，益母草15g，丹皮15g，鳖甲10g，败酱草15g，赤芍15g。

髋关节结核病灶清除术

髋关节结核的发病率仅次于脊柱结核而居第2位。适应证：髋关节结核病灶清除术适用于髂关节结核的任何类型（包括单纯骨结核、单纯滑膜结核、全关节结核及其继发感染者），除全身情况太差或年龄太小者以外，均适于病灶清除术。3.清除病灶：切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊[图1⑴]。

经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术

手术名称：经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术用于脊柱结核的病灶清除。麻醉和体位：全身麻醉。先用注射器穿刺吸脓，然后纵行切开脓肿壁，彻底吸出脓液，刮除死骨及肉芽组织。

经胸廓内胸膜外病灶清除术

手术名称：经胸廓内胸膜外病灶清除术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码：80.89概述：经胸廓内胸膜外病灶清除术用于脊柱结核的病灶清除。结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核，同样，只有骨组织病变者称为单纯骨结核。麻醉和体位：全身麻醉。2.病儿卧石膏床或木板床3～

肘关节结核病灶清除术

依据骨关节结核的演变过程，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全关节结核。儿童脊柱结核多为椎体边缘骨质破坏、产生干酪样坏死及脓肿。切开皮肤及皮下组织和深筋膜，显露肱三头肌腱膜及尺神经，并将后者用橡皮条牵开保护（图12.32.4.2.4-4）。

腕关节结核病灶清除术

倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全关节结核。脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上，结核病变继续扩大，或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者，则应采取手术治疗，进行结核病灶清除术。2.显露腕关节并清除结核病灶：纵行切开腕背侧韧带，将指总伸肌腱牵向尺侧，把拇长伸肌腱牵向桡侧，可显露腕关节囊。

妊娠合并肺结核

概述：妊娠合并肺结核近年来虽然在发达国家已较少，但在发展中的国家却并非罕见。治疗措施：1.加强产前保健：多数患者在孕前已明确诊断而及时治疗，妊娠均可获良好结局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重视，个别肺结核重度患者，一旦怀孕可发生不良后果。如皮肤试验及胸片均为阳性，则需另加他抗结核药物。

附睾、输精管、前列腺及精囊结核

附睾、输精管、前列腺及精囊结核泌尿系统核与男生殖系结核关系密切，感染的尿液经前列腺尿道时，可进入前列腺及精囊，引起感染。2.手术治疗：病变范围较大的附睾结核或有窦道形成，须行附睾切除术，同时用抗结核药物治疗；5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植。

踝关节结核病灶清除术

手术名称：踝关节结核病灶清除术分类：小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/关节结核的手术ICD编码：80.87概述：踝关节结核病灶清除术用于踝关节结核的手术治疗。

脊柱结核临床路径（2016年版）

：1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。抗结核药物治疗。（建议术前抗结核治疗在院外进行）局部治疗：窦道换药。脊柱正侧位X线片显示正常术后改变，胸片显示正常术后改变，腰大肌B型超声检查未见异常者。

骨成形胸廓成形术

手术名称：骨成形胸廓成形术别名：骨成形胸廓改形术分类：胸外科/肺手术/肺结核的手术治疗/胸廓成形术ICD编码：34.7905概述：胸廓成形术是一种永久性的，不可复原的萎陷治疗方法。3.不宜做一侧全肺切除者。空洞型肺结核及支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并设法使痰量减少。

胃结核

亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。③触及腹部肿块；5.胃镜活检切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。其他辅助检查：1.X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。

输卵管结核

疾病代码：ICD:N74.1*疾病分类：妇产科疾病概述：输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。15cm，内含干酪样物质。2.子宫输卵管碘油造影3.腹腔镜检查或剖腹探查4.子宫内膜诊刮检查鉴别诊断：1.非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；

胸膜外胸廓改形

手术名称：胸膜外胸廓成形术别名：胸廓外成形术；麻醉和体位：气管内插管，静脉复合麻醉。第1肋骨短小，呈水平位，其上前部有锁骨下静脉经过，前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉，第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根，在剥离第1肋骨骨膜及切除时，必须注意保护上面的血管神经，在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。

胸膜外胸廓成形术

手术名称：胸膜外胸廓成形术别名：胸廓外成形术；麻醉和体位：气管内插管，静脉复合麻醉。第1肋骨短小，呈水平位，其上前部有锁骨下静脉经过，前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉，第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根，在剥离第1肋骨骨膜及切除时，必须注意保护上面的血管神经，在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。

骨成形胸廓改形术

手术名称：骨成形胸廓成形术别名：骨成形胸廓改形术分类：胸外科/肺手术/肺结核的手术治疗/胸廓成形术ICD编码：34.7905概述：胸廓成形术是一种永久性的，不可复原的萎陷治疗方法。3.不宜做一侧全肺切除者。空洞型肺结核及支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并设法使痰量减少。

抗结核病类药

第三、氨基糖甙类主要有丁胺卡那霉素、硫酸奈替米星、硫酸西索米星、巴龙霉素等；相关出处新编药物学相关药品氨硫脲、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼、利福定、利福霉素钠、利福喷丁、利福平、利福平异烟肼、硫酸卷曲霉素、硫酸链霉素、盐酸乙胺丁醇、异烟肼、异烟腙

脊髓结核瘤手术

4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。麻醉和体位：气管插管全身麻醉。沿病灶表面细心剥离，尽量在不增加脊髓损伤的情况下，将病灶切除，反复以生理盐水冲洗术区，严密缝合硬脊膜。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。5.术中脓液播散引起结核性脑膜炎时，应用多种抗结核药物控制。

肾结核病灶清除术

早期为结核结节，与其他组织结核病变并无差异，此种结节中央部分常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治疗等。

腰椎结核病灶清除术

麻醉和体位：全身麻醉。2.显露脓肿及病变椎体：用腹腔拉钩把腹膜及腹腔脏器拉向内侧，再用手指包以湿纱垫，沿腹后壁将后腹膜轻柔地推向内侧，显露下腔静脉、输尿管和腰大肌脓肿（图12.32.4.1.5-2）。然后，沿腰大肌纤维方向切开脓肿壁，彻底吸出脓液，用刮匙刮除脓腔内坏死组织和肉芽组织。

结核性胸膜炎临床路径（2011年版）

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PPD皮试；

肾部分切除术

深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。手术图解：1-1用心耳钳控制肾蒂血管1-2剥离肾包膜，切除病极1-3结扎切面血管1-4缝合肾盂1-5开放心耳钳，断面缝扎止血1-6重叠缝合肾包膜图1肾部分切除术术中注意事项：1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～

耐多药肺结核临床路径（2012年版）

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；

儿童肺结核临床路径（2016年版）

4.痰液/胃液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸；（4）痰/胃液/诱导痰/粪便，抗酸杆菌涂片及分枝杆菌培养；：1.临床症状好转。：1.出现严重的抗结核药物不良反应。二、初治菌阳肺结核临床路径表单：适用对象：第一诊断为儿童结核病。

复治肺结核临床路径（2016年版）

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸；（2）耐药结核病检查；

耐多药肺结核临床路径（2016年版）

（2）推荐治疗方案：6ZCm（Am，Km,）Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto/18ZLfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸；

初治菌阳肺结核临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、血尿酸；：1.出现严重的抗结核药物不良反应。

初治菌阳肺结核临床路径（2012年版）

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。：1.出现严重的抗结核药物不良反应。

复治肺结核临床路径（2012年版）

基本信息：《复治肺结核临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年1月16日《卫生部办公厅关于印发肺结核门诊诊疗规范和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕8号）印发。4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；

经胸病灶清除术

手术名称：经胸病灶清除术别名：经胸结核病灶清除术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术ICD编码：77.6905概述：经胸病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。2.常规摄胸椎X线片、胸片，必要时行CT检查。2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其向两侧牵开。

包膜下肾切除术

早期为结核结节，与其他组织结核病变并无差异，此种结节中央部分常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。如肾门组织过厚，往往不能用肾蒂钳钳夹时，可在肾门处小心切开瘢痕组织，以显露动、静脉，边切开边止血，即便血管被切开或切断，也不致于向深部退缩，仍可将其钳住并贯穿结扎，不致发生大出血。

肾输尿管全长切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

根治性肾输尿管全切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

结核病灶清除术

手术名称：结核病灶清除术分类：胸外科/胸壁手术/胸壁感染的手术治疗/胸壁结核的手术治疗ICD编码：34.402概述：胸壁结核在结核病尚未完全控制的地区较为常见。原发结核灶可通过胸膜粘连部的淋巴管，累及胸骨旁、胸椎旁和肋间淋巴结，使之发生结核性干酪样病变，穿过肋间组织，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。

膝关节结核

应与创伤性，化脓性以及类风湿关节炎相区别治疗措施：（一）支持疗法和抗结核药物治疗改善全身健康情况。（三）滑膜型结核早期关节内注射链霉素，每次1克，每周1～发病机理：初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端，均可扩散为全关节结核。脓肿较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。

附睾结核

疾病分类：泌尿外科疾病概述：一、病因附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。疾病病因：结核细菌的感染。诊断检查：1.详询有无泌尿生殖系统结核感染的症状及病史，了解结核感染的扩散范围。

肾、输尿管全切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

十二指肠结核

疾病描述十二指肠结核(duodenaltuberculosis)是一种较罕见的疾病,国内外至今只有少数病案报道，由于缺乏临床特异性表现，常导致误诊误治，所以提高对本病的认识,对临床医生尤为重要。2.十二指肠癌多见于50岁以上患者，病情往往在数月内进行性加重，可表现贫血、呕血、黄疸和消瘦，内镜下活组织检查发现癌细胞可确诊。