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鼻成形术
鼻成形术手术图解图1前额部取皮瓣图2鼻部切口图3缝合剥离皮片作为衬里图4额部皮瓣移至鼻部缝合图5鼻成形完成后情况图6于上臂部取皮瓣图7将皮瓣缝成皮管图8将皮管近端移植于鼻根部,头与手用石膏固定适应证鼻外部缺损或损伤部分较大,需要用带蒂皮瓣移植。初步形成外鼻。2.按甲紫标志,作两侧直线皮肤切口,深达皮下脂肪。
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肩袖
力偶平衡包括了两个方面的内容:(1)在冠状面上的平衡:位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定。大结节和肩峰的骨质硬化。
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带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术
从腋窝前面进胸,在保留胸大肌血液供应的前提下,充分解剖分离胸大肌,并从胸大肌的起点离断胸大肌,切除第1肋和第2肋长7cm(图5.3.2.6-9),将胸大肌全部转移到胸腔内,封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘,也可取后外侧切口,充分解剖分离前锯肌和背阔肌。
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带蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术
从腋窝前面进胸,在保留胸大肌血液供应的前提下,充分解剖分离胸大肌,并从胸大肌的起点离断胸大肌,切除第1肋和第2肋长7cm(图5.3.2.6-9),将胸大肌全部转移到胸腔内,封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘,也可取后外侧切口,充分解剖分离前锯肌和背阔肌。
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带血管蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术
从腋窝前面进胸,在保留胸大肌血液供应的前提下,充分解剖分离胸大肌,并从胸大肌的起点离断胸大肌,切除第1肋和第2肋长7cm(图5.3.2.6-9),将胸大肌全部转移到胸腔内,封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘,也可取后外侧切口,充分解剖分离前锯肌和背阔肌。
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带血管蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术
从腋窝前面进胸,在保留胸大肌血液供应的前提下,充分解剖分离胸大肌,并从胸大肌的起点离断胸大肌,切除第1肋和第2肋长7cm(图5.3.2.6-9),将胸大肌全部转移到胸腔内,封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘,也可取后外侧切口,充分解剖分离前锯肌和背阔肌。
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肌瓣和大网膜填塞术
从腋窝前面进胸,在保留胸大肌血液供应的前提下,充分解剖分离胸大肌,并从胸大肌的起点离断胸大肌,切除第1肋和第2肋长7cm(图5.3.2.6-9),将胸大肌全部转移到胸腔内,封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘,也可取后外侧切口,充分解剖分离前锯肌和背阔肌。
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回肠膀胱尿流改道术
手术名称:尿流改道术别名:回肠膀胱术;③近些年来发展起来的尿流不改道,而使用肠管做膀胱替代性手术,如回肠代膀胱术。④某些尿道梗阻性疾病。4.急性肾盂肾炎:输尿管支架引流管引流不畅后容易发生,因此,术后应严密观察引流情况,如遇引流管堵塞,病儿感腰部胀痛时,应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。
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Bricker回肠膀胱术
手术名称:尿流改道术别名:回肠膀胱术;③近些年来发展起来的尿流不改道,而使用肠管做膀胱替代性手术,如回肠代膀胱术。④某些尿道梗阻性疾病。4.急性肾盂肾炎:输尿管支架引流管引流不畅后容易发生,因此,术后应严密观察引流情况,如遇引流管堵塞,病儿感腰部胀痛时,应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。
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尿流改道术
手术名称:尿流改道术别名:回肠膀胱术;③近些年来发展起来的尿流不改道,而使用肠管做膀胱替代性手术,如回肠代膀胱术。④某些尿道梗阻性疾病。4.急性肾盂肾炎:输尿管支架引流管引流不畅后容易发生,因此,术后应严密观察引流情况,如遇引流管堵塞,病儿感腰部胀痛时,应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。
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颅内外血管连通术
麻醉和体位:全身麻醉。手术步骤:颅内外血管连通术的方法很多,分述如下:1.脑肌血管连通术(encephalo-myo-synangiosis,EMS):颞部马蹄形切口,皮瓣和肌瓣分别向下方翻开,肌瓣下的颅骨用铣刀切开或钻孔锯开,骨窗约5cm×6cm,硬脑膜放射状切开或切除,将肌瓣覆盖在裸露的脑表面,缝合固定在骨窗缘下的硬脑膜上。
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阴囊逆皮瓣尿道成形术
手术名称:阴囊逆皮瓣尿道成形术别名:阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术分类:小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术ICD编码:58.45概述:阴囊逆皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗,为一期矫治阴茎下曲畸形同时行尿道成形术式。缺点是青春期之后阴囊皮肤生长阴毛,尿道内生长阴毛后有时可形成结石。
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脑膜瘤术前栓塞术
手术名称:脑膜瘤术前栓塞术分类:神经外科/介入神经外科治疗ICD编码:39.7205概述:脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%~⑨明胶海绵数块。术中注意要点:1.脑膜瘤术前栓塞的关键在于术中超选择插管是否到达供血动脉,同时避开颈外动脉分支与颈内动脉或椎动脉间的危险吻合,这样才能进行安全而有效的血管内栓塞治疗。
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单纯肾异位
如在胚胎第8周肾继续上升,部分肾或全部肾穿过横膈进入后纵隔,即形成胸内肾,约占5%,其输尿管被拉长,但血液供应正常,亦无肾旋转不良。单纯肾异位的临床表现:盆腔肾可于下腹部触及肿物,因肾位置低,可合并膀胱输尿管反流或肾盂输尿管连接部梗阻,易并发肾积水、感染和结石形成,表现为肾区胀痛、血尿和脓尿等症状。
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单纯肾移位
如在胚胎第8周肾继续上升,部分肾或全部肾穿过横膈进入后纵隔,即形成胸内肾,约占5%,其输尿管被拉长,但血液供应正常,亦无肾旋转不良。单纯肾异位的临床表现:盆腔肾可于下腹部触及肿物,因肾位置低,可合并膀胱输尿管反流或肾盂输尿管连接部梗阻,易并发肾积水、感染和结石形成,表现为肾区胀痛、血尿和脓尿等症状。
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着床
检测早孕因子可进行超早期妊娠诊断。排卵后,随子宫内膜的分化,可在电镜下观察到子宫内膜上皮细胞上有许多指状突起,这种突起可能阿子宫腔上皮具有吸附胚泡于表面的能力。CO2可使滋养层细胞和子宫内膜上皮细胞表面的粘蛋白粘性增高,在着床时有胚泡粘着并植入,此外,CO2还能刺激子宫内膜的基质发生蜕膜反应。
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睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术
射精中枢位于胸12至腰3的交感神经链,若睾丸肿瘤分期较低、淋巴结转移较局限,或术前做过高效化疗仍残留腹膜后肿块者,则可施行保留上述神经的腹膜后淋巴结清除术,使病人术后能保存性功能。4.肠坏死腹膜后淋巴清除术,对于肠系膜下动脉应尽量保留,在淋巴结严重粘连不可分离时,也可考虑将其切断。
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睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术
射精中枢位于胸12至腰3的交感神经链,若睾丸肿瘤分期较低、淋巴结转移较局限,或术前做过高效化疗仍残留腹膜后肿块者,则可施行保留上述神经的腹膜后淋巴结清除术,使病人术后能保存性功能。4.肠坏死腹膜后淋巴清除术,对于肠系膜下动脉应尽量保留,在淋巴结严重粘连不可分离时,也可考虑将其切断。
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输尿管原位造口术
手术名称:输尿管原位造口术别名:原位输尿管造口术;在此段输尿管之后与输精管交叉,然后进入膀胱壁。女性输尿管在髂血管之下沿卵巢动脉内侧进入盆腔,再在髂内动脉前面,卵巢动脉下面,闭孔动脉内侧走向中线,沿子宫韧带基底部,子宫动脉内侧及下面进入膀胱,在施行盆腔手术时应注意彼此关系,以免损伤(图7.3.4.1-0-2~
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输尿管原位造瘘术
手术名称:输尿管原位造口术别名:原位输尿管造口术;在此段输尿管之后与输精管交叉,然后进入膀胱壁。女性输尿管在髂血管之下沿卵巢动脉内侧进入盆腔,再在髂内动脉前面,卵巢动脉下面,闭孔动脉内侧走向中线,沿子宫韧带基底部,子宫动脉内侧及下面进入膀胱,在施行盆腔手术时应注意彼此关系,以免损伤(图7.3.4.1-0-2~
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环绕IVC输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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IVC后输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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环绕腔静脉输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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下腔静脉后输尿管的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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双重输尿管畸形的手术治疗
手术名称:双输尿管畸形的手术治疗别名:双重输尿管畸形的手术治疗分类:泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗ICD编码:56.7501概述:双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在,乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升,上端进入生肾组织而分为2支,即为肾大盏的前驱。也可称为腰段,即自肾盂至髂血管高度;
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双输尿管畸形的手术治疗
手术名称:双输尿管畸形的手术治疗别名:双重输尿管畸形的手术治疗分类:泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗ICD编码:56.7501概述:双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在,乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升,上端进入生肾组织而分为2支,即为肾大盏的前驱。也可称为腰段,即自肾盂至髂血管高度;
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输尿管结石的手术治疗
输尿管结石的手术治疗一般是行输尿管切开取石术。中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支,精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应;上段输尿管结石取全侧卧位的肾脏手术体位;经背部切口者,取俯卧位。双J管对有肾造口术的输尿管手术者,在等待一段时间后,决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影,以观察输尿管手术效果。
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输尿管前IVC的手术治疗
手术名称:下腔静脉后输尿管的手术治疗别名:下腔静脉后输尿管畸形的手术治疗;但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最好避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。
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原发性输尿管肿瘤的手术治疗
手术名称:原发性输尿管肿瘤的手术治疗别名:输尿管原发肿瘤的手术治疗分类:泌尿外科/输尿管手术ICD编码:56.4001概述:输尿管原发肿瘤以移行细胞癌最多,其他来自结缔组织的肿瘤为数很少。大致分为乳头状瘤、乳头状癌(二者约占60%)、非乳头状癌。也可称为腰段,即自肾盂至髂血管高度;仰卧位,腰臀部垫高倾斜。
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吻合血管的肋骨瓣游离移植下颌骨重建术
胸廓内动脉有肋间支(亦称前侧肋间动脉)供应肋骨和该区皮肤血运,并与后侧肋间动脉相吻合。4.备足量全血。皮肤及皮下组织切开后,切开软骨膜,将准备切取肋骨的肋软骨切除,显露胸廓内动、静脉及其分出的前侧肋间血管。并发症:1.吻合血管危象:发生血管危象的常见原因有受区术前接受放疗后血管质量差;
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血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
胸廓内动脉有肋间支(亦称前侧肋间动脉)供应肋骨和该区皮肤血运,并与后侧肋间动脉相吻合。4.备足量全血。皮肤及皮下组织切开后,切开软骨膜,将准备切取肋骨的肋软骨切除,显露胸廓内动、静脉及其分出的前侧肋间血管。并发症:1.吻合血管危象:发生血管危象的常见原因有受区术前接受放疗后血管质量差;
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带血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
胸廓内动脉有肋间支(亦称前侧肋间动脉)供应肋骨和该区皮肤血运,并与后侧肋间动脉相吻合。4.备足量全血。皮肤及皮下组织切开后,切开软骨膜,将准备切取肋骨的肋软骨切除,显露胸廓内动、静脉及其分出的前侧肋间血管。并发症:1.吻合血管危象:发生血管危象的常见原因有受区术前接受放疗后血管质量差;
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吻合血管的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
胸廓内动脉有肋间支(亦称前侧肋间动脉)供应肋骨和该区皮肤血运,并与后侧肋间动脉相吻合。4.备足量全血。皮肤及皮下组织切开后,切开软骨膜,将准备切取肋骨的肋软骨切除,显露胸廓内动、静脉及其分出的前侧肋间血管。并发症:1.吻合血管危象:发生血管危象的常见原因有受区术前接受放疗后血管质量差;
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肾移植术
常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。如两根动脉的起点连在一起,可钳夹主动脉侧壁,将含有两根肾动脉开口在内的部分主动脉壁一并切下,如两根肾动脉的起点相距较远,则应分别切断。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。④尿量显著减少;⑤血肌酐及尿素氮升高,内生肌酐清除率降低;
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股骨远端骨髓炎切开引流
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。待脓液和渗出明显减少时二期闭合切口(图12.32.1.3-6)。
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联合的心肺移植术
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺联合移植术
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺移植
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺联合移植
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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心肺移植术
1961年Lower通过实验简化了心肺移植手术,并强调保存受体膈神经和迷走神经、仔细结扎支气管血管以及用低温盐水保存供肺的重要性。利用纤维支气管镜进行肺泡灌洗,肺泡灌洗液组织学检查出现肺泡细胞数增多,毒性淋巴细胞数增多,则对排斥反应诊断有意义。对心肺联合移植的抗免疫排斥反应治疗,可参照原位心脏移植方案进行。
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甲状旁腺切除术
一般先探查甲状腺右叶的背面,由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状旁腺,从甲状腺下动脉分支处开始,甲状旁腺常位于甲状腺下极的后面,甲状腺下动脉及喉返神经的前面。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织,或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的沟内。
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骨髓炎
又因干骺端皮质较薄,使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质,形成骨膜下脓肿,而不沿髓腔扩散,并保留骨内膜血运,因此,无死骨形成,并很少迁延成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育成熟,使干骺端和骨骺血管交通支中断,因此,此组儿童很少发生骨骺感染。Ⅳ型,骨干髓腔内脓肿形成,无皮质骨破坏,但伴有骨膜反应;
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无效腔
即不能进行气体交换的呼吸道。解剖无效腔包括从口、鼻至细支气管的整个呼吸道,既无呼吸上皮,又无肺循环血液供应,不能参与肺泡与血液之间的交换。每次呼气时,首先呼出的是上次呼气之末充盈于呼吸道内的吸入气,然后才是肺泡气。成年男性解剖无效腔气量约128毫升,女性约120毫升。
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小肠切除吻合术
7.复杂性肠瘘。再缝合吻合口前壁,缝针从一端的粘膜入针,穿出浆膜后,再自对侧浆膜入针穿出粘膜,使线结打在肠腔内,将肠壁内翻[图1⑷],完成内层缝合。再用细丝线缝合肠系膜切缘,消灭粗糙面。在所谓迟发性肠坏死,即肠管的色泽经热敷后略为转红,系膜血管可有轻微搏动时,常不易判断是否应该切除。用肠钳夹住两端肠管;
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全下颌根尖下截骨术
1976年Diets曾报道应用此术式的临床病例,其特点为升支矢状劈开及下颌全牙列根尖下截骨术的结合,保持了下牙槽神经血管束的完整性,对牙骨段的血液供应较好。取仰卧位。3.术后次日颌间牵引。其方法包括:术前拍摄牙X线片检测牙根所在位置及长度,参考一般正常牙根长度的数据,术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。
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下颌全牙列根尖下截骨术
1976年Diets曾报道应用此术式的临床病例,其特点为升支矢状劈开及下颌全牙列根尖下截骨术的结合,保持了下牙槽神经血管束的完整性,对牙骨段的血液供应较好。取仰卧位。3.术后次日颌间牵引。其方法包括:术前拍摄牙X线片检测牙根所在位置及长度,参考一般正常牙根长度的数据,术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。
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膀胱
空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。脐尿管近端为管状组织,远端为筋膜结构,并分为三个韧带,中韧带和脐相连,两个侧韧带则与其动脉残支相连。一般认为膀胱逼尿肌和膀胱颈部运动神经的作用是由副交感神经支配的。这种过程增加了过渡细胞转化成肿瘤的可能,然后繁殖发展成一个恶性肿瘤。
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垂体门脉系统
腺垂体的血液供应主要来自垂体上动脉(大脑动脉环的分支),此动脉在漏斗处形成窦状毛细血管,即初级机毛细血管,而后汇集成数条垂体门微静脉。垂体门脉系统是垂体的血液供应系统。垂体下动脉则进入神经垂体,也分成毛细血管丛,下丘脑的神经分泌物通过神经纤维轴浆流动而至神经垂体细胞。