膈肌

肺包虫囊肿摘除术

肺巨大包虫囊肿可致纵隔移位，膈肌下降。③切开外囊时，要求暂停通气；（2）残腔封闭缝合：清除外囊腔囊皮内碎片及坏死的肺组织，反复冲洗囊腔，囊周无功能组织修剪后，修补支气管瘘口，由深至浅全部对拢缝合外囊腔，如此也可加固支气管瘘的修补，防止术后漏气。②破裂包虫病，有的内囊完全咳出，腔内感染充满脓液；

肺棘球蚴囊肿切除术

肺巨大包虫囊肿可致纵隔移位，膈肌下降。③切开外囊时，要求暂停通气；（2）残腔封闭缝合：清除外囊腔囊皮内碎片及坏死的肺组织，反复冲洗囊腔，囊周无功能组织修剪后，修补支气管瘘口，由深至浅全部对拢缝合外囊腔，如此也可加固支气管瘘的修补，防止术后漏气。②破裂包虫病，有的内囊完全咳出，腔内感染充满脓液；

肺棘球绦虫囊肿摘除术

肺巨大包虫囊肿可致纵隔移位，膈肌下降。③切开外囊时，要求暂停通气；（2）残腔封闭缝合：清除外囊腔囊皮内碎片及坏死的肺组织，反复冲洗囊腔，囊周无功能组织修剪后，修补支气管瘘口，由深至浅全部对拢缝合外囊腔，如此也可加固支气管瘘的修补，防止术后漏气。②破裂包虫病，有的内囊完全咳出，腔内感染充满脓液；

肺棘球蚴囊肿摘除术

肺巨大包虫囊肿可致纵隔移位，膈肌下降。③切开外囊时，要求暂停通气；（2）残腔封闭缝合：清除外囊腔囊皮内碎片及坏死的肺组织，反复冲洗囊腔，囊周无功能组织修剪后，修补支气管瘘口，由深至浅全部对拢缝合外囊腔，如此也可加固支气管瘘的修补，防止术后漏气。②破裂包虫病，有的内囊完全咳出，腔内感染充满脓液；

肺棘球绦虫囊肿切除术

肺巨大包虫囊肿可致纵隔移位，膈肌下降。③切开外囊时，要求暂停通气；（2）残腔封闭缝合：清除外囊腔囊皮内碎片及坏死的肺组织，反复冲洗囊腔，囊周无功能组织修剪后，修补支气管瘘口，由深至浅全部对拢缝合外囊腔，如此也可加固支气管瘘的修补，防止术后漏气。②破裂包虫病，有的内囊完全咳出，腔内感染充满脓液；

肺包虫囊肿切除术

肺巨大包虫囊肿可致纵隔移位，膈肌下降。③切开外囊时，要求暂停通气；（2）残腔封闭缝合：清除外囊腔囊皮内碎片及坏死的肺组织，反复冲洗囊腔，囊周无功能组织修剪后，修补支气管瘘口，由深至浅全部对拢缝合外囊腔，如此也可加固支气管瘘的修补，防止术后漏气。②破裂包虫病，有的内囊完全咳出，腔内感染充满脓液；

肺裂伤修补术

手术名称：肺裂伤修补术别名：肺裂伤修复术分类：胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗ICD编码：33.4301概述：无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。呼气时气体排出，吸气时橡皮指套闭合，阻滞外界空气进入胸膜腔。5.鼓励伤员咳嗽排痰，尽可能将小气管内积血排出，预防肺部感染等并发症。

肺裂伤修复术

手术名称：肺裂伤修补术别名：肺裂伤修复术分类：胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗ICD编码：33.4301概述：无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。呼气时气体排出，吸气时橡皮指套闭合，阻滞外界空气进入胸膜腔。5.鼓励伤员咳嗽排痰，尽可能将小气管内积血排出，预防肺部感染等并发症。

肺脓肿肺切除术

全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。3.胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术

经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术sugiura用直接造影的方法证实，食管的引流静脉由左肺下静脉处开始，最低达胃底部。6.缝合食管胃底，闭合腹腔将食管下段和胃底切口分两层间断缝合，修复纵隔胸膜，缝合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋间置胸腔引流管[图1]。术中注意事项及术后处理同胃底静脉缝扎术。

肺脓疡肺切除术

全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。3.胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

肺化脓症肺切除术

全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。3.胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

肺透明膜病

疾病别名透明肺膜综合征,新生儿透明膜病,单侧肺气肿,hyperlucentlung,membranesyndrome疾病代码ICD:Q33.8疾病分类胸外科疾病概述肺透明膜病的狭义定义指因先天性肺组织及肺循环发育异常，使患肺能较正常肺组织透过更多X线的肺部疾病。透视见：吸气时纵隔患侧移位，患侧膈肌活动度减弱，患肺容积不随呼吸运动而改变。

膈肌肿瘤

概述：膈肌的原发性肿瘤相当少见，大多是继发于周围的器官和组织，如肺、食管、胃、肝、胆囊、结肠、肋骨、脊柱和后腹膜。多数原发性良性肿瘤为间叶组织，常见的有纤维瘤、脂肪瘤、脂肪黏液瘤、血管瘤、间皮瘤，少数（10%）来自神经组织，如神经纤维瘤、神经鞘瘤。周边部的膈肌肿瘤，其邻近的一部分胸壁亦应切除。

胸膜肺切除术

麻醉和体位：气管内插管，静脉复合麻醉。如果累及腹膜及大血管冻结，则活检后放弃手术。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面，尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。游离前壁时，注意保护乳内动、静脉，分离胸膜顶部时注意锁骨下动静脉及下方的奇静脉。术中探查胃管的位置是防止食管损伤的简单有效方法。

弥漫性胸膜间皮瘤

鉴别诊断虽然胸腔积液细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤。(1)扩大性胸膜肺切除术：即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。壁/脏层胸膜切除术与胸膜全肺切除术相比细胞减灭的数量有限。

弥漫性恶性间皮瘤

虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性；2.外科治疗目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。

穿透性胸腹联合伤

临床表现：穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：①以胸部伤表现为主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等，②以腹部伤表现为主，内出血或腹膜炎的表现，③同时有胸部伤和腹部伤的表现④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术，故须行剖腹探查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂。

Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术

概述：Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术用于胃食管反流的治疗。儿童期表现与成人类似，最常见症状为反酸，呃逆，烧心，胸痛，咳嗽，气喘，夜间呼吸暂停及复发性肺炎，气管痉挛，咽喉炎。2.治疗及控制呼吸道炎症。2.修补膈肌脚如食管裂孔大或有食管裂孔疝，应间断“8”字缝合食管与膈肌间隙，紧缩膈肌脚（图12.6.2-1）。

闭合性膈肌破裂

与穿透伤不同，钝性伤引起的膈肌破裂是间接损伤，发生机制不完全清楚，有人认为是下胸部受挤压而变形、扭曲，形成对膈肌的局部牵扯和剪力，使之破裂或沿止点处撕脱。查体时可发现一侧胸廓膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失或可听到肠鸣音，而腹部常明显凹陷，有时肠鸣音亢进。

肺包虫病

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

肺棘球蚴病

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

肺包虫囊肿病

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

肺棘球蚴囊肿

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

带血管蒂肾上腺背部皮下移位术

手术名称：带蒂肾上腺背部皮下移位术别名：带血管蒂肾上腺背部皮下移位术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术ICD编码：07.4501概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。采取第11肋间切口。

带蒂肾上腺背部皮下移位术

手术名称：带蒂肾上腺背部皮下移位术别名：带血管蒂肾上腺背部皮下移位术分类：泌尿外科/肾上腺手术/功能性肾上腺皮质肿瘤及增殖的手术治疗/肾上腺皮质增生的肾上腺切除术ICD编码：07.4501概述：肾上腺皮质增生所致的库欣综合征的手术治疗意见仍未完全一致，这与病因学未能做出确切定论直接相关。采取第11肋间切口。

腔内食管胃底静脉结扎术

手术名称：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术别名：腔内食管胃底静脉结扎术分类：小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码：38.86概述：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。缝合膈肌的切口（图12.15.1.1.1-3）。4.胸腔内放置闭式引流管。

经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术

手术名称：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术别名：腔内食管胃底静脉结扎术分类：小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码：38.86概述：经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。缝合膈肌的切口（图12.15.1.1.1-3）。4.胸腔内放置闭式引流管。

胸部阿米巴病

疾病代码：ICD:A06.8疾病分类：胸外科疾病概述：肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发，且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症。体格检查可有右侧肺部实变、呼吸音减弱、湿啰音或胸腔积液，合并肝脓肿可有肝大压痛，50%合并杵状指。

off-pump CABG

术前下鼻胃管排空胃内容。胃网膜右动脉中层有平滑肌，和内乳动脉不同，容易痉挛，切断血管桥远端后应向管腔内注射罂粟碱和异搏定，测量血管蒂长度，而且移植血管口径最好＞2mm，若断端管径不足2mm，有学者建议最好连接一段桡动脉，组成复合移植物，再做移植。将血管蒂远端通过膈肌切口，与后降支做顺行吻合。

非体外循环冠状动脉搭桥术

术前下鼻胃管排空胃内容。胃网膜右动脉中层有平滑肌，和内乳动脉不同，容易痉挛，切断血管桥远端后应向管腔内注射罂粟碱和异搏定，测量血管蒂长度，而且移植血管口径最好＞2mm，若断端管径不足2mm，有学者建议最好连接一段桡动脉，组成复合移植物，再做移植。将血管蒂远端通过膈肌切口，与后降支做顺行吻合。

非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术

术前下鼻胃管排空胃内容。胃网膜右动脉中层有平滑肌，和内乳动脉不同，容易痉挛，切断血管桥远端后应向管腔内注射罂粟碱和异搏定，测量血管蒂长度，而且移植血管口径最好＞2mm，若断端管径不足2mm，有学者建议最好连接一段桡动脉，组成复合移植物，再做移植。将血管蒂远端通过膈肌切口，与后降支做顺行吻合。

双-肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双肺移植

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

双侧肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

心脏跳动下冠状动脉搭桥术

术前下鼻胃管排空胃内容。胃网膜右动脉中层有平滑肌，和内乳动脉不同，容易痉挛，切断血管桥远端后应向管腔内注射罂粟碱和异搏定，测量血管蒂长度，而且移植血管口径最好＞2mm，若断端管径不足2mm，有学者建议最好连接一段桡动脉，组成复合移植物，再做移植。将血管蒂远端通过膈肌切口，与后降支做顺行吻合。

非体外循环心脏不停搏冠状动脉旁路移植

术前下鼻胃管排空胃内容。胃网膜右动脉中层有平滑肌，和内乳动脉不同，容易痉挛，切断血管桥远端后应向管腔内注射罂粟碱和异搏定，测量血管蒂长度，而且移植血管口径最好＞2mm，若断端管径不足2mm，有学者建议最好连接一段桡动脉，组成复合移植物，再做移植。将血管蒂远端通过膈肌切口，与后降支做顺行吻合。

双肺移植术

4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。用大网膜包绕支气管吻合口，能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环，改善吻合口的愈合。

丁香柿蒂散

概述：丁香柿蒂散同名方剂约有七首，其组成为丁香6g、柿蒂9g、人参3g、生姜6g，具有温中益气、降逆止呃之功效。主治虚寒呃逆。以舌淡，苔白，脉沉迟为证治要点。6-姜辣醇及姜辣烯酮对肠管平滑肌有松弛作用。而高频刺激则可增强这种抑制，因此丁香酚对膈肌痉挛有显著的抑制作用，这是丁香专治呃逆之机理。

肝棘球蚴病

肝棘球蚴病系由细粒棘球蚴（E．granulosus）、多房性棘球蚴（E．multilocularis）或泡状棘球蚴（E．alveolaris）所引起。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；为此可采取3项措施：使用浸湿高渗盐水的方纱隔离病灶，备双吸引器防止穿刺孔囊液渗漏污染术野及反复用高渗盐水冲洗病灶及周围，疗效甚佳。

肝包虫病

肝棘球蚴病系由细粒棘球蚴（E．granulosus）、多房性棘球蚴（E．multilocularis）或泡状棘球蚴（E．alveolaris）所引起。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；为此可采取3项措施：使用浸湿高渗盐水的方纱隔离病灶，备双吸引器防止穿刺孔囊液渗漏污染术野及反复用高渗盐水冲洗病灶及周围，疗效甚佳。

创伤性血胸

中等量以上的出血，X线胸片可见伤侧胸膜腔内有积液阴影，纵隔向对侧移位，如合并气胸则可见气液平面。合并气胸时则同时表现有气胸的症状和体征（闭合性、张力性、开放性）以及X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。

老年人胸腔积液与胸膜炎

病理生理胸腔内的液体动态平衡＝滤过系数×[(平均毛细血管静水压－平均毛细血管周静水压)－(血浆胶体渗透压－毛细血管周胶体渗透压)]。鉴别诊断1.漏出性胸腔积液(胸水)当充血性心力衰竭，肾病综合征，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；一般注药后24～

Dwyer手术

手术名称：Dwyer手术别名：Dwyeroperation分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术ICD编码：81.0011概述：对大多数脊柱畸形的病人，采用后路手术是合适的，但对有些病人后路手术不能达到矫形的目的。麻醉和体位：气管内插管全麻。右侧卧位。然后缝合壁层胸膜，放置胸腔引流管一根后，逐层缝合横膈及胸腹切口。

临时性心脏起搏

股静脉位于股动脉的内侧，股静脉穿刺时在腹股沟扪及股动脉搏动最明显处其内侧穿刺即为股静脉。（3）颈内静脉穿刺法：颈内静脉穿刺法大体与锁骨下静脉穿刺方法相同，颈内静脉位于颈动脉外侧，穿刺点取右侧胸锁乳头肌的胸骨头和锁骨头之间进针，指向右下侧偏外方，穿刺时不宜进针过深和偏内，避免伤及胸膜顶端或颈动脉。

膈疝修补术

应用解剖膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔[图3]，经此孔的膈疝，在先天性膈疝中较为多见，临床上称为胸腹裂孔疝。2.应用抗生素控制感染。3.先天性膈疝及陈旧性损伤性膈疝修补时，应将缺损的膈肌边缘切除一薄层，然后再缝合或补片修补，以利愈合。

永久性心脏起搏

适应症1．完全性房室传导阻滞伴有心源性脑缺血综合征或充血性心衰者，或虽无症状但心室率明显低下者。4．双束支或三束支阻滞伴有心源性脑缺血症状者。3．判断心内膜电极正确位置的指标①X线透视电极尖端位于右室心尖部膈肌上，侧位投影电极指向胸骨后。密切观察切口有无渗血。根据检查结果安排随诊时间间隔。

永久性起搏

适应症1．完全性房室传导阻滞伴有心源性脑缺血综合征或充血性心衰者，或虽无症状但心室率明显低下者。4．双束支或三束支阻滞伴有心源性脑缺血症状者。3．判断心内膜电极正确位置的指标①X线透视电极尖端位于右室心尖部膈肌上，侧位投影电极指向胸骨后。密切观察切口有无渗血。根据检查结果安排随诊时间间隔。

脾缝合术

脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点。适应症：脾修补术适用于单纯脾破裂，术中探查见脾破裂未损伤脾门血管，破裂远端脾组织血运良好时。如有可吸收止血剂如“特可靠”、可吸收止血纱布等，可直接敷于创口上，可以收到良好的止血作用。

经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

5cm肋骨[图1⑵]，在相当于第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切开肋骨床，切开膈肌，以示指在肾脂肪囊外，腹膜外间隙向上分离，越过肾上腺水平，可触及肝后裸区部位，在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1⑶]，试穿可抽到脓液，再用止血钳扩大引流口，置入胶管引流，并妥善固定。3.肝包囊虫病继发感染。