脊柱侧凸

CD Horizon器械治疗特发性脊柱侧凸

对于特发性侧弯者，可通过棘突位置的侧向移位或根据椎弓根的偏移来判断并测量椎体的旋转程度。禁忌症：1.原发性脊柱侧弯40°以下，原发曲线与代偿曲线平衡者（即代偿完全者）。用螺塞起子把螺塞入钩顶槽里，逆时针放置螺塞起子直至手感螺塞到位，然后用临时拧紧起子顺时针拧紧螺塞（图12.29.1.1.4-17～

脊柱侧凸

支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。a、b实际长度为w=a+b/比例尺，a、b间的高度H=a，b间波纹格数差×5（每一波纹间距代表5mm实际高度差），则隆凸角（HA）=tan-1H/w。

先天性或特发性脊柱侧凸

疾病别名脊柱侧凸疾病分类骨与创伤科疾病概述脊柱矢状面有四个生理弯曲，额状面不应有任何弧度，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。10岁以后，椎体第2骨骺发育迅速，1－2年侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别就诊。凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。通过X线检查，可排除脊椎肿瘤，结核及类风湿关节炎等。

先天性椎体畸形

X线片可明确椎体畸形类型，应包括全脊柱正侧位片，以便初步估计术中可能矫正的角度。穿支具期间应记录原始弯及代偿弯的角度，以便监测其发展情况。病因学：先天性椎体畸形多认为与常染色体显性和隐性遗传有关。图1椎体分节不全（侧方未分节）（2）前方未分节：椎体前方未分节，导致脊柱后凸畸形（图2）。

半椎体畸形

概述：半椎体畸形为椎体畸形中最为常见者，易单发，亦可多发。（3）脊柱侧凸及旋转畸形：严重侧弯者，如果躯体上部重力不平衡，则于发育过程中可逐渐形成伴有明显旋转的侧弯畸形，并伴有胸廓变形等体征。5.注意预防及治疗各种并发症尤其是脊柱畸形严重者，多伴有心肺功能不全，应综合治疗。

姿势评定

概述：姿势评定是通过观察或测量患者的姿势，了解其有无姿势异常，以便为康复治疗方案提供客观依据，并且也可判断康复治疗效果。2.后天性异常如VitD严重缺乏引起的佝偻病、特发性脊柱侧弯、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等。拍摄直立位从第一胸椎到第一骶椎的正、侧位片，在X光片上测量脊柱侧凸的角度。

进行性结构性脊柱侧凸临床路径（2016年版）

基本信息：《进行性结构性脊柱侧凸临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。必要时行脊髓造影、造影后CT等检查，以鉴别其他如先天性、神经-肌肉源性等原因引起的脊柱侧凸。

胸骨抬举法

矫形毕，多数作者在第5前肋水平，用克氏针横穿胸骨，克氏针呈弓状弯曲，保持弓背向前，术后胸骨需要抬高的程度，决定克氏针的弓状弯度。（3）剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨：沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨，围绕肋软骨将骨膜剥离，但不切断骨膜，内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除；

短腰畸形

在机体发育过程中，随着个体体重的增加、运动与过去强度的强化以及各种外伤因素等，均可在假关节的基础上造成椎体滑脱，滑脱的程度愈严重，短腰畸形也愈明显。3.伴有腰脊神经根或马尾神经受压症状者因其多伴有根管或椎管狭窄症，当保守疗法无效时，应行减压术治疗。脊椎崩裂、脊椎滑脱可行植骨融合术或者Cage植入术。

Luque手术

luque手术luque手术是用2支l形钢棒，利用通过椎板下的钢丝固定在两侧椎板上，起到固定和矫正畸形的作用。用硬膜剥离器紧贴上、下椎板下分离，用小型椎板咬骨钳将上椎板下部内面的黄韧带附着部清除，随即用脑棉覆盖保护[图1⑴]。将钢丝的末端剪去，留1.5cm长度，折弯紧贴压住植骨条。术后处理同harrington手术。

脊柱畸形

中胚层沿神经管形成原始的体节渐演变成"生骨节"，沿神经管和脊索发育，最后形成椎体。症状体征：(一)脊柱侧凸刀背样畸形、半椎体畸形。2.检查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活动受限情况及心肺功能。(二)脊柱后凸的治疗1.早期以非手术疗法为主，包括病因治疗、矫正不良体位，支架保护、体疗、腰背肌锻炼及应用消炎止痛药物等。

青少年特发性脊柱侧凸临床路径（2011年版）

必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸；必要时使用止血药、激素（甲强龙、地塞米松）。：1.必须复查的项目：血常规、脊柱正侧位X线检查。2.必要时复查的项目：凝血功能、电解质、肝肾功能、心肺功能、CT、MRI。4.术后必要时制作支具。3.并发症：术后可能出现神经系统症状，需要延长治疗时间。

急性单纯外伤性腰腿痛

当人体弯腰持重时，背伸肌和臀大肌大力收缩仍不能应付外力时，一部分外力可能被传达到腰骶关节的韧带，引起韧带扭伤或撕裂，甚而传达至关节造成关节突骨折。2.坐骨神经和股后皮神经束，紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当该部韧带因扭伤而出血，水肿时则直接刺激该神经，引起放射性神经痛。

骨母细胞瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

成骨细胞瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

胸骨翻转法

手术名称：胸骨翻转法别名：胸骨翻转术；将左右两侧变形的肋软骨切除后，在预定横断胸骨的肋间，分别结扎切断左、右胸廓内动、静脉，横断胸骨，将胸骨板带腹直肌蒂做180°翻转；将胸大肌拉拢缝合，其下缘与腹直肌及腹外斜肌缝合，缝合时将腹部肌肉略向上拉紧，术后可使腹部的膨隆状态得到适当纠正（图5.2.1.1.1.1-10）。

成骨性纤维瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

巨型骨样骨瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

肾周围脓肿

概述：肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。尿液分析有脓尿和蛋白尿，但无血尿。胸部X线检查可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、积脓、肺脓肿肺下叶浸润和不张、肺炎疤痕形成等表现。注射造影剂后，脓肿壁密度增强，周围组织结构层次消失，病侧肾脏或腰大肌扩大，肾周筋膜增厚，病灶内出现气体或气液平面。

先天性肺发育不全

疾病别名Congenitalaplasiaoflung疾病代码ICD:Q33.3疾病分类呼吸内科疾病概述肺先天性发育不全可根据其发生程度分为3类：肺未发生(agenesis)：一侧或双侧肺缺如；可伴有胸廓发育不良，脊柱侧凸和膈疝。3.肺功能检查肺功能呈限制性通气功能障碍，肺顺应性减低和气道阻力增加。并发症并发肺部感染。流行病学目前尚无资料。

四肢及脊柱手术的麻醉

3、疾病对器官功能的影响：如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍，导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用：（1）止血带对生理的影响；（3）对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者，应选用全麻。（3）在俯卧位手术时，应特别注意体位对心肺功能的影响，确保呼吸道通畅。（5）术中失血量较大，术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。

腰椎间盘纤维环破裂症

西医·腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldiscprotrusion）是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。4．直腿抬高及加强试验阳性。（2）拔伸推压法：患者仰卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承山、委中及阿是穴，以解痉止痛。

腰椎间盘突出症

西医·腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldiscprotrusion）是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。4．直腿抬高及加强试验阳性。（2）拔伸推压法：患者仰卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承山、委中及阿是穴，以解痉止痛。

先天性多发性关节挛缩症

概述：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。④由于本病具有术后复发倾向，所以应用肌肉一肌腱移位，替代某些已纤维化或肌力弱的肌肉，可获得肌力平衡，从而改善肢体功能。膝关节伸直畸形比较少见，新生儿期可手法牵拉和支具固定。

Catel病

概述：多发生骨骺发育不良（multipleepiphysialdysplasia）又称Catel病，是一种临床上少见的骨发育不良，为常染色体显性遗传性疾病。走路较晚，步态不稳，出现膝内、外翻，关节疼痛，功能受限，6～鉴别诊断：多发性骨骺发育不良应与Perthes病、先天性髋内翻、Blount病和骨骺点状发育不良相鉴别。

多发性骨骺发育不良

概述：多发生骨骺发育不良（multipleepiphysialdysplasia）又称Catel病，是一种临床上少见的骨发育不良，为常染色体显性遗传性疾病。走路较晚，步态不稳，出现膝内、外翻，关节疼痛，功能受限，6～鉴别诊断：多发性骨骺发育不良应与Perthes病、先天性髋内翻、Blount病和骨骺点状发育不良相鉴别。

骨神经纤维瘤

如肿瘤连于主要神经干上，常侵及神经组织，在囊外分离时，可见神经纤维进入及穿出肿瘤，而不像神经鞘瘤，不侵及神经纤维，不损伤神经很难整块切除。骨神经纤维瘤的并发症：骨神经纤维瘤可并发脊柱侧凸，先天性胫骨假关节和先天性锁骨假关节。

椎板融合术

例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。特别在活动多，张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。

原发性脊柱侧凸康复临床路径（2017年版）

：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。（4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查；

尺骨远端切除和桡骨近端截骨术

手术名称：尺骨远端切除和桡骨近端截骨术分类：小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性远端桡尺关节半脱位的手术ICD编码：78.43概述：尺骨远端切除和桡骨近端截骨术用于先天性远端桡尺关节半脱位的手术治疗。楔形截骨的基底位于背侧，基底宽度根据术前X线片测定的结果而定，注意保留15°～

神经母细胞瘤的放射治疗

名称：神经母细胞瘤的放射治疗适应证：神经母细胞瘤的放射治疗适用于：1.术后放射治疗：Ⅰ期患者肿瘤完全切除，但周围淋巴结阳性；方法：1.外照射放射源：可应用高能X射线或60Coγ射线治疗。注意事项：长期存活的神经母细胞瘤患者常可有以下并发症：1.脊柱畸形脊柱侧凸或后凸。2.肾功能的损伤引起肌酐清除率的异常。

膝关节加压融合术

手术名称：膝关节加压融合术别名：膝关节加压固定术；4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。麻醉：上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；手术步骤：1.体位仰卧位。再者，止血带应在加压融合后才放松，以防骨面大量渗血。14日拆线。

人源化美卡舍明

人源化美卡舍明具有与普通胰岛素样生长因子1（IGF-1）相似的药理作用，可促进人软骨细胞及蛋白多糖的合成，促进儿童生长。rhIGF-1在循环中2%以游离形式存在，绝大多数与rhIGFBP-3及血浆蛋白中生长激素依赖性酸敏感亚单位（ALS）结合，形成三元络合物，成为rhIGF-1的储藏形式。药物相互作用：尚无相关资料。

胸锁乳突肌切断术

胸锁乳突肌切断术胸锁乳突肌切断术常被用来矫正先天性肌性斜颈畸形。2.切断胸锁乳突肌时，应注意其邻近的解剖关系，这样才不致损伤副神经、膈神经、颈内静脉、颈外静脉、颈动脉和胸膜顶等[图3]3.一部分病例除有胸锁乳突肌缩短外，尚会有其他软组织如颈深筋膜、周围的结缔组织、甚至颈动脉鞘，均可因长期斜颈而发生挛缩。

胸骨翻转术

手术名称：胸骨翻转术别名：胸骨翻转法；大部分患者因胸壁畸形，精神上负担较重。1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。

深吸气量

深吸气量（inspiratorycapacity）是指平静呼气后所能吸入的最大气量。为肺容量的主要组成部分，约占肺活量的2/3。正常成年男性为2617±548ml，女性1970±381ml。反映肺及胸廓的顺应性和吸气肌力量。IC降低见于肺气肿、脊柱侧凸等。

胸肋沉降术

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～

胸骨沉降法

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～

胸骨沉降术

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～

胸骨整形沉降术

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～

胸骨肋骨沉降术

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后，又有多位作者报道了不同的手术方法，如切断剑突和腹直肌胸骨附着处，然后，胸骨腹直肌再固定，将腹直肌附着于胸骨的更高位置，使胸骨向后移位。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出处横行楔形截骨，第2、3肋软骨骨膜下切除（图5.2.1.2.1.2-1～

Morquio病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：粘多糖病Ⅳ型（Morquio病）为常染色体隐性遗传，约1/3有家族史，男性稍多，骨骼改变要到行走时才出现。典型表现为侏儒伴下背部驼背，膝外翻，扁平足。X线上最突出的是一致性的扁平椎，椎体中央呈舌状突出。尿中粘多糖排泄增加，尿液粘多糖定量和定性分析有助于同Hurler病鉴别。

Werdnig–Hoffmann氏综合征

概述：又称婴儿型进行性脊肌萎缩综合征，Hoffmann氏Ⅰ型综合征等。病因病理病机：未明。鉴别诊断：（一）重症肌无力（myastheniagravis）是神经肌肉接头传递障碍的慢性疾病。儿童肌无力型可在生后短期内发病，特点为:①受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服肮胆碱酯酶药物后病情减轻；肌电图提示肌原性损害。

皮肤脑膜瘤

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：皮肤脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。第1例为10岁女孩，在脊柱旁及背部肾区有3个肿块，其中1个肿块上多毛，此孩同时有脊柱侧凸。另1例报告发生在颞枕部。

脊柱

儿童常习惯于在脊柱呈后凸或脊柱侧弯的状态下看书，使身体单侧肌肉紧张性增高，久而久之脊柱两侧肌肉的紧张度不能平衡发展，以致形成姿势脊柱后凸或脊柱侧凸。若不及时纠正，形成了固定型脊柱弯曲异常，则必须请矫形外科诊治。注意事项：对于需要排除姿势性脊柱侧弯或姿势性驼背时，应提出进一步检查与处理的建议。

面正中黑子病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：面正中黑子病位于面部中心水平线上的褐黑色斑点,为常染色体显性遗传病,多在一岁以内发生,结膜不受累,常与其他先天缺陷合并存在。并发的缺陷有：眼眉融合，高弓形上腭，上中门齿缺损，骶部多毛症，脊柱侧凸，脊柱裂。常有智力迟钝及癫痫。疾病病因：常染色体显性遗传。

腰椎间盘突出症诊断法

腰椎间盘突出症诊断法是诊断腰椎间盘突出症的方法。X线摄片检查，可见脊柱侧凸和生理前凸改变，椎间隙变窄或左右不等宽，前窄后宽等，脊髓腔造影阳性有确诊和定位意义，肌电图检查对定位诊断和鉴别诊断有帮助。此外，本症常需同急性腰扭伤、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎滑脱症、马尾部肿瘤等疾病相鉴别。

Hibbs法融合术

名称：Hibbs法融合术适应证：Hibbs法融合术适用于：1.最常用于脊柱结核不需病灶清除，或病灶清除后病灶节段性脊柱不稳定者。4.脊柱骨折脱位经非手术治疗疼痛缓解者。4.植骨取自体髂骨制成骨片或取骨时即成骨片，纵行覆盖其上，或将已显露的棘突椎板和关节突凿成粗糙骨面，将骨移植物修剪成火柴杆状，铺在植骨床表面。

背阔肌转位技术

手术名称：背阔肌移位术别名：背阔肌转位技术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/肘部瘫痪畸形的手术治疗/胸大肌移位术ICD编码：83.7728概述：背阔肌移位术用于肘部瘫痪畸形的治疗，背阔肌的神经血管蒂长，肌纤维长度与胸大肌相仿，其肌筋膜甚长，可以形成肌腱，重建屈肘功能效果较好，操作简单易行，临床上应用较多。

背阔肌移位术

手术名称：背阔肌移位术别名：背阔肌转位技术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/肘部瘫痪畸形的手术治疗/胸大肌移位术ICD编码：83.7728概述：背阔肌移位术用于肘部瘫痪畸形的治疗，背阔肌的神经血管蒂长，肌纤维长度与胸大肌相仿，其肌筋膜甚长，可以形成肌腱，重建屈肘功能效果较好，操作简单易行，临床上应用较多。