直肠指诊

产程中处理

2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。4．胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；

产科门诊工作常规

产科急诊检查1.临产(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。2．下列情况者立即入院临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。4．羊水过多及多胎①可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。

产科常规

(8)月经史。3．产科检查(1)腹部检查：腹形、宫高、腹围、胎方位，胎动，胎心音位置、胎心率。6．胎心监护孕34周后酌情做NST或CST。临产记录记录检查日期、时间，记录血压，脉搏，子宫收缩的持续时间，间隔时间，强度及有无压痛，胎心率，直肠指诊、宫颈口开大情况，先露下降，产妇一般情况及处理情况，并签名。

精囊囊肿

精囊囊肿的临床表现：精囊囊肿症状有血精，射精后会阴部疼痛，尿道血性分泌物，血尿、尿频、尿痛，较大者可有腹部疼痛、排尿障碍，直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物。精囊囊肿的并发症：精囊囊肿常合并其他泌尿生殖系器官的畸形，如尿道下裂、两性畸形，同侧肾不发育等，亦有报告对侧肾不发育。相关药品：胶原

经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术

手术名称：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术分类：小儿外科/骶尾部畸胎瘤的手术ICD编码：54.4概述：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术用于骶尾部畸胎瘤的手术治疗。Ⅱ型（混合Ⅰ型）：肿瘤以向外生长为主，内在部分限于骶骨前，直肠指诊可触及肿物上极，经骶部切口可以全部摘除肿物。术中应特别注意止血，估算出血量，及时予以补充。

老年前列腺增生症

检查：直肠指诊，膀胱镜检查，残余尿侧定，膀胱造影，B型超声检查，尿流动力学检查，放射性同位素肾图。随着腹压的降低，出现尿流中断，如尿后滴沥，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生症状的可能性。35分(无症状至症状严重)。②移行区弥漫性增大。

骶尾部畸胎瘤切除术

Ⅱ型（混合Ⅰ型）：肿瘤以向外生长为主，内在部分限于骶骨前，直肠指诊可触及肿物上极，经骶部切口可以全部摘除肿物。妥善修补肛提肌。广泛渗血时可用电凝止血，或用热盐水纱垫压迫。5.有时脊膜膨出与畸胎瘤合并存在，尤其是骶前的脊膜膨出，较易与肿瘤混淆，术中要妥善修补硬膜，防止脑脊液瘘及术后上行性颅内感染。

外科门诊诊疗工作常规

5)参阅神经外科常规。有腹泻或便血时，应作大便常规检验及直肠指诊。④可在门诊处理的骨折，除一般较轻损伤如锁骨骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。

肛门裂

辨证治疗：热结肠燥/血热肠燥：肛裂·血热肠燥证（analfissurewithpatternofbloodheatandintestinedryness）是指血热肠燥，以大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲赤，裂口色红，有分泌液，舌质偏红，舌苔黄燥，脉弦数为常见症的肛裂证候。便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；

肛裂

辨证治疗：热结肠燥/血热肠燥：肛裂·血热肠燥证（analfissurewithpatternofbloodheatandintestinedryness）是指血热肠燥，以大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲赤，裂口色红，有分泌液，舌质偏红，舌苔黄燥，脉弦数为常见症的肛裂证候。便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；

BPH

组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维基质。良性前列腺增生的并发症：良性前列腺增生患者可因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等并发症。前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。C）经尿道前列腺气化术（TVP）。

良性前列腺增生

组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维基质。良性前列腺增生的并发症：良性前列腺增生患者可因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等并发症。前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。C）经尿道前列腺气化术（TVP）。

痔

常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。④第2次注射前，先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明粘膜已固定，则不应再注射，或经肛门镜先以钝针头试探，如痔核表面粘膜松驰，则再进行注射。步骤（图5）：①侧卧位，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，暴露内痒。

脱肛

便后脱出的肛肠，初期可自然还纳，中期须用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；方二：治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，可使阳气旺盛，有升提收摄之力；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。

前列腺癌

前列腺癌的诊断：前列腺癌起始时常无临床症状，仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节。6个月发现骨转移灶。近年用放射免疫测定可提高其特异性。激活的DNA产生mRNA，变应为前列腺细胞蛋白的密码，对其代谢极为重要，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。

直肠脱垂

便后脱出的肛肠，初期可自然还纳，中期须用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；方二：治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，可使阳气旺盛，有升提收摄之力；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。

急性前列腺炎

诊断：对有典型临床表现的病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑，张力大，且有明显压痛，急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散，尿液检查可见脓细胞，红细胞，B超检查亦有助于诊断。尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。

肛管直肠周围脓肿

向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即原发性肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。

成瘘性肛周脓肿

向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即原发性肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。

结直肠癌规范化诊治指南(试行)

中分化（6）治疗前无淋巴结肿大的影像学证据（腔内超声和MRI）术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管侵润、分化差则应经腹切除。（4）IV期（T1-4N0-2M1），可手术切除的晚期直肠癌（局限于肝或肺的转移灶以及盆腔原发灶可手术切除），如果病理分期为T3-4N1-2M1，建议术后辅助化疗后行盆腔同步化放疗。

肛管内括约肌痉挛性斜颈

肛管内括约肌痉挛性收缩的病因通常为肠壁神经节细胞缺如、长期忽视便意和器质性改变。本病指诊时，内括约肌弹性增强，肛管压力高，甚至指尖进入肛管困难，而耻骨直肠肌综合征指诊时，内括约肌松弛，可进入肛管，但仅在耻骨直肠肌段有狭窄或肥厚。便意是直肠充胀时通过神经系统在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。

肛管内括约肌失弛缓症

肛管内括约肌痉挛性收缩的病因通常为肠壁神经节细胞缺如、长期忽视便意和器质性改变。本病指诊时，内括约肌弹性增强，肛管压力高，甚至指尖进入肛管困难，而耻骨直肠肌综合征指诊时，内括约肌松弛，可进入肛管，但仅在耻骨直肠肌段有狭窄或肥厚。便意是直肠充胀时通过神经系统在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。

肛管内括约肌痉挛性收缩

肛管内括约肌痉挛性收缩的病因通常为肠壁神经节细胞缺如、长期忽视便意和器质性改变。本病指诊时，内括约肌弹性增强，肛管压力高，甚至指尖进入肛管困难，而耻骨直肠肌综合征指诊时，内括约肌松弛，可进入肛管，但仅在耻骨直肠肌段有狭窄或肥厚。便意是直肠充胀时通过神经系统在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。

大便失禁

①持续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，常规作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作L形切口，切开皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分离带蒂臀大肌肌束宽约4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便保持其肌束长度（在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管），并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。

结直肠癌

Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；（6）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后Ⅱ期切除，或支架植入术后Ⅱ期切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

结、直肠癌

Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；（6）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后Ⅱ期切除，或支架植入术后Ⅱ期切除。肠壁远切缘距离肿瘤≥2cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5cm或切除全直肠系膜。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

肛门失禁

①持续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，常规作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作L形切口，切开皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分离带蒂臀大肌肌束宽约4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便保持其肌束长度（在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管），并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。

便秘（外科）

对老年、久病、产衙及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，故命名为运肠通便汤。与此同时，盆底肌、外括约肌则反射性收缩，刺激于分布盆底的排便感受器，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌解除其张力收缩，使盆底诸肌、耻骨直肠肌、外括约肌松弛，盆底下降呈漏斗状，肛管直肠角变大，肛管压力下降；