伤肢

外伤性动脉瘤闭塞性手术

缺点是当主要动脉被闭塞之后，伤肢常遗留慢性血运不足现象，又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略，或缝合线裂开，则可引起动脉瘤的复发。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术，是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法，比单纯的等待更有效。1.体位仰卧位，伤肢外展。

动脉瘤内缝合术

瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优，它能够有效地根治动脉瘤，又不必剥离瘤囊，从而可以充分保全侧支血运，避免邻近神经等组织的损伤，减少了休克和感染的危险，而且方法较简单。4.术中可能大量失血，应准备足够的血源。7.术后伤肢慢性缺血严重者，可反复施行交感神经节封闭，或作交感神经节切除术。

胫骨骨干缺损植骨术

2.如手术区瘢痕广泛且深，则必须在植骨术之前或植骨术同时，切除瘢痕组织和用皮瓣覆盖，以改善局部软组织的血运。3.植骨与固定：用长方形皮质骨块桥式架植于上、下骨段已凿去薄层的皮质骨面，再用4～2.植骨吸收：一般多和存在感染和固定不稳固有关，除注意消除感染因素外，尚应加强伤肢固定的稳定性。

胫骨干骨缺损植骨术

2.如手术区瘢痕广泛且深，则必须在植骨术之前或植骨术同时，切除瘢痕组织和用皮瓣覆盖，以改善局部软组织的血运。3.植骨与固定：用长方形皮质骨块桥式架植于上、下骨段已凿去薄层的皮质骨面，再用4～2.植骨吸收：一般多和存在感染和固定不稳固有关，除注意消除感染因素外，尚应加强伤肢固定的稳定性。

肱骨髁骨折切开复位内固定术

手术图解图1肱骨下端骨骺⑴肘外侧切口⑵显露骨折块⑶复位后钢针内固定图2右肱骨外髁骨折切开复位内固定术⑴肘内侧切口，骨折块嵌入关节腔内⑵从关节腔内挑出骨折块⑶钢针内固定，尺神经移位至肘内前方图3右肱骨内上髁骨折及骺分离切开复位内固定术适应证1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位者。

三翼钉内固定术

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位x线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3⑵]。

股骨颈骨折复位内固定术

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位x线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3⑵]。

外伤性动脉瘤修复性手术

2.控制动脉近端大腿放好止血带，以备必要时使用。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。再把内侧肌肉拉开，充分显露胫神经和腘静脉[图1⑴～然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断[图1⑼]。⑷伸直伤肢，拉紧人造血管，剪到合适长度，以免过长而发生弯曲[图1⒂]。

动脉瘤切除和血管移植术

3.准备足够血源。1.体位侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈曲。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。4.分离胫静脉、切断腘静脉分离胫神经并用线拉向外侧，注意勿损伤其通向腓通肌内侧头的分支。然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断[图1⑼]。⑵先从动脉近端开始吻合。

股骨干骨折切开复位内因固定术

股骨干骨折切开复位内因固定术适应证股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。术前准备1.同切开复位术和内固定术。手术步骤1.体位仰卧位，伤侧臀下垫高15°。术中注意事项同髓内针固定术和加压钢板。术后处理1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。

肱骨上端骨骺分离

疾病名称：肱骨上端骨骺分离英文名称：separationofepiphysisofheadofhumerus分类：骨科四肢损伤肩部损伤肱骨上端骨折ICD号：S42.2肱骨上端骨骺分离的病因：肱骨上端骨骺分离多因跌倒时，上肢外展及前屈、外旋及内旋等关系，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。（2）伤员坐位或仰卧位，伤肢上臂外展前屈位。

肩胛颈及肩胛盂骨折

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛，活动肩关节时疼痛增重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位的外形，但伤肢无外展、内收、弹性固定情况，且肩关节尚可活动。肩胛颈及肩胛盂骨折一般预后较佳，惟关节面恢复不良而影响关节活动，多需采取手术等补救性措施。

肱骨大结节骨折

如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位；骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等；

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术手术图解⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位⑵复位后选用内固定图1右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术适应证老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。

胫骨平台骨折切开复位内固定术

术前准备除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。麻醉腰麻。1.体位仰卧位。4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。

肩锁关节脱位

概述：肩锁关节脱位（acromioclaviculardislocation）为病名。修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～用2枚克氏针从肩峰端钻进锁骨末端3～以外伤性为多见。

血管清创术

3.改善血运如血压较为稳定，可作交感神经节封闭，改善伤肢血运。若手术必须延迟到几小时之后，在伤员无急性出血情况下，可考虑静脉或皮下注射肝素，以减少血管远端血栓形成的机会。不可为了凑合血管单纯修复术，或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已有损伤的管壁组织，以免导致血管修复术的失败。

血管修复术

将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢[图1⑴]。11-0卡普隆线降合，每针应由血管腔内膜进针，在外膜出针。5.缝合过程中，要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁，以保持湿润及冲除凝血块。术后处理1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位，以保持血管吻合处无张力，并用轻夹板或石膏托固定。

半环槽架外固定

固定夹在弓槽内可按交叉穿针角度移动，能将钢针牢牢咬紧固定于弓环上。45°范围内交叉穿放克氏针2根，紧依钢针将稳定弓套放于肢体，再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹通过弓槽将克氏针牢固固定。每组针距骨断端5～针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

半环槽式外固定

固定夹在弓槽内可按交叉穿针角度移动，能将钢针牢牢咬紧固定于弓环上。45°范围内交叉穿放克氏针2根，紧依钢针将稳定弓套放于肢体，再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹通过弓槽将克氏针牢固固定。每组针距骨断端5～针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

半环槽式外固定技术

固定夹在弓槽内可按交叉穿针角度移动，能将钢针牢牢咬紧固定于弓环上。45°范围内交叉穿放克氏针2根，紧依钢针将稳定弓套放于肢体，再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹通过弓槽将克氏针牢固固定。每组针距骨断端5～针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

半环槽外固定技术

固定夹在弓槽内可按交叉穿针角度移动，能将钢针牢牢咬紧固定于弓环上。45°范围内交叉穿放克氏针2根，紧依钢针将稳定弓套放于肢体，再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹通过弓槽将克氏针牢固固定。每组针距骨断端5～针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折

手术名称：加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折别名：骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1301概述：尺骨鹰嘴位于肘后皮下，为肱三头肌的止点，其扩张的腱膜附着在鹰嘴后方。2.适当抬高伤肢，以减轻肿胀。针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折

手术名称：加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折别名：骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1301概述：尺骨鹰嘴位于肘后皮下，为肱三头肌的止点，其扩张的腱膜附着在鹰嘴后方。2.适当抬高伤肢，以减轻肿胀。针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

加压外固定治疗髌骨骨折

手术名称：加压外固定治疗髌骨骨折分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1601概述：髌骨位于膝前皮下，直接暴力和股四头猛烈收缩的间接暴力均可造成髌骨骨折。近心骨折块向近端移位程度愈大，说明髌骨两侧股四头肌腱扩展部撕裂愈重。针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。

吻合血管的骨移植

（2）以旋髂深动脉为蒂的髂骨切取法（DissectionofIliacGraftwithDeepCircumplexIliacArteryasPedicle）（1）切口：自髂嵴中点至腹股沟韧带中点沿髂嵴做斜行切口。④应用解痉药：常用的有交感神经拮抗药和平滑肌松弛药，前者如罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪等，后者为烟酸肌肌肌醇肌醇酯、妥拉苏林、烟草酸等。

骨折切开复位术

3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。24小时的开放性骨折，也应清创。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。

吻合血管的骨移植术

（2）以旋髂深动脉为蒂的髂骨切取法（DissectionofIliacGraftwithDeepCircumplexIliacArteryasPedicle）（1）切口：自髂嵴中点至腹股沟韧带中点沿髂嵴做斜行切口。④应用解痉药：常用的有交感神经拮抗药和平滑肌松弛药，前者如罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪等，后者为烟酸肌肌肌醇肌醇酯、妥拉苏林、烟草酸等。

组合式外固定

手术名称：组合式外固定别名：组合式外固定器术分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1002概述：组合式外固定器系北京市第二医院研制的一种新型外固定器，其特点是每个部件大都具有两种以上的互换组合性能，随意性较大，可根据骨折部位与骨折类型等不同情况，选择不同位置穿针，组成不同几何形状的外固定器。

组合式外固定器术

手术名称：组合式外固定别名：组合式外固定器术分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1002概述：组合式外固定器系北京市第二医院研制的一种新型外固定器，其特点是每个部件大都具有两种以上的互换组合性能，随意性较大，可根据骨折部位与骨折类型等不同情况，选择不同位置穿针，组成不同几何形状的外固定器。

气性坏疽

伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。病因学梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

骨折

最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。”附骨痰：附骨痰为流痰病的一种。

周围血管损伤修复术

4.端-端吻合：如为低速投射物致血管损伤，范围较小，一般不做大量切除，经清创后血管缺损不多，或血管损伤范围超过周径1/3的横断伤，或超过2～血管伤后，肢体血管恢复时间晚，主要动静脉同时损伤，静脉回流不足，患肢肿胀，局部张力增大，血液循环严重障碍，检查腓肠肌或前臂肌群发硬时应及时做筋膜切开术。

软组织损伤

疾病分类：普通外科疾病概述：软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。面部及手部创口不宜放引流。超过1年半者，可注射破伤风类毒素0.5ml。

创伤性休克

概述：创伤性休克（traumaticshock），是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；另外，自由基增多（如氧自由基和羟自由基等）可引起脂质过氧化，使血管内皮受损伤，血管通透性增加。（5）尿量正常或减少。常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液。高渗氯化钠溶液：a.

外伤性休克

概述：创伤性休克（traumaticshock），是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；另外，自由基增多（如氧自由基和羟自由基等）可引起脂质过氧化，使血管内皮受损伤，血管通透性增加。（5）尿量正常或减少。常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液。高渗氯化钠溶液：a.