骨盆骨折

骨盆骨折

伴有软组织和内脏器官损伤的复杂骨盆骨折，伤情复杂而严重，早期病死率可高达31%。但应铭记，对血流动力学不稳定和多发伤患者，后前位全骨盆X线片是最基本和最重要的放射学检查，不要在拍摄特殊X线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。外力先作用于髂骨翼，致使耻骨支、坐骨支骨折或耻骨联合分离。骨盆“C”形钳可留置3～

膀胱损伤

腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折。（2）腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。诊断：病史：膀胱损伤患者常有明确的外伤史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史，伤后出现腹痛，有尿意但不能排尿或仅能排出少量血尿。

骨盆骨折的外固定术

手术名称：骨盆骨折的外固定术别名：externalfixationforfractureofpelvis分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗ICD编码：93.4401概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。2.体位仰卧位。

骶髂关节前入路和固定

手术名称：骶髂关节前入路和固定别名：骶髂关节前方入路固定手术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3904概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。

骶髂关节前方入路固定手术

手术名称：骶髂关节前入路和固定别名：骶髂关节前方入路固定手术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3904概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。

骶骨骨折经髂骨螺栓固定

手术名称：骶骨骨折经髂骨螺栓固定分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3905概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。2.体位俯卧位。

骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺钉固定(俯卧位)

手术名称：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定（俯卧位）别名：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺钉固定（俯卧位）分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3903概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。

骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定(俯卧位)

手术名称：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定（俯卧位）别名：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺钉固定（俯卧位）分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3903概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。

腹会阴切口后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴入路尿道端端吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

前尿道损伤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。症状体征：膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛．少量终末血尿，短期内自行消失。4．尿瘘开放性损伤可有体表伤口漏尿；闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。

耻骨后后尿道吻合术

手术名称：耻骨后后尿道吻合术别名：耻骨后后尿道修补吻合术分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗ICD编码：58.4905概述：后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童全身麻醉。大便秘结者便前应灌肠。

耻骨后后尿道修补吻合术

手术名称：耻骨后后尿道吻合术别名：耻骨后后尿道修补吻合术分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗ICD编码：58.4905概述：后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童全身麻醉。大便秘结者便前应灌肠。

前列腺尖端-会阴牵引术

手术名称：前列腺尖端-会阴牵引术别名：前列腺尖端-会阴部牵引术分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗ICD编码：58.4903概述：后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。麻醉和体位：根据伤员情况，选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

尿道会师加尿道牵引术

当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

尿道会师牵引术

当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

尿道创伤

骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。

膀胱创伤

膀胱创伤的发生率在平时次于肾脏及尿道创伤，随着现代化交通发展将会增高，战时则占泌尿系创伤的首位。医原性创伤：膀胱内器械操作如膀胱镜检查、输尿管镜操作，腔内碎石等均可造成膀胱损伤。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。

骨折

最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。”附骨痰：附骨痰为流痰病的一种。

经耻骨联合途径后尿道吻合术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

腹膜后血肿

最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。诊断：凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。如下腔静脉损伤广泛，上述方法不适用，可行血管移植或下腔静脉结紥。

经耻骨后尿道吻合术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

waterhouse尿道成形术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

膀胱破裂修补术

腹膜内外破裂多由下腹部穿透伤造成（图7.4.1.1-0-3～位于后壁及颈部者，则很难发现，须用亚甲蓝液注入膀胱内，看蓝色液体流出的部位即为裂口所在。处理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不多。

尿道拖入术

手术名称：尿道拖入术别名：pull-throughoperationforposteriorurethralstricture分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码：58.4601概述：男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。3.拔除尿道留置导尿管后，观察排尿情况，排尿通畅后再关闭耻骨上膀胱造口。

后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗

手术名称：后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗别名：后尿道狭窄并发尿道直肠瘘的手术治疗分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码：58.3904概述：男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。待排尿通畅后，先关闭膀胱造口，再关闭结肠造口。

腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

轮椅

3.中枢神经疾患使独立步行有危险者如有认知、感知障碍的脑血管意外、颅脑损伤患者，严重帕金森病、脑性瘫痪难以步行的患者。禁忌证：严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式 椅。当熟练这种技巧后，再练习过台阶。上、下坡时要注意保持相应的前倾或后仰的体位，防止身体被前抛或后翻；

骶髂关节融合术

手术名称：骶髂关节融合术别名：骶髂关节固定术；2.显露骶髂关节：切开皮肤、皮下和臀大肌筋膜（图3.15.4-4），自髂嵴处切开骨膜，骨膜下剥离臀大肌附丽，剥至髂后下棘处，再往下注意勿损伤坐骨大孔内的血管和神经，向外翻开肌肉，显露髂骨外板和骶髂关节后方的骶髂韧带（图3.15.4-5）。

骶髂关节固定术

手术名称：骶髂关节融合术别名：骶髂关节固定术；2.显露骶髂关节：切开皮肤、皮下和臀大肌筋膜（图3.15.4-4），自髂嵴处切开骨膜，骨膜下剥离臀大肌附丽，剥至髂后下棘处，再往下注意勿损伤坐骨大孔内的血管和神经，向外翻开肌肉，显露髂骨外板和骶髂关节后方的骶髂韧带（图3.15.4-5）。

阴道裂伤修补术

手术名称：阴道裂伤修补术别名：阴道裂伤缝合术；若裂伤累及盆腹膜时有腹胀腹腹痛，累及直肠有粪便从阴道排出，累及膀胱、尿道则有血尿和尿液从阴道流出。麻醉和体位：全麻，硬膜外麻醉，低位腰麻依情况选用。缝合毕、检查伤口无活动性出血或血肿、阴道内留置75%乙醇纱布压迫止血。

阴道裂伤缝合术

手术名称：阴道裂伤修补术别名：阴道裂伤缝合术；若裂伤累及盆腹膜时有腹胀腹腹痛，累及直肠有粪便从阴道排出，累及膀胱、尿道则有血尿和尿液从阴道流出。麻醉和体位：全麻，硬膜外麻醉，低位腰麻依情况选用。缝合毕、检查伤口无活动性出血或血肿、阴道内留置75%乙醇纱布压迫止血。

导尿术

4.骨盆骨折，尿道损伤试插尿管失败者。2.清洗外阴用物（1）治疗盘内放弯盘、治疗碗内置肥皂水棉球数个、持物钳、纱布、橡胶布、垫巾。女患者：以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约4-6cm左右，见尿液流出，再插入1cm，将尿引入盘内；

骨盆X线摄影检查技术

操作名称：骨盆X线摄影检查技术适应证：骨盆X线摄影检查技术适用于：1.外伤。方法：1.骨盆——前后正位：（1）病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。注意事项：1.骨盆——前后正位（1）对于骨盆部骨病的观察，应注意盆腔肠道的清洁。（2）中心线倾斜的角度，依据骶骨的后倾角度决定。

尿道损伤

经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。受伤部位大多在球、膜部。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。（二）前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。

挠骨小头骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：挠骨小头骨折是指外伤或病理疾病所致挠骨小头处骨折。2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

掌、指骨骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：掌指骨骨折常是手外伤直接暴力的结果，开放性骨折比例较高，且常伴有肌腱神经血管等的合并损伤。症状体征：休克、软组织伤、出血、骨折。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

开放性骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：开放性骨折（openfracture）是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。对污染严重的骨片，应刮除污物并冲洗后，重新放归原位。但平时对于污染轻、伤道浅、时间短的创口，彻底清创后可作一期缝合。

盖氏(Galeazzi)骨折

疾病名称：盖氏(Galeazzi)骨折：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：桡骨中下l／3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。症状体征：休克、软组织伤、出血、骨折。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

腕月状骨骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

尺、桡骨干骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：尺桡骨双骨折甚常见多发生青少年。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

孟氏(Monteggia)骨折

疾病名称：孟氏(Monteggia)骨折：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：盂氏骨折系指尺骨近侧l／3骨折合并桡骨头脱位而言。1940年Speed和Boyd报告的孟氏骨折中，第I型达83.3％。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

骨髓腔内输液

骨髓内置管适应证：骨髓腔内输液适应证如下：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。2.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。7.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。（2）皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。

下肢静脉的闭超音波检查

当妊娠或疑有骨盆骨折的患者时，应以侧卧位进行探查。垂直血管横断面加压，在股动脉的下方确认股静脉行走方向，同时把探头沿大腿从上往下进行扫描，并反复进行比较。注意事项：注意防止并发症：从理论上讲，压迫腓肠肌或静脉时血栓会移动，有可能导致为肺栓塞，应特别警惕之（但至今未见有关报道）。

阴茎背深静脉与腹壁下动脉端端吻合术

阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。

肩胛骨骨折

是指肩胛骨部发生的骨折。疼痛、皮下出血、局部压痛、肩关节活动受限，体检时应注意是否合并气胸或患侧上肢的血管、神经损害，具体损害部位往往依靠X线诊断。3.X线检查：除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。

籽骨骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：屈拇短肌腱在其接近近节趾骨止点处上有两个籽骨，籽骨背侧和拇跖骨头跖侧相关节，两籽骨间有籽骨间横韧带相连。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。