积气

胆石性肠梗阻

本病的病死率为8%～②胆囊、胆管内积气，以胆管积气较多，可为一粗管状，也可有小分支，由于梗阻前多有胆管梗阻，故胆管较正常粗大，通常较Oddi括约肌松弛、胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大，以资鉴别。③在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。

溃疡病穿孔

刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。急性腹膜炎：全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。相关药品：阿司匹林、水杨酸相关检查：白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数

食管破裂

概述：食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。(4)食管镜检查时可误伤食管。食管损伤后症状与损伤部位有关：(1)颈段食管破裂时，主要表现为颈部疼痛，吞咽困难及声音嘶哑。(2)早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难，颈部可扪及皮下气肿等。

急性坏死性肠炎

X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬，肠壁增厚， 廓模糊，粘膜皱襞变粗，肠间隙增宽。(5)中药、针炙疗法：血便及腹胀可用中药治疗，以清热解毒、凉血养阴为主，辅以活血化瘀。

穿腹膜疝

概述：穿腹膜疝，又称小网膜囊疝。检查可发现上腹饱满，左上腹常可触及囊性包块，局部可有压痛、反跳痛及腹肌紧张，严重者可发展到全腹痛，有移动性浊音，肠鸣音亢进，有高调气过水声，腹穿可抽出淡黄色渗液或血性渗液，可并发严重水电解质平衡失调、肠坏死、中毒性休克。④除胃内积气之外，在上腹部另有一圆形积气区域；

气管及支气管破裂修复术

手术名称：气管及支气管破裂修补术别名：气管或支气管破裂修补术；③并发肺挫伤；总之，对严重胸部闭合性损伤，若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿，特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸，就应考虑到气管及支气管破裂之可能（图5.9.5.2-1～若须行纤维支气管镜检查也比较容易。

气管及支气管破裂修补术

手术名称：气管及支气管破裂修补术别名：气管或支气管破裂修补术；③并发肺挫伤；总之，对严重胸部闭合性损伤，若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿，特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸，就应考虑到气管及支气管破裂之可能（图5.9.5.2-1～若须行纤维支气管镜检查也比较容易。

气管或支气管破裂修补术

手术名称：气管及支气管破裂修补术别名：气管或支气管破裂修补术；③并发肺挫伤；总之，对严重胸部闭合性损伤，若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿，特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸，就应考虑到气管及支气管破裂之可能（图5.9.5.2-1～若须行纤维支气管镜检查也比较容易。

气管及支气管断裂修复术

手术名称：气管及支气管破裂修补术别名：气管或支气管破裂修补术；③并发肺挫伤；总之，对严重胸部闭合性损伤，若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿，特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸，就应考虑到气管及支气管破裂之可能（图5.9.5.2-1～若须行纤维支气管镜检查也比较容易。

外伤性气胸

因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。3.张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；当在仰卧位进行Ｘ线检查时，发现有纵隔气肿、心包积气、部分肺野过度透明、皮下气肿等某一情况，要想到气胸的可能性。

急性出血性坏死性肠炎

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

急性节段性出血坏死性肠炎

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

AHNE

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

急性出血性坏死性小肠炎

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

胰腺损伤

疾病代码：ICD:S36.2疾病分类：肝胆外科疾病概述：胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。

胸部损伤

疾病分类：胸外科疾病概述：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。

胃急性扩张

十二指肠横部受肠系膜上动脉的压迫，可能发生压迫性溃疡。(2)胃肠减压：经胃管吸出胃内积液后，可先用温生理盐水洗胃，但量要少，以免造成胃穿孔；正因为近代外科术前准备和术后处理的进步，在腹部大手术后普遍采用胃肠减压、术后变换体位和电解质酸碱平衡紊乱的预防措施，术后胃急性扩张的发生率和病死率已大大降低。

先天性胸腹裂孔疝

3.肺动脉高压与预后先天性胸腹裂孔疝所伴有的肺小动脉异常，特别是管壁肌层肥厚，对酸血症、低氧和高碳酸血症非常敏感易引起痉挛，导致肺血管阻力增高并引起右至左分流，进一步加重低氧和高碳酸血症，并形成恶性循环，严重威胁病儿生命。

坏死肠管切除肠管端端吻合术

手术名称：坏死肠管切除肠管端端吻合术别名：套叠肠段切除吻合术分类：小儿外科/肠套叠的手术ICD编码：45.6206概述：坏死肠管切除肠管端端吻合术用于肠套叠的手术治疗。钳夹切除坏死肠管，如近侧肠管积液积气时，在妥善保护下予以排空，以减少毒素吸收，有利于术后吻合口的愈合。如病儿一般情况较差，要考虑减张缝合。

大肠梗阻

对于右半结肠癌梗阻，多数外科医生同意行一期次全切除吻合术。无穿孔者病死率为25%～癌性梗阻的严重性取决于肿瘤侵犯的程度，肠腔不完全梗阻时，其临床表现及病理生理改变并不严重，完全梗阻时，则有严重的肠胀气，过度的肠膨胀使肠壁变薄，血供减少，因此极易坏死穿孔。X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。

腹胀

腹胀的症状：腹部胀满不适，或腹部胀大。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。2.胃肠道梗阻：当胃肠道有梗阻性病变（幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等）存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

腹胀病

腹胀的症状：腹部胀满不适，或腹部胀大。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。2.胃肠道梗阻：当胃肠道有梗阻性病变（幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等）存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

胸壁皮下气肿

疾病代码：ICD:T79.7疾病分类：胸外科症状体征：一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。其他辅助检查：X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影，如果显示心脏左缘双重阴影，为纵隔内大量积气的特征表现。

腹壁非气性坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁溶血性链球菌坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

Meleney’s溃疡

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁坏死性丹毒

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁急性皮肤坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁坏死性筋膜炎

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

Fournier氏坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁协同坏死性蜂窝织炎

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

腹壁医院坏疽

（5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。

创伤性膈疝

否则将导致严重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃肠道损伤、穿孔的创伤性膈疝。瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌“自发性”破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机，腹腔脏器疝入胸腔发生绞窄坏死是影响预后的主要原因。

外伤性膈疝

否则将导致严重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃肠道损伤、穿孔的创伤性膈疝。瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌“自发性”破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机，腹腔脏器疝入胸腔发生绞窄坏死是影响预后的主要原因。

结肠扭转

结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻。结肠扭转病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。虽然非手术治疗的成功率高达76%～

腹部胀气

幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。2.胃肠道梗阻当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等；X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

腹部损伤

一般来说，单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。常用的有胸片、平卧位及左侧卧位腹部平片。

闭合性气胸

根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。此时，胸腔内压为正压。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

胸腔闭式引流术

3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；

闭式胸腔引流术

3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；

胸腔闭锁引流术

3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；

胸腔闭合引流术

3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；

胸廓造口术

3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；

胸腔管手术

3.胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～3.0cm，在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；

创伤性气胸

48小时拔除胸引管。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。