创伤性关节炎

创伤性关节炎

本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。中医治疗：（1）辨证论治：①损骨血凝型：主症：骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，少气自汗，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧。②肝肾亏虚型：主症：关节酸痛，活动受限。关节变形，肢体拘急者，加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位的开放复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

档内出

在距起点约1cm处，剪断股直肌及其反折部，再将股直肌上部深层游离，注意保留股神经进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。

尺骨鹰嘴骨折

与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。2.横骨折或斜行骨折斜骨折的骨折线多从前上走向后下。尺骨鹰嘴骨折的临床表现：尺骨鹰嘴骨折后，局部肿胀明显，骨皮质下亦可伴皮下淤血，压痛较剧烈，有时可能触及骨折裂隙或骨擦感。X线片较易确诊。不波及关节面的肱三头肌止点处的撕脱骨折，骨折块则不应切除，将其缝回原位即可。

距骨骨折合并距骨体后方全脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

髋关节前脱位

在距起点约1cm处，剪断股直肌及其反折部，再将股直肌上部深层游离，注意保留股神经进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。

距骨骨折脱位

概述：全身诸骨骼中距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带相连，因此血供较差，不愈合及无菌性坏死者多见。3周，换功能位小腿石膏继续制动6～术式选择：目前常用的术式包括：①Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质（多为髂骨）置于原距骨体处。

骨水泥型人工踝关节置换

手术名称：骨水泥型人工踝关节置换别名：骨水泥型人工全踝关节置换术分类：骨科/人工关节置换术/人工踝关节置换术ICD编码：81.5601概述：人工踝关节置换术是一有争议的手术。老年病人（60岁以上）患有踝骨关节炎或类风湿关节炎，如有严重的后足畸形，必须先行后足畸形矫形，才可考虑行人工踝关节置换。采用仰卧位。

髋关节脱位

8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。先行骨牵引1～对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。（3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

胫距跟融合术

手术名称：胫距跟融合术别名：胫距跟关节融合术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：81.1703概述：胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。

胫距跟关节融合术

手术名称：胫距跟融合术别名：胫距跟关节融合术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：81.1703概述：胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。

骨水泥型人工全踝关节置换术

手术名称：骨水泥型人工踝关节置换别名：骨水泥型人工全踝关节置换术分类：骨科/人工关节置换术/人工踝关节置换术ICD编码：81.5601概述：人工踝关节置换术是一有争议的手术。老年病人（60岁以上）患有踝骨关节炎或类风湿关节炎，如有严重的后足畸形，必须先行后足畸形矫形，才可考虑行人工踝关节置换。采用仰卧位。

非骨水泥型人工全踝关节置换术

手术名称：非骨水泥型人工踝关节置换别名：非骨水泥型人工全踝关节置换术分类：骨科/人工关节置换术/人工踝关节置换术ICD编码：81.5602概述：人工踝关节置换术是一有争议的手术。如踝关节不稳定或后足畸形不能矫形，则应行踝关节融合。采用仰卧位。在腓骨远端做第2切口，切除前胫腓韧带，用骨凿松动下胫腓联合。

非骨水泥型人工踝关节置换

手术名称：非骨水泥型人工踝关节置换别名：非骨水泥型人工全踝关节置换术分类：骨科/人工关节置换术/人工踝关节置换术ICD编码：81.5602概述：人工踝关节置换术是一有争议的手术。如踝关节不稳定或后足畸形不能矫形，则应行踝关节融合。采用仰卧位。在腓骨远端做第2切口，切除前胫腓韧带，用骨凿松动下胫腓联合。

距骨骨折

概述：距骨骨折（fractureoftalus）为病名。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等；外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗，并配合功能锻炼。

髋臼骨折

概述：髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。2.复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。骨折涉及坐骨大切迹时，术中可能伤及坐骨神经、臀上神经和臀上血管。后者如在坐骨切迹处断裂，可回缩至盆腔内而难以止血。

踝上截骨术

手术名称：踝上截骨术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/踝关节骨折畸形愈合的手术治疗ICD编码：81.4902概述：踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致生长障碍所致。也可采用踝上楔形截骨。

踝部骨折

2.手术复位内固定：踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；

膝关节半月板损伤

治疗措施：1.急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；

胫骨与距骨颈融合术

手术名称：胫骨与距骨颈融合术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：81.1108概述：胫骨与距骨颈融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。麻醉和体位：1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。3.把滑移植骨块向下插入到距骨颈部的骨槽内，保持踝关节于跖屈5°～

股骨踝部骨折内固定术

手术名称：股骨髁部骨折内固定术别名：股骨踝部骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码：79.3514概述：股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位，两髁分离＞3～另一种选择性入路，于膝髌韧带处做一横行U形切口，切开胫骨结节处髌韧带，将髌骨向上翻，显露关节前方。

距骨骨折内固定术

手术名称：距骨骨折内固定术别名：距骨骨折切开复位内固定术；麻醉和体位：1.腰麻或硬膜外麻醉。2.仰卧位。牵拉胫后肌向后，即显露骨折。3.距骨骨折如为粉碎型，难以复位或固定时，可摘除碎骨片，切除胫骨下与跟骨上关节面软骨，予以融合，用螺钉由跖侧经骨切面予以固定（图3.5.11.1-10），必要时，可局部植入海绵骨。

距骨骨折切开复位内固定术

手术名称：距骨骨折内固定术别名：距骨骨折切开复位内固定术；麻醉和体位：1.腰麻或硬膜外麻醉。2.仰卧位。牵拉胫后肌向后，即显露骨折。3.距骨骨折如为粉碎型，难以复位或固定时，可摘除碎骨片，切除胫骨下与跟骨上关节面软骨，予以融合，用螺钉由跖侧经骨切面予以固定（图3.5.11.1-10），必要时，可局部植入海绵骨。

桡骨远端骨折外固定

手术名称：桡骨远端骨折外固定别名：桡骨下端骨折外固定分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1302概述：桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，它包括科雷骨折（Colle′sfracture）、史密斯骨折（Smith′sfracture）和巴通骨折（Barton′sfracture），但后两种骨折为少见的损伤（图3.3.5-1）。3mm直径克氏针或螺纹针。

桡骨下端骨折外固定

手术名称：桡骨远端骨折外固定别名：桡骨下端骨折外固定分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1302概述：桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，它包括科雷骨折（Colle′sfracture）、史密斯骨折（Smith′sfracture）和巴通骨折（Barton′sfracture），但后两种骨折为少见的损伤（图3.3.5-1）。3mm直径克氏针或螺纹针。

钢板固定法枕颈融合术

手术名称：钢板固定法枕颈融合术别名：枕颈钢板固定融合；2关节之创伤性关节炎所致慢性疼痛，需二期融合者。手术步骤：1.显露后正中切口，显露枕骨基底至颈4椎板。然后用两枚直径为3.5mm、长度为10mm的皮质骨螺钉，将钢板固定于枕骨上（图3.26.5.7-3）。4.用自攻空心螺钉顺克氏针穿入，将钢板固定于颈2侧块和颈3椎体中。

枕颈钢板固定融合

手术名称：钢板固定法枕颈融合术别名：枕颈钢板固定融合；2关节之创伤性关节炎所致慢性疼痛，需二期融合者。手术步骤：1.显露后正中切口，显露枕骨基底至颈4椎板。然后用两枚直径为3.5mm、长度为10mm的皮质骨螺钉，将钢板固定于枕骨上（图3.26.5.7-3）。4.用自攻空心螺钉顺克氏针穿入，将钢板固定于颈2侧块和颈3椎体中。

钢板螺钉内固定枕颈融合术

手术名称：钢板固定法枕颈融合术别名：枕颈钢板固定融合；2关节之创伤性关节炎所致慢性疼痛，需二期融合者。手术步骤：1.显露后正中切口，显露枕骨基底至颈4椎板。然后用两枚直径为3.5mm、长度为10mm的皮质骨螺钉，将钢板固定于枕骨上（图3.26.5.7-3）。4.用自攻空心螺钉顺克氏针穿入，将钢板固定于颈2侧块和颈3椎体中。

四关节融合术

手术名称：四关节融合术别名：全距骨融合术；距骨周围融合术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码：81.1702概述：跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节（即胫距关节）融合，称四关节融合，也称距骨周围融合术。3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。

全距骨融合术

手术名称：四关节融合术别名：全距骨融合术；距骨周围融合术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码：81.1702概述：跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节（即胫距关节）融合，称四关节融合，也称距骨周围融合术。3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。

全距关节固定术

手术名称：四关节融合术别名：全距骨融合术；距骨周围融合术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码：81.1702概述：跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节（即胫距关节）融合，称四关节融合，也称距骨周围融合术。3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。

距骨周围融合术

手术名称：四关节融合术别名：全距骨融合术；距骨周围融合术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码：81.1702概述：跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节（即胫距关节）融合，称四关节融合，也称距骨周围融合术。3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。

跗舟骨骨折与脱位的手术治疗

手术名称：跗舟骨骨折与脱位的手术治疗别名：operativetreatmentoffractureanddislocationofthetarsalnavicular分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3705概述：对跗舟骨的无移位骨折，包括舟骨结节骨折和舟骨背侧的小片骨折，只需用短腿石膏固定4～术前准备：包括皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械。

跟骨骨折开放复位植骨及内固定术

手术名称：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名：跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.3704概述：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即B hler角正常为30°～

跟骨骨折开放复位、植骨加内固定

手术名称：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名：跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.3704概述：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即B hler角正常为30°～

跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术

手术名称：跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.1701概述：跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于跟骨骨折的治疗。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。力求达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。

距骨向前全脱位开放复位术

手术名称：距骨向前全脱位开放复位术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.2701概述：距骨向前全脱位开放复位术用于距骨体骨折与脱位的治疗。手术步骤：1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、跟骨、舟骨和骰骨，切除距骨头颈部的软组织。

距骨全切除和胫骨与跟骨融合术

手术名称：距骨全切除和胫骨与跟骨融合术别名：距骨全切除、胫骨与跟骨融合术；麻醉和体位：1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。手术步骤：1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。术中注意要点：1.如距骨头颈部能保存，应采用胫骨与距骨颈融合术或胫距跟融合术，以避免肢体缩短。

腕背侧注射

4.退行性腕关节疼痛。（2）局部麻醉后，先在囊肿内及其周围及深部基底组织，进行药液注射浸润，然后选用16号粗短注射针，横行穿进囊壁后，再继续穿出对侧囊壁，拔出粗针于皮下，改变穿刺角度，同法将囊肿做横行及垂直穿入、穿出，数次这样的穿刺后，使囊壁多处穿孔，腕背盖以消毒纱布，压迫囊肿，使内容物逸出囊外皮下。

距骨全切除和跟骨、胫骨融合术

手术名称：距骨全切除和胫骨与跟骨融合术别名：距骨全切除、胫骨与跟骨融合术；麻醉和体位：1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。手术步骤：1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。术中注意要点：1.如距骨头颈部能保存，应采用胫骨与距骨颈融合术或胫距跟融合术，以避免肢体缩短。

距骨全切除和胫跟关节融合术

手术名称：距骨全切除和胫骨与跟骨融合术别名：距骨全切除、胫骨与跟骨融合术；麻醉和体位：1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。手术步骤：1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。术中注意要点：1.如距骨头颈部能保存，应采用胫骨与距骨颈融合术或胫距跟融合术，以避免肢体缩短。

距骨全切除和胫跟融合术

手术名称：距骨全切除和胫骨与跟骨融合术别名：距骨全切除、胫骨与跟骨融合术；麻醉和体位：1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。手术步骤：1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。术中注意要点：1.如距骨头颈部能保存，应采用胫骨与距骨颈融合术或胫距跟融合术，以避免肢体缩短。

桡腕关节融合术

然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。缝合关节囊。术后处理：桡腕关节融合术术后从上臂至手指和拇指尖端，用长臂石膏固定患肢于肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位，腕背伸10°～

腕桡融合术

然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。缝合关节囊。术后处理：桡腕关节融合术术后从上臂至手指和拇指尖端，用长臂石膏固定患肢于肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位，腕背伸10°～

近排腕骨切除术

手术名称：近排腕骨切除术别名：proximalrowcarpectomy分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗ICD编码：77.9402概述：近排腕骨切除术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。在伸指总肌腱桡侧和尺侧分别纵行切开伸肌支持带，注意勿损伤斜过切口的伸拇长肌腱。

人工全肘关节置换手术

手术名称：人工全肘关节置换手术别名：全肘关节置换术；2.同侧肩关节强直。麻醉和体位：可选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。保护尺神经。刮除少许内、外上髁及肱骨近端的松质骨，使假体与切骨面相配合，并留出骨水泥固定的间隙。术中注意要点：术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关节功能恢复很重要。36h拔除引流管。

全肘关节置换术

手术名称：人工全肘关节置换手术别名：全肘关节置换术；2.同侧肩关节强直。麻醉和体位：可选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。保护尺神经。刮除少许内、外上髁及肱骨近端的松质骨，使假体与切骨面相配合，并留出骨水泥固定的间隙。术中注意要点：术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关节功能恢复很重要。36h拔除引流管。