先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位

8岁儿童应常规进行软组织松解和骨牵引术，将股骨头拉至髋臼水平再切开复位及行上述截骨术稳定关节或行髋臼加盖、Steele三联截骨。晚期病例发生严重的骨关节炎，疼痛跛行明显时，可作全髋关节置换。其表现是大腿皮纹和臀部皱折不对称，患病的一侧大腿和臀部皱折增多并且上移。6、使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。

两处髂骨截骨术

将髂骨嵴骨骺软骨从其中段至髂前上棘纵行剖开，直至骨质，骨膜下剥离附于髂骨翼的骨骺软骨的外侧部分、阔筋膜张肌、臀中肌的前侧部分和臀小肌，显露髋臼上缘和髋关节囊的上外侧部分。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。继续剥离内下方关节囊至髋臼缘。

先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

先天性髋关节脱臼的内侧入路切开复位术

麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.切断髂腰肌：切开皮肤分离皮下组织及深筋膜，切断内收长肌起点并向下翻转，并将耻骨肌牵向下方，避免损伤闭孔神经分支及血管，钝性分离内收肌间隙，直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点，用弯钳将髂腰肌挑起，在腱性附着点切断骼腰肌（图12.25.1.1.1-5）。

内侧入路切开复位术

麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.切断髂腰肌：切开皮肤分离皮下组织及深筋膜，切断内收长肌起点并向下翻转，并将耻骨肌牵向下方，避免损伤闭孔神经分支及血管，钝性分离内收肌间隙，直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点，用弯钳将髂腰肌挑起，在腱性附着点切断骼腰肌（图12.25.1.1.1-5）。

切开复位术

手术图解⑴前外侧皮肤切口，显露切开髂嵴⑵骨膜下剥离，显露髂骨翼内侧面⑶骨膜下剥离，显露髂骨翼外侧面⑷延长髂腰肌，显露并切开葫芦形关节囊⑸外旋下肢，显露关节腔⑹清除髋臼内充填的组织⑺用髋臼锉加深髂臼⑻复位关节，重叠缝合关节囊图1先天性髋关节脱位切开复位术适应证1.4～如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。

髋臼加盖术

手术名称：髋臼加盖术别名：髋臼加盖成形术；Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；注意皮肤消毒后包扎时，露出胫骨粗隆部备作骨牵引用。2.同“切开复位术”。

骨盆截骨术

手术名称：骨盆截骨术别名：耻骨切骨术；麻醉和体位：1.全麻或连续硬膜外麻醉。2.仰卧位，患髋用薄沙袋垫高。在小粗隆处骨膜下剥离髂腰肌抵止，骨膜下剥离髂骨内外板至坐骨大切迹，将两把拉钩放置于坐骨切迹处，牵开髂骨周围组织。修剪矩形骨块后植入截骨裂隙（图3.20.3.4.1-4），用2～逐层缝合切口。

耻骨切骨术

手术名称：骨盆截骨术别名：耻骨切骨术；麻醉和体位：1.全麻或连续硬膜外麻醉。2.仰卧位，患髋用薄沙袋垫高。在小粗隆处骨膜下剥离髂腰肌抵止，骨膜下剥离髂骨内外板至坐骨大切迹，将两把拉钩放置于坐骨切迹处，牵开髂骨周围组织。修剪矩形骨块后植入截骨裂隙（图3.20.3.4.1-4），用2～逐层缝合切口。

骨盆内移截骨术

待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2.截骨及骨盆内移：骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

骨盆二处截骨术

体位选用仰卧位、患者臀部垫高30°，骨盆三处截骨时采用截石位，并须二次皮肤消毒。2.显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

圆顶形髂骨内移截骨术

②Chiari骨盆内移截骨术；麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

内侧进路开放复位术(Ferguson手术)

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

Chiari骨盆内移截骨术

手术名称：Chiari骨盆内移截骨术别名：基阿利骨盆内移截骨术；病儿取仰卧位。（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

基阿利手术

待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2.截骨及骨盆内移：骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

三处髂骨截骨术

手术名称：三处髂骨截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/骨盆截骨术ICD编码：77.3903概述：三处髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。5.年龄过大。在该处锐性剥离较表浅的股二头肌，显露半膜肌与半腱肌之间的间隙。自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此可保护股部的神经和血管束。

骨盆三处截骨术

2.青少年髋臼发育不良和髋关节脱位，由于耻骨联合部柔软性差，如采用Salter骨盆截骨时，可影响对侧髋臼发育，因此，选用多处截骨方法较为有利。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。局部解剖：局部解剖见示意图（图12.25.1.2.5.2-1～手术步骤：1.坐骨截骨病儿取截石位，以坐骨结节为中心做长7～

髋骨旋转切骨术

髋骨旋转切骨术（salter）先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位，用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面，直达坐骨大切迹前后缘，并前后相通。

股骨转子下旋转、短缩截骨

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。术前准备：1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。手术步骤：1.切口：自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。

股骨转子下短缩旋转截骨术

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。术前准备：1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。手术步骤：1.切口：自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。

Pemberton髋臼成形术

手术名称：Pemberton髋臼成形术别名：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；3.截骨：将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

Pemberton关节囊周围髂骨截骨术

手术名称：Pemberton髋臼成形术别名：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；3.截骨：将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

Pemberton髋关节囊周围成形术

手术名称：Pemberton髋臼成形术别名：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；3.截骨：将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

Pemberton截骨术

手术名称：Pemberton髋臼成形术别名：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；3.截骨：将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。用弯骨刀进行截骨。4.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

关节囊周围髂骨截骨术

手术名称：关节囊周围髂骨截骨术别名：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；病儿取仰卧位。将板状拉钩从髂骨内外板同时插入坐骨大切迹。完成髂骨外板截骨后即开始深入截骨，在操作中骨刀的推进方向应与外板截骨线一致，止于髋臼“Y”形软骨上半部分（相当于髂骨坐骨支的中部）（图12.25.1.2.4-3，12.25.1.2.4-4）。

内侧进路切开复位

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术

手术名称：先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性膝反张和膝关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8607概述：先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术用于先天性膝反张和膝关节脱位的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或基础加硬膜外麻醉。对较大病儿，可继续应用长腿支持架6～

自体游离骨膜移植修复关节软骨术

骨膜移植物在血运好，高氧压环境中形成骨组织，而在血运差，低氧压、滑膜液的环境中形成软骨组织。6.髋关节软骨缺损骨膜移植修复方法：（以先天性髋关节脱位为例）（1）髋关节周围软组织松解先天性髋脱位股骨头的位置上移，周围的肌肉、关节囊有挛缩，难以复位，故首先应行周围软组织松解。

股骨转子下旋转(短缩)截骨术

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。术前准备：1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。手术步骤：1.切口：自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。

髂臼成形术

髂臼成形术（pemberton）髂臼成形（pemberton）手术是在髋臼上部的髂骨组成骨上围绕关节囊作弧状切骨，深达y形软骨，并以此为绞链，将髋臼上部向前、外方下压，改变臼顶部的方向，使股骨头稳定于臼内。术前准备1.骨牵引患肢，使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或以下（摄x线片证实）。然后，转向顺髋臼顶作弧形切骨成形。

pemberton

髂臼成形术（pemberton）髂臼成形（pemberton）手术是在髋臼上部的髂骨组成骨上围绕关节囊作弧状切骨，深达y形软骨，并以此为绞链，将髋臼上部向前、外方下压，改变臼顶部的方向，使股骨头稳定于臼内。术前准备1.骨牵引患肢，使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或以下（摄x线片证实）。然后，转向顺髋臼顶作弧形切骨成形。

salter

髋骨旋转切骨术（salter）先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位，用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面，直达坐骨大切迹前后缘，并前后相通。

矫形外科常规

如患脊柱结核等，则腰部呈僵直并随臀部抬离床面，且有痛感。检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，引起下肢沿坐骨神经向足踝放射疼痛者为阳性，同时记录诱发疼痛时的角度。通常采用正、侧位，必要时应加摄特定位置如斜位、切线位或轴位等X线平片或健侧相应部位的对比X线片。

髓腔内骨移植术

髓腔内骨移植术是从自体胫骨或病骨的一端取一块长条骨，修整后能刚好插入两骨折端的髓腔内，用以稳定骨折端和刺激成骨。4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。如要增加内固定的强度，亦可在髓腔内骨移植的同时，行骨上骨移植术。

新生儿记录

1．出生记录(可用表格式)包括填写母亲姓名、床号、住院号、妊娠周数、分娩方式、婴儿性别、身高(cm)、体重(g)、出生日期、时间、出生时情况、有无窒息、其程序及抢救经过，Apgar评分，体格检查、诊断、医嘱及检查者签名。注意检查有无先天畸形如可疑的先天性髋关节脱位、胆道或直肠肛门闭锁等。

股骨转子下旋转切骨术

股骨转子下旋转切骨术手术图解⑴在股骨前侧、外侧中点皮质骨上各凿1条相距90°的刻痕⑵外旋股骨远侧段，矫正过大的前倾角图1股骨转子下旋转切骨术适应证1.4～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（chiari手术）。麻醉1.全麻。

髂股骨融合术

手术名称：髂股骨融合术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术ICD编码：81.21概述：髂股骨融合术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。B型：与A型相似，髋臼及股骨头均存在，股骨近端与股骨头之间无骨性连接，假关节形成（图12.26.1.1-0-1B）。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术名称：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/ICD编码81.40概述：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术用于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

股骨大粗隆向外下移位术

手术名称：股骨大粗隆向外下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节脱位术后主要并发症的手术ICD编码：81.40概述：股骨大粗隆向外下移位术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。10周，除去石膏后可扶双拐下地活动3～

松质骨移植术

故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用，一般，松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。术中注意事项、术后处理同骨上骨移植术和内固定术。

股骨大粗隆骨骺阻滞术

手术名称：股骨大粗隆骨骺阻滞术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节脱位术后主要并发症的手术ICD编码：81.40概述：股骨大粗隆骨骺阻滞术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。7cm，分离皮下组织，纵行切开阔筋膜，将阔筋膜张肌及臀肌牵开，显露大粗隆（图12.25.1.4.1-1）。

chiari

骨盆内移切骨术（chiari）手术图解⑴切骨线向内上倾斜⑵前后切骨线呈弧形⑶加压使切骨远端内移图1骨盆内移切骨术适应证1.大龄儿童（7岁以上）先天性髋关节脱位及成年人脱位。60%，使近侧端切骨面恰好成为关节囊顶部，形成新的臼顶[图1⑶]，其外缘正好覆盖到股骨头外缘，用克氏针两枚固定切骨断端接触面。逐层缝合切口。

人体测量

概述：人体测量（anthropometry）是指对人体有关部位长度、宽度、厚度和围度的测量。16岁：理想体重（kg）＝〔身高（cm）-100×0.9如果儿童体重超过理想体重20%为肥胖。③胫骨长度：为胫骨平台内侧上缘到内踝尖的距离。④腓骨长度：为腓骨小头到外踝尖的距离。取腋中线季肋下缘与髂崤上缘中1/2点处，用皮尺绕腹部一周。

姿势评定

概述：姿势评定是通过观察或测量患者的姿势，了解其有无姿势异常，以便为康复治疗方案提供客观依据，并且也可判断康复治疗效果。2.后天性异常如VitD严重缺乏引起的佝偻病、特发性脊柱侧弯、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等。拍摄直立位从第一胸椎到第一骶椎的正、侧位片，在X光片上测量脊柱侧凸的角度。

骨盆内移切骨术

骨盆内移切骨术（chiari）手术图解⑴切骨线向内上倾斜⑵前后切骨线呈弧形⑶加压使切骨远端内移图1骨盆内移切骨术适应证1.大龄儿童（7岁以上）先天性髋关节脱位及成年人脱位。60%，使近侧端切骨面恰好成为关节囊顶部，形成新的臼顶[图1⑶]，其外缘正好覆盖到股骨头外缘，用克氏针两枚固定切骨断端接触面。逐层缝合切口。

髋关节脱位

8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。先行骨牵引1～对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。（3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

髋关节镜手术

手术名称：髋关节镜手术别名：arthroscopictechniquesofhipjoint分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2501概述：1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念，1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位，髋关节镜这一概念才在北美文献中再次出现。套管、穿刺锥与导丝配套器械，导丝通过特殊的17号6英寸穿刺针进入关节内。

石膏绷带术

10．各关节功能位置及固定范围见表。小儿一侧亦全伸髋人字石膏，自乳头至足趾，必要时包括对侧髋关节，下达膝上部膝关节胫腓骨屈膝10°~15°，小儿全伸大腿根至足趾踝关节跟骨呈中立位，无内外翻小腿至足趾脊柱胸4以上包括头颈部腰4以上包括两侧大腿操作后管理1．在石膏未干前搬运患者时，注意勿使石膏折断或变形；