结肠镜检查

结肠镜检查

概述：结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。6.整个插入过程要尽量少注气多吸气。退镜观察过程中，应采取“退退进进”手法，必须注意观察肝曲、脾曲、乙降移行部后侧的盲区，以防遗漏小病灶。

溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（2019年版）

（二）诊断依据：根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。2.糖皮质激素：足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2～doc溃疡性结肠炎中度临床路径（2019年版）.

克罗恩病临床路径（2016年版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。2.内镜检查：（1）结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。：根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州）1.基本治疗：包括戒烟、营养支持、纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理等。

溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2011年版）

：根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》（Gastroenterology2006Mar;（1）活动期：1）固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；（5）肿瘤标志物；

溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2016年县级医院版）

4.黏膜病理学检查：1）固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；：根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州）中重度溃疡性结肠炎活动期：1.水杨酸类制剂：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日4g，分次口服；（5）结肠镜检查并活检。

功能性肠病临床路径（2016年版）

：根据病情选择下述药物（1）解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等改善腹痛等症状；（3）导泻药：常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇；（5）益生菌制剂：如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等。2.需要进行心理及行为治疗，需转入相应临床路径。

大肠息肉临床路径（2016年县级医院版）

：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；：1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

大肠息肉临床路径（2019年版）

1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。4.腹部超声、心电图、X线胸片。（七）内镜下治疗为入院后第≤3天：1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。docx大肠息肉临床路径表单.

大肠息肉临床路径（2009年版）

基本信息：《大肠息肉临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。：1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

​消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）

基本信息：《消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）》由国家卫生健康委办公厅于2022年5月11日《国家卫生健康委办公厅关于印发超声诊断等5个专业医疗质量控制指标（2022年版）的通知》（国卫办医函〔2022〕161号）印发。本指标适用于无解剖变异或结直肠外科手术史的受检者。意义：反映医疗机构ERCP临床应用质量。

慢性便秘临床路径（2017年县医院适用版）

基本信息：《慢性便秘临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。排便次数减少指每周排便少于3次。2.药物治疗：根据病情需要，选用泻药（聚乙二醇、乳果糖、欧车前等），必要时短期服用刺激性泻药，可服用促动力药物普卢卡必利。

缺血性肠病临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。4.肠道益生菌制剂。

大肠平滑肌肉瘤

大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现，早期仅出现一般的消化系统症状，如腹部不适、腹痛等，当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。3.混合型肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，多呈哑铃状。直肠腔内超声和腹部/盆腔CT检查：有助于本病的诊断，且对决定手术方式有一定意义。

结肠血管畸形

概述：结肠血管疾病是下消化道出血的重要原因之一，过去常常是通过血管造影或手术发现，现在内镜的普及和发展，越来越多的结肠血管疾病得到诊治，其病变常是血管本身的异常，也可以是某些病症的表现之一，病因仍不十分明确。病程长短不一，长者可达十几年，反复血便，一般出血量不多，有自限性，体征缺如。

溃疡性结肠炎临床路径（2016年版）

：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年广州）1临床表现：腹痛伴腹泻，粘液血便或脓血病；

肛裂临床路径（2019年版）

基本信息：《肛裂临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；6天（术后第2～

大肠腺瘤

阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。③混合性腺瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。

肛裂临床路径（2010年版）

基本信息：《肛裂临床路径（2010年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；

肛裂临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《肛裂临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕142号）印发。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

经腹会阴直肠癌根治术后盆底疝

概述：经腹会阴直肠癌根治术后腹腔脏器和组织经盆腔底部腹膜缝合裂开处凸入骶前间隙，称经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝（peritonealherniaofpelvicfloorcausedbymilesoperation），亦称经腹会阴直肠癌根治术后盆底疝（herniaofpelvicfloorcausedbymilesoperation）。术后晚期则表现为会阴部可复性包块。

结直肠癌术后化疗临床路径（2016年版）

：第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。（2）肝肾功能、电解质；：化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。

老年人结肠憩室

疾病别名老年结肠憩室,老年人结肠憩室病,senilediverticulumofcolon疾病代码ICD:K57疾病分类老年病科疾病概述结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁环行肌层的缺损处疝出而形成的憩室样病变。暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物(服阿片时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝

概述：经腹会阴直肠癌根治术后腹腔脏器和组织经盆腔底部腹膜缝合裂开处凸入骶前间隙，称经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝（peritonealherniaofpelvicfloorcausedbymilesoperation），亦称经腹会阴直肠癌根治术后盆底疝（herniaofpelvicfloorcausedbymilesoperation）。术后晚期则表现为会阴部可复性包块。

急性肠炎临床路径（2017年县医院适用版）

：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.病因治疗：（1）抗感染根据病原学检查证据，选择有效的抗感染药物治疗。2.对症治疗：（1）纠正水电解质平衡紊乱。docx急性肠炎临床路径表单.

乙状结肠镜检查

概述：乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等，均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，硬管型乙状结肠镜检查时，患者取胸膝位，如患者不能采取该体位，检查又不能合作，检查很难成功，可改用软式乙状结肠镜检查。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）

2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。

活动盲肠综合征

诊断：患者的症状可在排便或排气后获得明显缓解，此是本病的重要特征之一，故为极有价值的诊断线索。病因学：为先天性原因所致。胚胎发育期间，右侧结肠系膜与侧腹膜未能融合，导致盲肠和升结肠具有异常的增强性活动。㈡纤维结肠镜检查：有助于发现盲肠扭转或肠梗阻等表现，以助诊断。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）

：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。

肠舒通栓

肠舒通栓说明书：药品名称：肠舒通栓药品汉语拼音：changshutongshuan剂型：每粒重1.9g。肠舒通栓的功能主治：可刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出。也可用于排便障碍、纤维结肠镜检查前肠道清洁准备、外科和妇科手术前的肠道清洁准备。4.肠套叠、肠扭转、直肠癌患者禁用，孕妇禁用。5.月经期妇女慎用。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2019年版）

2.根据患者情况可选择的检查项目（1）消化道肿瘤指标筛查（CA19-9、CA242、CEA、CA72-4等）。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。

回盲瓣综合征

概述：回盲瓣综合征（ileocecalvalvesyndrome）又名回盲括约肌综合征。诊断：本征无特异性临床表现，易与慢性阑尾炎混淆，诊断常需X线钡灌肠检查，或纤维结肠镜检查，以发现典型的回盲瓣改变。②回肠粘膜疝入或脱垂入结肠；临床表现：主要症状有反复发作性腹泻，右下腹疼痛，伴体重下降。

缺血性结肠炎

概述：系供应结肠的大小动脉发生闭塞或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。常见于低血容量性休克、心衰、肠系膜动脉栓塞或血栓形成，腹主动脉重建术或大动脉炎后。肛指检查指套带有血迹。如氨苄青素4.0g，＋生理盐水250ml,VD,2次/d，联合甲硝唑400mg，VD，1次/d。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征，及早行剖腹探查术

斯巴敏

健康男性受试者口服14C标记的奥替溴铵后检测全血、血浆、尿和粪便中的放射活性，血浆中的放射活性只在6h内可以检测到，2h出现血药平均峰浓度，血浆药物浓度明显低于体外实验中的解痉浓度。11.44mg/kg下在大鼠和家兔实验中无胚胎毒性和致畸毒性，实验显示奥替溴铵没有致突变作用。药物相互作用：尚未发现药物相互作用。

奥替溴铵

健康男性受试者口服14C标记的奥替溴铵后检测全血、血浆、尿和粪便中的放射活性，血浆中的放射活性只在6h内可以检测到，2h出现血药平均峰浓度，血浆药物浓度明显低于体外实验中的解痉浓度。11.44mg/kg下在大鼠和家兔实验中无胚胎毒性和致畸毒性，实验显示奥替溴铵没有致突变作用。药物相互作用：尚未发现药物相互作用。

大肠(结肠，直肠)损伤

疾病名称大肠(结肠，直肠)损伤疾病分类普通外科疾病概述结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。⑶肠鸣音减弱甚至消失。术中必须切开其旁的侧腹膜，损伤肠襻游离，创口清创，探查有无多个穿孔后，将伤口一期双层缝合后放入原位，再在其近端游离结肠作造口术。

外科门诊诊疗工作常规

5)参阅神经外科常规。有腹泻或便血时，应作大便常规检验及直肠指诊。④可在门诊处理的骨折，除一般较轻损伤如锁骨骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。

非特异性炎性肠疾病

疾病分类：普通外科疾病概述：非特异性炎性肠疾病克罗恩病：是局限于胃肠道一处或多处的非特异性炎症，根据病变部位和病理曾提出许多名称，如节段性肠炎、末段回肠炎、局部性肠炎等，病因至今仍不清楚，认为是一种自身免疫性疾病。

内镜下消化道息肉电切除术

操作名称：内镜下消化道息肉电切除术适应症：内镜下消化道息肉电切除术适用于各种大小的有蒂息肉及腺瘤。4．家族性腺瘤病。3．助手持电圈套器把手，将电圈套器端部交给术者，由术者插入内镜活检钳孔将电圈套器送至息肉附近，令助手推出圈套器，术者套住息肉蒂部在距粘膜面3-4mm处，令助手收紧圈套器，勒住息肉蒂部。

小肠镜检查

操作名称：小肠镜检查适应症：小肠镜检查适用于疑为小肠病变，且部位位于用胃镜、十二指肠镜或结肠镜检查不能到达的肠段，如原因不明的腹痛，经X线钡餐检查未能确诊者；肠带诱导式小肠检查法：将聚乙烯塑料管（长7m，外径1.9mm，末端连水囊）经口送入胃内，进入十二指肠后，向囊内注入水或水银，随肠蠕动向下部肠管推进。

下消化道出血紧急内镜检查和止血

操作名称：下消化道出血紧急内镜检查和止血适应证：下消化道出血以便血和贫血为主要表现。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。方法：1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同第2章第四节结肠镜检查，但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气。

儿科消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）

（三）有经过儿科消化内镜诊疗相关知识和技能培训，具备儿科消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。2.开展儿科消化系统疾病诊疗工作不少于10年，具备相应医疗技术临床应用能力。

经直肠镜息肉电灼切除术

经直肠镜息肉电灼切除术手术图解⑴电灼蒂部，切除息肉⑵灼尽蒂部图1有蒂息肉电灼切除术图2有蒂息肉电圈套器切除术⑴用活组织钳分块切除息肉⑵电灼基底部图3宽基底息肉电灼切除术适应证直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉，均可电灼切除。3小时清洁灌肠。如息肉过大，可分期切除[图3⑴⑵]。

老年人急性阑尾炎

概述：老年人急性阑尾炎（senileacuteappendicitis）是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变。老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。实验室检查：血常规检查，白细胞一般无明显升高。

家族性结肠息肉病

3或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。4.结肠镜检查，可见直肠、结肠布满息肉，活检可确诊。治疗：1.单纯结肠或结肠息肉为主，可行全结肠切除，回肠腹部造瘘或回肠贮袋成形直肠吻合术，定期随诊，检查直肠残端粘膜情况。5.中医中药内服外治灌肠等。A氨甲苯酸A甲硝唑A硫酸庆大霉素B氯化钾B葡萄糖B维生素CC人血白蛋白C复方氨基酸

大肠恶性淋巴瘤

大肠恶性淋巴瘤包括原发于肠道的结外型淋巴瘤及其他部位的恶性淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变，原发者起病隐匿，早期缺乏特异性，常因延误诊治而预后不良。临床表现：纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法，内镜下可以观察恶性淋巴瘤主要表现为弥漫型、息肉型及溃疡型等基本形态。