建立体外循环

建立体外循环

⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。⑴冷心停搏液的灌注：目前应用最广的是冷化学心停搏液，其主要成分是氯化钾15～

主动脉弓中断合并心内畸形的一期修复术

各型主动脉弓中断又因弓部结构及其分支的异常可有某些变异类型或亚型，包括右锁骨下动脉起自主动脉弓中断的远侧、右锁骨下动脉起源于右颈总动脉、右侧动脉导管或右侧降主动脉、异位动脉导管未闭在右锁骨下动脉与右肺动脉之间或右肺动脉起源于升主动脉等。术后晚期主动脉弓吻合口再狭窄和人造血管狭窄亦有报道。

房间隔缺损手术

手术名称：房间隔缺损手术分类：心血管外科ICD编码：35.7101概述：房间隔缺损是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，左、右心房之间仍残留未闭的房间孔。但对明显肺动脉高压病人，右心导管检查仍是判断有无手术适应证的重要手段。左房壁触及收缩期细震颤，是并存二尖瓣关闭不全的征象。

再次冠状动脉搭桥术

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

ReCABG

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

再次冠状动脉旁路移植术

手术名称：再次冠状动脉旁路移植术别名：再次冠状动脉搭桥术；③若原吻合口远侧管径较细，前降支狭窄远侧尚有较粗对角支，可将内乳动脉与对角支吻合（图6.46.1.2-6）。在首剂心脏停搏液给予后可以结扎和切除尚保持通畅的静脉血管桥，单纯结扎尚通畅的静脉桥的危险性是硬化栓子的脱落，掉入冠状循环或升主动脉；

冠状动脉旁路移植术

吻合毕，注射肝素液于移植的大隐静脉段内，并即复温，开放主动脉阻断钳，使心脏复跳。2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转；若无问题，则可用无创伤钳夹住静脉，然后在冠状动脉吻合口的近旁，将静脉切一小横口，如无充分回流，可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。

婴儿心脏移植

手术名称：婴幼儿心脏移植别名：婴儿心脏移植；婴儿期心脏移植；2.受体心脏的切除：建立体外循环时，动脉插管经肺动脉插入，并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内，静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内（图6.57.1.3-2）。3.供体心脏的植入：首先吻合左、右心房。早期需保持环孢霉素A血液浓度800～

婴儿期心脏移植

手术名称：婴幼儿心脏移植别名：婴儿心脏移植；婴儿期心脏移植；2.受体心脏的切除：建立体外循环时，动脉插管经肺动脉插入，并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内，静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内（图6.57.1.3-2）。3.供体心脏的植入：首先吻合左、右心房。早期需保持环孢霉素A血液浓度800～

肥厚型梗阻性心肌病

1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型，在各类心肌病中约占20％，因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。术后约5％的病例并发完全性传导阻滞，左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。主要死亡原因为充血性心力衰竭或严重心律失常，心房颤动引致脑栓塞或心肌梗塞。

婴幼儿心脏移植

手术名称：婴幼儿心脏移植别名：婴儿心脏移植；婴儿期心脏移植；2.受体心脏的切除：建立体外循环时，动脉插管经肺动脉插入，并将该管通过开放的动脉导管进入到降主动脉内，静脉插管可以经右心耳作单根管道插入到右房内（图6.57.1.3-2）。3.供体心脏的植入：首先吻合左、右心房。早期需保持环孢霉素A血液浓度800～

窗口径路冠状动脉搭桥术

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

血管内体外循环下经胸壁小切口进行冠脉旁路移植术

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

心脏破裂伤修复术

手术名称：心脏破裂伤修复术别名：心脏破裂修补术；心破裂修复术；尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。

心脏破裂修补术

手术名称：心脏破裂伤修复术别名：心脏破裂修补术；心破裂修复术；尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。

心破裂修复术

手术名称：心脏破裂伤修复术别名：心脏破裂修补术；心破裂修复术；尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。

先天性主动脉瓣上狭窄

图1局限型主动脉瓣上狭窄的手术⑴阻断升主动脉⑵切除隔膜或增厚的主动脉壁内膜⑶用补片缝补切口图32局限型主动脉瓣上狭窄扩大术⑴“人”字形切开升主动脉⑵切除增厚的内膜和纤维组织后用织片缝补扩大升主动脉⑶缝合完毕广泛型瓣上狭窄：经股动脉插给血导管，游离无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉及主动脉弓。

左室-右房交通修复术

房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过，手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要，通常应用硝普钠，按1～3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。

左室-右房交通症的外科治疗

房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过，手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要，通常应用硝普钠，按1～3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。

窗口径路冠状动脉旁路移植术

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

PA-CABG

手术名称：窗口径路冠状动脉旁路移植术别名：PA-CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。

冠状动脉异位起源

1966年Cooley应用大隐静脉作主动脉-左冠状动脉旁路移植术。但锁骨下动脉长度不足者则不能施行吻合术，术后吻合口张力太大，或锁骨下动脉扭曲均易引致吻合口不通畅，影响治疗效果，因而临床上未能得到推广应用。左心室广泛纤维化，以心内膜下区最为显著，常有心肌梗塞病灶。选择性左心室造影尚有助于诊断二尖瓣关闭不全。

主动脉瓣疾病

另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全，这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径，而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径，从而对左心室射血功能有进一步了解。

主动脉瓣膜部狭窄

新生儿先天性主动脉瓣膜狭窄呈现心力衰竭者需紧急手术治疗，术前可短期给予前列腺素E1，以改善体循环，纠正代谢性酸中毒，提高对手术的承受能力。左心室心肌高度肥厚，左心室收缩期时限延长，以及左心室腔张力增高引致心内膜下心肌供血不足，可产生左心室心肌纤维化病变。升主动脉呈现梭形扩大。

肺动脉环缩术后肺动脉干重建术

手术名称：肺动脉带缩术后肺动脉干重建术别名：肺动脉束带拆除及肺动脉重建术；麻醉和体位：仰卧位，气管内插管维持呼吸，一般应用静脉复合麻醉。切除肺动脉腔内由束带引起的嵴。应用纵切横缝成形方法不能充分解除狭窄时，可采用心包片或聚四氟乙烯片修补肺动脉切口，一般都能收到满意效果（图6.26.3.2-1右）。

假性室壁瘤切除修补术

手术名称：假性室壁瘤切除修补术别名：假性室壁瘤的外科治疗分类：心血管外科/心肌梗死并发症的外科治疗/心室游离壁破裂的手术治疗ICD编码：37.3201概述：左室假性室壁瘤是心肌梗死穿破的一个结局（图6.47.1.2-1）。若在分离中破裂，将瘤内血液吸引到体外循环系统中的储血器内，回输体内。

假性室壁瘤的外科治疗

手术名称：假性室壁瘤切除修补术别名：假性室壁瘤的外科治疗分类：心血管外科/心肌梗死并发症的外科治疗/心室游离壁破裂的手术治疗ICD编码：37.3201概述：左室假性室壁瘤是心肌梗死穿破的一个结局（图6.47.1.2-1）。若在分离中破裂，将瘤内血液吸引到体外循环系统中的储血器内，回输体内。

亚急性左室游离壁破裂修复术

对此类破口，亦可采用生物胶将补片与梗死心肌表面粘合后进行缝合修复。假如病人术后再出现梗死后心绞痛，可进行冠状动脉造影检查和有目的处理明显病灶，此时药物治疗，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术，均可供选择。

肺动脉带缩术后肺动脉干重建术

手术名称：肺动脉带缩术后肺动脉干重建术别名：肺动脉束带拆除及肺动脉重建术；麻醉和体位：仰卧位，气管内插管维持呼吸，一般应用静脉复合麻醉。切除肺动脉腔内由束带引起的嵴。应用纵切横缝成形方法不能充分解除狭窄时，可采用心包片或聚四氟乙烯片修补肺动脉切口，一般都能收到满意效果（图6.26.3.2-1右）。

肺动脉束带拆除及肺动脉重建术

手术名称：肺动脉带缩术后肺动脉干重建术别名：肺动脉束带拆除及肺动脉重建术；麻醉和体位：仰卧位，气管内插管维持呼吸，一般应用静脉复合麻醉。切除肺动脉腔内由束带引起的嵴。应用纵切横缝成形方法不能充分解除狭窄时，可采用心包片或聚四氟乙烯片修补肺动脉切口，一般都能收到满意效果（图6.26.3.2-1右）。

肺动脉环束术后肺动脉干重建术

手术名称：肺动脉带缩术后肺动脉干重建术别名：肺动脉束带拆除及肺动脉重建术；麻醉和体位：仰卧位，气管内插管维持呼吸，一般应用静脉复合麻醉。切除肺动脉腔内由束带引起的嵴。应用纵切横缝成形方法不能充分解除狭窄时，可采用心包片或聚四氟乙烯片修补肺动脉切口，一般都能收到满意效果（图6.26.3.2-1右）。

肺动脉束带术后肺动脉干重建术

手术名称：肺动脉带缩术后肺动脉干重建术别名：肺动脉束带拆除及肺动脉重建术；麻醉和体位：仰卧位，气管内插管维持呼吸，一般应用静脉复合麻醉。切除肺动脉腔内由束带引起的嵴。应用纵切横缝成形方法不能充分解除狭窄时，可采用心包片或聚四氟乙烯片修补肺动脉切口，一般都能收到满意效果（图6.26.3.2-1右）。

主动脉壁补片修补术

麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。仰卧位背部垫高。32℃，从动脉瘤的近端阻断升主动脉，注射心脏停搏液，待心脏停搏后，在动脉瘤的远端再放置一个主动脉阻断钳。缝毕，于人造血管补片上插槽针，缓慢松开远端主动脉阻断钳排气，并观察修补缝合处有无活动性出血。因此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血；

肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名：肺动脉瓣交界切开术；肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚，其闭合处可有纤维组织增生，甚至出现三尖瓣关闭不全。

右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名：肺动脉瓣交界切开术；肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚，其闭合处可有纤维组织增生，甚至出现三尖瓣关闭不全。

肺动脉瓣狭窄交界切开术

手术名称：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术别名：肺动脉瓣交界切开术；肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。三尖瓣增厚，其闭合处可有纤维组织增生，甚至出现三尖瓣关闭不全。

外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术

手术名称：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术分类：心血管外科/胸内大血管创伤手术/外伤性主动脉-腔静脉瘘的手术治疗ICD编码：39.5301概述：胸部穿透伤偶尔可以造成升主动脉与上腔静脉交通而引起主动脉-腔静脉瘘，其预后因瘘口大小而异，局部出现大量左向右分流，上腔静脉压急剧增高，心排血量显著增加。

升主动脉损伤修复术

手术名称：升主动脉损伤修复术别名：主动脉升部损伤修复术分类：心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗ICD编码：39.3102概述：胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时多为穿透伤。麻醉和体位：仰卧位。4.破口在后壁，也可先用手指压迫止血，在体外循环心脏停搏下显露出破口，进行修复。

主动脉升部损伤修复术

手术名称：升主动脉损伤修复术别名：主动脉升部损伤修复术分类：心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗ICD编码：39.3102概述：胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时多为穿透伤。麻醉和体位：仰卧位。4.破口在后壁，也可先用手指压迫止血，在体外循环心脏停搏下显露出破口，进行修复。