支气管胸膜瘘

胸腔开放引流术

手术名称：胸腔开放引流术别名：胸腔开放式引流术分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术ICD编码：34.0901适应症：胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。4.伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对无菌，肉芽生长，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。

胸腔开放式引流术

手术名称：胸腔开放引流术别名：胸腔开放式引流术分类：胸外科/有创性诊断及治疗技术ICD编码：34.0901适应症：胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。4.伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对无菌，肉芽生长，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。

脓胸

脓胸未进行引流，脓液可穿向胸壁皮下组织（称自溃性脓胸），溃破后形成脓窦，或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘，脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。（2）患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音（脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音），听诊呼吸音减弱或消失。X光胸片发现胸腔积液；

化脓性胸膜炎

脓胸未进行引流，脓液可穿向胸壁皮下组织（称自溃性脓胸），溃破后形成脓窦，或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘，脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。（2）患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音（脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音），听诊呼吸音减弱或消失。X光胸片发现胸腔积液；

脓胸临床路径（2017年版）

（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带血管蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带血管蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

插管开放引流法

少量积液时（100～检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

插管开放引流术

少量积液时（100～检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。

肺包虫病

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

肺棘球蚴囊肿

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

肺棘球蚴病

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

肺包虫囊肿病

但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。内外囊破裂，内囊陷落呈现水上浮莲征；

经肋间胸廓造口术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔管手术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间闭式胸腔引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭式引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭锁引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋间胸腔闭合引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸腔闭式引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸廓造口术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床闭式胸腔引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸腔闭锁引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸腔闭合引流术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

经肋骨床胸腔管手术

此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

高频通气法

名称：高频通气法别名：HFV概述：高频通气（highfrequencyventilation，HFV）采用明显高于生理呼吸次数的频率，以极低的潮气量进行通气。2.支气管胸膜瘘对于存在支气管胸膜瘘的气胸患者，常规机械通气引起气道内压力增加，将影响胸膜裂口的愈合，并增加胸膜裂口的气体逸出。3.9kPa），可引起呼气量降低而导致肺充气过度。

肺化脓症肺切除术

全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。3.胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

肺脓疡肺切除术

全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。3.胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

肺脓肿肺切除术

全肺切除术后的残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿。3.胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

胸腔穿刺术

遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。

胸穿刺术

遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。

气胸穿刺术

遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。

老年肺脓肿

概述：肺脓肿（abscessoflung）是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性细菌引起，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示肺实质内有空腔形成。老年人肺脓肿的并发症：并发脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、大咯血及其他转移性脓肿。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。

老年人肺脓肿

概述：肺脓肿（abscessoflung）是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性细菌引起，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示肺实质内有空腔形成。老年人肺脓肿的并发症：并发脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、大咯血及其他转移性脓肿。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。

胸膜内胸廓成形术

如不能控制，则先作胸腔引流，待继发感染被控制以后，再作胸膜内胸廓成形术。如有较大支气管胸膜瘘，最好用双腔插管，以免脓液流入对侧支气管，引起窒息或播散。2.切开脓腔，刮除肉芽在骨膜下切除脓腔下部的肋骨一段，经肋床切开增厚的胸膜，吸尽积脓，迅速刮除脓腔壁层和脏层的肉芽组织，以减少胸膜面的出血[图1-1]。

慢性脓胸

病因病理病机：一、病因形成慢性脓胸的主要原因是：（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。

支气管瘘修补术

概述：支气管瘘分为支气管胸膜瘘和支气管淋巴瘘。操作名称：支气管瘘修补术适应证：支气管瘘修补术的适应证如下：1.患者一般状况可，不伴有严重的感染。2.若合并严重的胸腔内感染，则应在感染得到有效控制，胸腔内闭式引流充分后（引流量＜10ml/d），多于肺切除术后3～6个月行手术治疗。

支气管造影技术

名称：支气管造影技术适应证：支气管造影是直接观察支气管病变的检查方法。禁忌证：1.支气管或肺部急性炎症。5.碘过敏患者禁用碘油，可改用钡胶浆。硫酸钡胶浆价格低廉，易于粘附支气管壁，显影效果基本同碘化油，但有时可因粘稠度不当或与痰液混合引起窒息，进入肺泡也不易排除。充盈不满意的支气管，需略转动患者体位。

急性积脓

概述：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。③胸腔积液细菌培养阳性。胸腔闭式引流：经过胸腔穿刺抽脓治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。

急性脓胸

概述：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。③胸腔积液细菌培养阳性。胸腔闭式引流：经过胸腔穿刺抽脓治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸形成。

结核性脓胸

概述：结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌严重感染，并产生脓性渗出液积聚所致，经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。对合并继发混合感染者，应按脓胸处理，给予积极充分引流及加强抗生素治疗，否则病情难以控制，还可能加重肺内播散。